基于5A模式對急性心肌梗死PCI術后患者早期心臟康復的應用效果

孫李娜

周口市中心醫院 心血管內科三病區（周口 466000）

冠狀動脈病變的患者更容易發生急性心肌梗死，因其冠狀動脈管腔變狹窄后血流減少，心肌血供降低后若冠脈壓力增高或管腔發生堵塞則容易造成血流中斷，使心肌發生嚴重的缺血從而出現壞死［1］。急性心肌梗死若不能得到及時的救治，會嚴重威脅患者的生命安全，而臨床上進行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以解除動脈阻塞，恢復心肌血運，是急性心肌梗死的主要治療手段。PCI可以解除臨床癥狀，但不能阻止心室重構的進展，因此術后的康復治療對改善心功能更為重要。相關研究認為［2］，早期進行心臟康復有利于促進心功能恢復，但大部分心肌梗死患者因認知不足存在著抵觸心理，導致康復運動的實施難度較大，5A模式通過評估（assess）、建議（advice）、共識（agree）、幫助（assist）以及隨訪（arrange）等5個方面進行全方位的護理干預，是以增強患者的自我管理能力為主的護理干預模式，可使康復進展更加順利，在其他疾病的康復領域中表現出了較好的臨床效果［3］，基于此，本研究將基于5A模式進行早期心臟康復，進一步探討其在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審批同意后，根據隨機數字表法將2021年1月—2022年6月來我院接受治療的80例急性心肌梗死PCI術后患者分為對照組40例與干預組40例。對照組：患者年齡21～77歲，平均年齡（60.28±7.14）歲，男29例，女11例，吸煙25例，高血壓12例，糖尿病10例，平均體質量指數（body mass index，BMI）值（24.18±1.57）kg/m2，分級［4］：Ⅰ級13例，Ⅱ級27例。干預組：患者年齡25～74歲，平均年齡（59.40±7.26）歲，男30例，女10例，吸煙24例，高血壓11例，糖尿病11例，平均BMI值（24.05±1.71）kg/m2，Killip分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級28例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準［5］。（2）年齡＞18歲。（3）首次行PCI手術，且均在發病8 h內成功實施PCI手術治療。（4）Killip分級Ⅰ～Ⅱ級患者。（5）認知功能正常，合作配合。（6）患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他心血管疾病患者。（2）合并嚴重的肝腎功能不全患者。（3）合并運動系統功能障礙患者。（4）合并惡性腫瘤患者。（5）介入手術后24 h內出現嚴重并發癥患者。（6）拒絕接受運動康復患者。

1.2 方法

對照組患者在常規護理模式下進行早期心臟康復，接受常規的術后護理，包括住院指導、藥物治療、健康教育、出院后護理指導以及日常生活指導，在此基礎上進行早期心臟康復，具體包括：①術后24 h后由護理人員及患者家屬協助患者進行被動的床上運動，例如四肢的伸展、屈曲運動。②術后48 h后指導患者進行主動的四肢運動，協助患者進行坐立訓練，自行進食。③術后72 h后指導患者自行坐起，進行床旁訓練，簡單的熱身活動。④根據患者的自身情況，每日適當增加運動強度，早期以慢走等低強度運動為主，20～30 min/次，2 次/d，后期可進行太極、瑜伽、跳舞等中等強度的有氧運動，進行適當的抗阻訓練，保證牽拉合理，30～45 min/次，2 次/d。根據患者自身情況進行運動鍛煉，運動過程中若出現胸痛、胸悶等情況應立即停止運動。干預組患者在基于5A模式下進行早期心臟康復，具體內容包括：①評估：成立康復小組，收集患者的基礎信息，評估疾病相關危險因素，結合患者的具體情況，制定早期心臟康復方案。②建議：將評估后的信息告知患者，講解相關危險因素以及早期心臟康復的意義，建立良好的護患合作關系，增強患者對疾病康復的信心。③共識：與患者達成早期心臟康復方案的共識，指導制定個人運動康復目標，學習疾病相關知識，提升自我管理能力，糾正不良的生活習慣，與干預護理目標達成一致目標。④幫助：協助患者完成康復運動，及時解決干預護理過程中出現的問題，定期評估患者的康復運動情況，及時調整計劃，保證康復進度。⑤隨訪：出院前再次評估患者情況，根據具體情況進行出院前指導，包括用藥、飲食、運動等護理指導，后期每次隨訪記錄患者情況，做出具體調整。早期心臟康復運動包括：①術后12 h內臥床休息的同時進行呼吸鍛煉，緩慢活動四肢、關節，5～10 min/次，1 次/d。②術后第2天緩慢翻身，做被動運動，協助患者坐起，做四肢伸屈運動，5～10 min/次，2 次/d。③術后第3天，協助患者下床，做床旁訓練，緩慢行走，10～15 min/次，2 次/d。④術后第4天，患者自行下床，在病區緩慢行走，15～20 min/次，2 次/d。⑤術后7 天后，可進行室外慢走、上下樓梯等低強度運動，20～30 min/次，2 次/d。2組患者均連續接受干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能與運動能力情況：對比2組患者干預前和干預2個月后的超聲心動圖和6分鐘步行試驗距離（6-minute walking test distance，6MWT）［6］，采用Sonix01 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）。（2）自我管理能力：根據冠心病自我管理行為量表［7］，對比兩組患者干預前和干預2個月后的自我管理能力，包括日常生活、疾病管理、情緒控制三個方面，總分90分，分數越高，表示自我管理能力越好。（3）對比護理依從性［8］：優，患者可主動、積極地完成運動鍛練，服從醫護人員的護理安排。良，患者需在他人監督下完成運動鍛練，需督促完成護理安排。差，較難配合完成運動鍛練和護理安排。總依從率＝（優+良）的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計數資料用（%）表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的心功能與運動能力比較

接受干預2個月后，2組患者的LVEF、6MWT水平高于干預前，且干預組高于對照組（P＜0.05）；LVESd水平低于干預前，且干預組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的心功能與運動能力比較 （n=40，±s）

表1 2組患者的心功能與運動能力比較 （n=40，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別LVEF/%LVESd/mm6MWT/m干預前2個月后干預前2個月后干預前2個月后對照組44.38±4.2852.12±5.16*45.25±3.2841.76±2.64*238.20±11.36344.38±20.28*干預組44.58±4.6157.24±5.60*45.47±3.1238.29±2.51*237.84±12.05373.29±21.69*t 0.201 4.252 0.307 6.025 0.137 6.158 P 0.841 ＜0.0010.759 ＜0.0010.891 ＜0.001

2.2 2組患者的自我管理能力比較

接受干預2個月后，2組患者的日常生活、疾病管理、情緒控制以及自我管理總分均高于干預前，且干預組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的自我管理能力比較 （n=40，±s，分）

表2 2組患者的自我管理能力比較 （n=40，±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別日常生活疾病管理情緒控制總分干預前2個月后干預前2個月后干預前2個月后干預前2個月后對照組15.23±2.1720.23±3.48*14.69±2.3821.19±3.40*16.39±2.1222.13±3.57*45.28±6.2963.19±7.93*干預組15.47±2.3126.38±3.31*15.02±2.4126.23±3.18*16.17±2.3627.28±2.19*46.12±6.5278.27±6.26*t0.479 8.099 0.616 6.847 0.439 7.777 0.586 9.440 P0.633 ＜0.0010.540 ＜0.0010.662 ＜0.0010.559 ＜0.001

2.3 2組患者的護理依從性比較

干預組的護理總依從率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的護理依從性比較 ［n=40，例（%）］

3 討 論

PCI作為急性心肌梗死的主要治療手段，可以降低臨床死亡率，但術后仍需持續進行心臟康復干預，臨床上認為進行早期的心臟康復［9］，可以改善患者的預后情況。但部分患者因首次接受手術治療，對疾病的不了解以及對手術的恐懼情緒，導致難以接受早期的心臟康復而影響心功能的恢復。5A模式是通過評估、建議、共識、幫助以及隨訪等5個方面循序漸進地提高患者的自我管理能力，使護理干預進展更加順利，最終使患者的運動康復效果達到更理想的目標。

本研究中發現，干預組患者接受護理干預2個月后的LVEF、LVESd、6MWT水平均優于對照組，表明基于5A模式進行早期心臟康復可改善急性心肌梗死PCI術后患者的心功能和運動能力。早期心臟康復運動可以通過早期的簡單運動，防止因術后長時間臥床而導致的全身血流循環不暢，心肌收縮功能減弱，適當的活動不會加重心臟負荷，反而可以增強運動耐力，改善心肌的活動能力，增加心肌血流灌注，促進心功能的恢復，為后期的延續性康復運動奠定基礎［10］。基于5A模式的護理干預，在患者出院后依舊維持著健康指導，使患者可根據自身情況，及時做出適宜的康復訓練計劃調整，通過適當的有氧訓練和抗阻運動，可以增強心肌耐力，提高心臟的血液容量負荷，維持心功能的穩定，增強患者的運動耐量。且已有研究證明［11］，5A護理模式可改善心力衰竭患者的心功能狀況，與本研究結果一致。

本研究還發現，干預組的自我管理得分以及護理總依從率均高于對照組，表明對急性心肌梗死PCI術后患者給予基于5A模式進行早期心臟康復可提升自我管理能力，增強護理依從性。首次PCI術后的患者大多對疾病了解不全面，同時也缺乏輔康復治療的信心，5A模式的護理干預會根據患者的具體情況進行康復建議，保證與患者進行有效的溝通交流，取得患者信任后，在雙方達成共識的基礎上幫助其更好地完成康復運動訓練。5A模式表現出來的全方面、多層次、持續性的護理干預可以使患者在疾病管理、情緒控制以及日常生活中達到較好的自我管理能力，也避免了因對治療過程認知不足而造成的護理依從性不理想。長期一致的護理目標，在患者出院后也會維持著正確的自我管理行為以及預后自我護理，保證預后的運動鍛練以及服藥效果，同時保證康復效果提高心功能水平。在對腹膜透析患者的研究中［12］，得出了與本研究相似的研究結果，5A護理模式可通過提高患者的自我管理能力以達到良好的遵醫行為。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術后患者給予基于5A模式進行的早期心臟康復可改善其心功能，提升預后自我管理能力，增強護理干預依從性。本研究的不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，研究普遍性受限，后期需進行多中心的大樣本研究，進一步驗證本研究結論。