中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對穩定期肺腎氣虛型慢阻肺的療效

陳 娟

開封市中醫院肺病科（開封 475000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前臨床上一種常見的異質性的氣道慢性炎癥，常累及鄰近肺泡和血管，癥狀從慢性生產性咳嗽到衰弱性呼吸困難，疾病的發展軌跡可能從多年的穩定到毀滅性的急性惡化和呼吸衰竭不等，COPD仍然是患者、醫護人員和衛生保健系統的主要負擔［1-2］。作為一個日益嚴重的全球健康問題，預計到2020年，COPD將成為世界上第三大常見死亡原因和第五大常見致殘原因［3］。COPD的主要臨床表現包括兩種：肺氣腫及慢性支氣管炎，患者多見呼吸困難、疲乏、氣流受限或運動能力下降等癥狀［4］。中醫藥能顯著提高COPD患者治療效果并且應用廣泛，其在改善癥狀、減少急性加重發作頻率、提高生活質量方面具有潛在優勢［5-8］。健康管理是通過綜合評估及預測不同健康狀態下的人們的各種健康危險因素及健康需要，從而進行針對性的健康指導，已有研究表明，健康管理已成為COPD患者減少再入院次數的重要策略［9］。因此，本研究選擇在我院接受治療的穩定期肺腎氣虛型COPD患者作為干預對象，探究中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對穩定期肺腎氣虛型慢阻肺的療效，期待能夠臨床上為此類患者的治療提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年1月在我院接受治療的穩定期肺腎氣虛型慢阻肺患者120例為研究對象。納入標準：①西醫診斷標準：符合COPD診治指南診斷標準［10］；②中醫診斷標準：符合2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》［11］；③患者處于COPD穩定期；④患者的認知和語言表達能力尚可，能夠與醫護人員正常交流；④患者簽署知情同意書。排除標準：①患者在入組前已診斷患有惡性腫瘤、心腦血管等嚴重的基礎疾??；②既往有精神疾病史者。

隨機分為對照組60例，干預組60例。對照組采用常規干預，干預組在此基礎上實施中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理。其中男39例、女21例，年齡40～65歲，平均年齡（48.2±5.0）歲，高中以下學歷37例、高中及以上學歷23例。干預組患者60例，其中男35例、女25例，年齡41～64歲，平均年齡（47.6±4.9）歲，高中以下學歷40例、高中及以上學歷20例。對2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

2組患者均給予常規的治療方案，根據病情需要給予布地奈德（普米克）和異丙托溴銨（愛全樂）按需吸入治療。

對照組的患者在入院后，每例患者均由責任護士進行健康宣教，住院期間有專職護士指導患者用藥、飲食、運動，教會患者呼吸肌功能鍛煉的方法，并了解患者的心理狀態和想法，協助患者以積極的心態對不良情緒進行調節；在患者出院前一天，再次由責任護士向患者介紹出院后居家康復的內容和要點。

干預組在此基礎上實施中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理治療，具體方案如下。（1）建立中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理小組。組員有經驗豐富的主任醫師、主管護師、護士以及責任護士，入組前均已接受過 COPD 相關及健康教育內容的知識培訓，并已通過考核。（2）建立COPD患者中醫健康管理電子檔案。檔案包括患者的一般資料，如年齡、受教育程度、職業等，此外還包括患者的病史、西醫治療情況、體征、肺功能等。（3）健康宣教。對患者進行COPD各階段的治療要點、康復治療及自我管理的健康宣傳，傳授患者和家屬必要的康復技能，比如呼吸功能鍛煉、保持呼吸道通暢的措施、常用藥物的正確使用、立式八段錦的招式等。其中呼吸功能鍛煉的具體內容為：讓患者掌握縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉方法，縮唇呼吸鍛煉 20 min /次，2～3 次/d；腹式呼吸鍛煉 20～30 min /次，3～5 次/d。立式八段錦的招式以國家體育總局健身氣功管理中心編制的八段錦運動光碟為動作標準，要求患者每周練習3次。（4）對患者進行中藥熏蒸治療。在護士的協助下，患者仰臥于熏蒸床上，暴露腰骶部，以黨參12 g、黃芪30 g、熟地15 g、五味子15 g、紫菀15 g、桑白皮15 g熏蒸，熏蒸溫度在42～46 ℃，隔日1次，30 min/次，共計24次。（5）對患者進行穴位按摩治療。由按摩師采用指腹以點、按、揉、壓的技法選擇患者雙側的肺俞、腎俞、定喘、膏育，任脈的膻中、關元進行按摩，最初按摩力度較輕，然后逐漸增加力度，當患者能夠感覺到酸麻腫脹時，效果最佳，按摩時對每個穴位的按摩時間控制在5 min左右，早、中、晚各按摩1次。（6）飲食干預。辨識患者體質，給予患者對應的飲食指導［12］。（7）持續隨訪。對患者連續隨訪1年，患者出院后，每月于月初進行門診隨訪，調查患者的運動執行情況，根據患者的恢復情況，給予患者針對性治療建議，如調整呼吸運動功能鍛煉的頻率、運動指導等。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能 包括第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力肺活量占預計值百分比（the first second forced vital capacity percentage of expected value，FEV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity，FEV1/FVC%）。

1.3.2 血氧指標 使用Siemens Rapidpoint 50 全自動生化分析儀（瑞士羅氏公司生產）檢測，包括三項指標，即動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 生活質量［13］應用圣喬治呼吸問卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）對患者生活質量進行評定，分值越高代表患者的生活質量愈差。

1.4 統計學方法

統計分析軟件為SPSS 22.0，采用例數和率描述計數資料，均數±標準差（±s）描述計量資料，2組之間的比較分別采用χ2檢驗、非參數檢驗和t檢驗，檢驗水準為α=0.045。

2 結 果

2.1 干預前后2組患者肺功能比較

干預前，2組患者FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明顯上升，且干預組患者優于對照組（P＜0.05）。

表1 干預前后對照組和干預組肺功能比較 （n=60，±s）

表1 干預前后對照組和干預組肺功能比較 （n=60，±s）

分組干預前干預后FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%對照組1.0±0.644.7±11.82.2±0.744.5±10.61.3±0.652.8±12.22.5±0.752.0±10.5干預組1.2±0.645.3±12.42.1±0.643.3±11.41.6±0.557.5±10.72.8±0.655.9±9.2 t1.8250.2710.8400.5972.7382.2432.5202.163 P0.0700.7860.4020.5510.0070.0260.0130.032

2.2 干預前后2組患者血氧指標比較

實施相關干預前，干預組和對照組患者的血氧指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者的PaO2和SpO2顯著上升，PaCO2顯著下降，且干預組的變化幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2 干預前后對照組和干預組血氧指標比較 ［n=60，（±s），mmHg］

表2 干預前后對照組和干預組血氧指標比較 ［n=60，（±s），mmHg］

分組干預前干預后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2對照組55.1±6.352.0±6.479.2±5.263.8±6.044.4±5.785.1±6.2

續表

表2 干預前后對照組和干預組血氧指標比較 ［n=60，（±s），mmHg］

分組干預前干預后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2干預組56.5±6.552.8±5.380.5±6.067.4±5.840.2±5.088.5±5.3 t 1.1970.7451.2683.3414.2903.228 P 0.2330.4570.2070.001＜0.0010.001

2.3 干預前后2組患者生活質量比較

干預前，2組患者在SGRQ生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者的SGRQ生活質量評分降低，且干預組患者的SGRQ生活質量指標評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 干預前后對照組和干預組患者生活質量比較 ［n=60，（±s），分］

表3 干預前后對照組和干預組患者生活質量比較 ［n=60，（±s），分］

分組干預前干預后呼吸癥狀活動能力疾病影響總分呼吸癥狀活動能力疾病影響總分對照組56.5±8.053.5±9.246.4±6.2156.4±16.846.7±7.045.7±7.236.3±6.2128.7±15.4干預組57.9±8.253.4±8.647.8±6.5159.1±17.442.9±5.842.8±6.132.7±6.6118.4±14.4 t0.9460.0611.2070.8643.2372.3803.0793.784 P0.3450.9510.2290.3880.0010.0180.002＜0.001

3 討 論

COPD是全球發病率及死亡率均較高的疾病之一，全球估計有8 000萬人患有中度至重度COPD［14］。COPD的特點是進行性的、不可逆的氣流限制，其治療的主要目標是確?；颊叩慕】堤幱谧罴褷顟B［15］。然而，盡管有臨床指南來管理COPD，仍有持續的證據表明，相當大比例的患者未能達到可能的治療成功水平［16-17］。目前COPD的臨床治療主要是藥物治療，臨床常用支氣管擴張劑、祛痰藥、磷酸二酯酶抑制劑等［18］。然而，藥物治療雖能減輕癥狀，但不能長期阻止肺功能進行性下降。有研究表明，對該病的治療除了合理用藥控制疾病進展外，更重要的是在穩定期進行非藥物治療，有諸多研究指出，中醫治療可以通過活絡通經、祛邪扶正，最終改善患者機體功能，有助于COPD患者身體機能的恢復［19-20］。健康管理通過對患者進行呼吸功能鍛煉及運動訓練的指導監督也有利于加強COPD患者的身體素質，因此本研究探討了中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對穩定期肺腎氣虛型COPD的療效。

FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%是評價患者肺通氣功能的重要指標，COPD患者由于炎癥作用，會出現支氣管和終末氣道分泌物增多，進而增加持續氣流受限的嚴重程度，導致肺通氣功能的下降。肺功能下降程度越嚴重，對患者的生活質量影響越大［21］。PaO2、SpO2、PaCO2是常見的血氧功能指標，其中PaO2為動脈血中氧氣分壓，值越大代表動脈血中氧含量越高；SpO2也是用來檢測血液中氧含量的指標，水平越高，氧含量越高；而PaCO2是動脈血中CO2分壓，值越高，表示CO2濃度越高，肺功能越弱［22］。本研究將中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理應用于肺腎氣虛型COPD患者中，結果顯示干預后，2組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明顯上升，且干預組患者優于對照組（P＜0.05）；2組患者的PaO2和SpO2顯著上升，PaCO2顯著下降，且干預組的變化幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；在生活質量指標上，2組患者的生活質量指標評分顯著降低，且干預組患者的生活質量指標評分低于對照組（P＜0.05）。該結果表明，中藥熏蒸配合穴位按摩的的健康管理能夠提高患者的肺功能，改善血氧指標，提高患者的生活質量。原因分析：（1）本研究中所采用的中醫穴位按摩技術，其基本原理是以中醫臟腑經絡為基礎，認為臟腑與人體經絡有重要的聯系，臟腑的病變能夠以經絡和穴位的形式表現出來，因此本研究選取對COPD患者呼吸系統相關經絡穴位實施手法按摩，以物理手法對患者的穴位實施刺激，促進人體正氣的產生和邪氣的外出，從而具有調節氣血、疏通筋脈、平衡陰陽的作用，緩解患者的癥狀。（2）COPD患者由于肺功能障礙，易產生呼吸困難的癥狀。COPD早期患者僅在勞累時出現呼吸困難癥狀，后期逐漸加重使患者運動耐力受限，生活質量下降。中藥熏蒸療法則通過將中藥霧化成氣，對患者皮膚表皮進行熏蒸，有效增加了藥物的吸收，促進血液循環，加速機體微循環，促進肌肉供氧和供血，加速新陳代謝，減少功能殘氣量，提高呼吸道壓力，有利于肺泡氣體的排出，提高氧合，從而改善氣體交換。（3）在健康管理項目中，呼吸功能訓練可以增加胸腔容積，提高肺組織彈性，從而改善患者的肺通氣能力；八段錦屬于中小強度有氧運動，可提高四肢肌肉力量，增加關節靈活性，減輕呼吸困難癥狀［23］。另外，健康宣教可以提高患者的治療依從性，提高治療的有效性。因此，中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理可發揮疊加作用，有效改善患者的肺功能及血氧指標，提高治療有效率。然而由于本研究的時間限制，樣本納入數量有限，其遠期效果仍需要進一步驗證，并且該方案在臨床上的長期有效性也需進一步探討。

綜上，中藥熏蒸配合穴位按摩應用于穩定期肺腎氣虛型COPD患者中，能夠提高患者的肺功能，改善血氧指標，提高患者的生活質量。