社區(qū)老人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及其影響因素間交互作用分析

周 宇 張盼盼 蔣怡華 王 豐

1 上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心防治科（上海 201112）

2 上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科（上海 200231）

目前輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）被公認(rèn)為正常認(rèn)知老化向老年癡呆過渡的一個(gè)認(rèn)知損傷狀態(tài)，可以看作是老年癡呆的一個(gè)前期的狀態(tài)［1］，也是老年癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素［2］，有調(diào)查研究表明，每年大概有10%～25%的MCI患者可能發(fā)展成為老年癡呆，這個(gè)發(fā)病率為正常人的10倍［3］。2021年國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)報(bào)告全球有超過5 500萬人患有癡呆癥，《中國阿爾茨海默病報(bào)告2021》［4］顯示國內(nèi)的阿爾茨海默病及其他癡呆患病率、死亡率均略高于全球平均水平。癡呆不僅嚴(yán)重危害了老年人的身心狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于老年癡呆處于“無法根治、尚無理想療法”的狀況，所以及時(shí)篩查出老人的MCI階段并根據(jù)影響因素進(jìn)行老年癡呆的預(yù)防就顯得尤為重要。在中國，老年人大多是居家照料，照料者一般是配偶、其他家庭成員、保姆等未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的人員［5］，而照料者與老人MCI之間的研究大多集中于老人MCI照料者所承受的負(fù)擔(dān)和心理影響等［6］，長期照料者類型對(duì)老年癡呆的相關(guān)影響卻沒有得到普遍關(guān)注。照料者與老人長期相處，照料者的習(xí)慣、態(tài)度等都可能會(huì)對(duì)老人產(chǎn)生一定影響，因此了解照料者類型與老人MCI之間是否存在相關(guān)關(guān)系，分析何種情況下照料者類型對(duì)老年癡呆發(fā)生的影響更大，可以為家庭安排照料者提供參考，也可以為后續(xù)研究提供新的思路和方向。因此，本研究旨在了解社區(qū)老年人MCI現(xiàn)狀并進(jìn)行照料者類型與MCI發(fā)生的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇上海市閔行區(qū)65歲以上社區(qū)常住老人為研究總體，應(yīng)用多階段分層系統(tǒng)抽樣方法抽取該區(qū)5個(gè)街鎮(zhèn)下轄25個(gè)居委的58個(gè)小區(qū)，共抽出400名65歲以上居民，作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲及以上、過去一年在本市居住6個(gè)月及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重軀體疾病、殘疾或處于嚴(yán)重精神病性障礙的非穩(wěn)定期或無法溝通的對(duì)象。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本次研究原計(jì)劃填寫問卷400份，實(shí)際回收有效問卷387份，問卷有效率為96.75%。

1.2 研究方法

應(yīng)用橫斷面研究的方法，應(yīng)用自編人口學(xué)調(diào)查問卷、癡呆篩查量表（ascertained dementia 8 questionnaire，AD8）與簡明社區(qū)癡呆篩查量表（the brief community screening instrument for dementia，CSI-D）雙量表評(píng)估法采集居民的基本信息同時(shí)進(jìn)行癡呆癥狀評(píng)估，其中AD8≥2分或CSI-D≤7分即判斷為癥狀陽性，AD8與CSI-D量表任一篩查量表結(jié)果為陽性，即判斷該受檢者為MCI陽性。國內(nèi)研究顯示AD8自評(píng)量表和CSI-D在評(píng)估MCI上具有較高的信度和效度，其中AD8的靈敏度和特異度分別為93.9%和76%［7］。人口學(xué)調(diào)查問卷主要包括老人的社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、飲酒、吸煙等）、患慢性病情況、社交屬性（個(gè)人月收入、家庭月收入、照料情況等）以及健康心態(tài)等信息，此次研究居民慢性病信息通過使用轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生平臺(tái)收集。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員由研究組統(tǒng)一組織培訓(xùn)，調(diào)查員根據(jù)樣本名單上門調(diào)查基本情況并進(jìn)行AD8與CSI-D雙量表評(píng)估，調(diào)查前向受檢者說明調(diào)查目的，征求其同意。拒絕調(diào)查的老人由調(diào)查員依據(jù)原先制定的替換標(biāo)準(zhǔn)從替換名單中依次替換，每個(gè)樣本只有一次替換機(jī)會(huì)。采用問答形式填寫問卷，調(diào)查員根據(jù)受檢者回答填寫線上電子問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)由后臺(tái)導(dǎo)出，并進(jìn)行無效數(shù)據(jù)的統(tǒng)一清洗后形成數(shù)據(jù)庫。使用IBM SPSS 26.0 Statistics軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料用百分比描述；對(duì)于符合正態(tài)性及方差齊性的資料，采用t檢驗(yàn)、方差分析，構(gòu)成的比較使用χ2檢驗(yàn)，全文數(shù)據(jù)分析采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。運(yùn)用雙因素的交互作用分析，以AD8與CSI-D雙量表評(píng)估的篩查結(jié)果作為因變量，其他人口學(xué)特征、社交屬性等不同的變量分別與“照料者類型”納入模型，分析不同變量與“照料者類型”對(duì)老人發(fā)生MCI的交互作用。進(jìn)行了共線性診斷。

2 結(jié) 果

2.1 樣本的一般特征

表1顯示387名受檢者的一般人口學(xué)以及社交特征。受檢者平均年齡為（73.9±7.1）歲，最小者65.0歲，最大者95.0歲，受檢者中80.1%為65～80歲者；46.3%為男性；已婚者占86.0%；20.2%屬于小學(xué)文化水平；患有慢性病者有303例，占78.3%；老人健康心態(tài)一般的占54.5%，其中篩查陽性的老人中只有2.9%的人心態(tài)為好。此次研究受檢者的陽性率為26.6%，檢出MCI在年齡、文化程度、照料者類型、老人健康心態(tài)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。其他變量間比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)及社交屬性特征 例（%），±s

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)及社交屬性特征 例（%），±s

特征MCI合計(jì)（n=387）t/χ2P陽性（n=103）陰性（n=284）男性45（43.7）134（47.2）179（46.3）0.3710.542b年齡/歲77.9±8.172.4±6.173.9±7.121.045＜0.001a小學(xué)文化程度32（31.1）46（16.2）78（20.2）16.2680.012b已婚84（81.6）249（87.7）333（86.0）4.0380.257b工人38（36.9）108（38.0）146（37.7）13.9710.083b飲酒10（9.7）43（15.1）53（13.7）2.7380.254b吸煙9（8.7）37（13.0）46（11.9）1.7710.412b

續(xù)表

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)及社交屬性特征 例（%），±s

注：a表示Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，b表示χ2檢驗(yàn)。

合計(jì)（n=387）t/χ2P陽性（n=103）陰性（n=284）有慢性病86（83.5）217（76.4）303（78.3）2.2340.135b月收入1 500～2 999元30（29.1）70（24.6）100（25.8）7.7940.099b家庭月收入6 000～1萬50（48.5）116（40.8）166（42.9）5.4640.243b照料者類型（自己）52（50.5）221（77.8）273（70.5）37.42＜0.001b一般健康心態(tài)61（59.2）150（52.8）211（54.5）23.368＜0.001b MCI特征

2.2 多因素分析

表2為排除潛在的個(gè)人和社交混雜因素干擾，以AD8與CSI-D雙量表評(píng)估結(jié)果作為因變量，將社會(huì)人口學(xué)變量、社會(huì)屬性變量依次納入二分類非條件Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，調(diào)整后，年齡（OR=1.09，95%CI：1.04～1.14）、職業(yè)類型（OR=1.19，95%CI：1.04～1.38）、健康心態(tài)（OR=1.67，95%CI：1.15～2.42）、照料者類型（OR=1.56，95%CI：1.09～2.22）各因素都與MCI的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系。但本研究未發(fā)現(xiàn)其他因素與MCI的發(fā)生之間關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表2 調(diào)整不同因素后MCI發(fā)生的二分類Logistic回歸分析

2.3 共線性診斷

為檢驗(yàn)協(xié)變量之間的多重共線性，共線性診斷結(jié)果顯示，變量之間無共線性（VIF＜10且容忍度＞0.1），見表3。

表3 模型中不同變量的多重共線性診斷

2.4 各變量與照料者類型對(duì)MCI的交互作用

為探究各變量與照料者類型是否對(duì)MCI發(fā)生有交互作用，將各變量與照料者類型依次納入雙因素交互作用分析模型，表4經(jīng)過模型篩查發(fā)現(xiàn)只有家庭總月收入與照料者類型之間、是否飲酒與照料者類型之間對(duì)MCI的發(fā)生存在交互作用（P均＜0.05），其他變量之間未發(fā)現(xiàn)存在交互作用（均有P＞0.05）。

表4 各變量與照料者類型對(duì)MCI的交互作用分析

2.5 家庭月總收入與照料者類型對(duì)MCI的交互作用分析

表4中當(dāng)家庭月總收入在0～2 999元和1萬～2萬元以及2萬元以上時(shí)，照料者類型對(duì)MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不再產(chǎn)生影響，當(dāng)家庭月總收入在3 000～5 999元時(shí)配偶照料（d=0.33，95%CI：0.05～0.61）和保姆照料（d=0.58，95%CI：0.16～1.00）老人MCI風(fēng)險(xiǎn)均要高于老人自己照料自己情況下MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)家庭月總收入在6 000～9 999元時(shí)子女照料老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于自己照料（d=0.61，95%CI：0.40～0.82）和配偶照料（d=0.57，95%CI：0.33～0.82）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 是否飲酒與照料者類型對(duì)MCI的交互作用分析

表4顯示，在老人不飲酒的情況下，保姆照料老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于配偶照料（d=42，95%CI：0.10～0.38），配偶照料發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)又高于子女照料（d=0.24，95%CI：0.10～0.38），子女照料老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)又高于自己照料（d=0.40，95%CI：0.26～0.55）。

3 討 論

本研究探索應(yīng)用AD8與CSI-D進(jìn)行的MCI雙量表評(píng)估結(jié)果顯示：閔行區(qū)社區(qū)老人MCI陽性率為26.6%，遠(yuǎn)高于2014 年中國老年健康影響因素追蹤調(diào)查結(jié)果的18.2%［8］、2019 年廣東省老年人群MCI的檢出率為14.95%［9］、四川省綿陽市≥60 歲老年人MCI的檢出率11.74%［10］、2013年天津市社區(qū)老年人MCI患病率10.89%［11］，這說明AD8與CSI-D進(jìn)行的MCI雙量表評(píng)估的陽性率要高于應(yīng)用單量表篩查的陽性率，這種方法在提高檢測靈敏度的同時(shí)無疑會(huì)提升假陽性率，但就前期預(yù)防而言，較高的靈敏度有利于更全面地篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，有利于后續(xù)工作的展開，因此AD8與CSI-D相結(jié)合進(jìn)行的MCI雙量表評(píng)估具有一定的實(shí)際意義。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)低年齡、較好的健康心態(tài)是MCI的影響因素，而職業(yè)類型、照料者類型都與MCI的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系。通過將個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)各因素和社交屬性各混雜因素分別與“照料者類型”納入雙因素交互作用分析模型進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)家庭總月收入與照料者類型之間、是否飲酒與照料者類型之間對(duì)MCI的發(fā)生存在交互作用，當(dāng)家庭月總收入低于2 000元或高于10 000元時(shí)，不同照料者對(duì)MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響不再有差別，而在老人不飲酒的家庭中，保姆照料下的老人MCI風(fēng)險(xiǎn)要高于其他所有照料類型。

目前，國內(nèi)關(guān)于照料者不同類型對(duì)老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的的關(guān)系研究還比較少，但賈偉華等［12］研究結(jié)果顯示，兄弟姐妹不在身邊、鄰里關(guān)系不融洽的老年人MCI患病率要遠(yuǎn)高于兄弟姐妹在身邊、鄰里關(guān)系好的老年人。國外Potter等［13］研究發(fā)現(xiàn)照顧者協(xié)助對(duì)老人生理活動(dòng)的干預(yù)能夠改善老年癡呆患者的生理功能。這些都提示作為與老人長期作伴的照料者，對(duì)老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能具有一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)在老人不飲酒的家庭中，保姆照料情況下老人MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高于其他所有照料類型，這可能就和家庭成員不能長時(shí)間陪伴在身邊導(dǎo)致老人心態(tài)較差有關(guān)。中國一項(xiàng)老年認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析顯示，低經(jīng)濟(jì)收入是老年認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一［14］。拉丁美洲的 SABE項(xiàng)目也顯示，收入較低的老年人，其認(rèn)知功能也較差［15］，這可以解釋當(dāng)家庭月總收入高于10 000元時(shí)，不同照料者對(duì)MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響不再有差別。因此，在為老年人選擇長期照料者時(shí)應(yīng)慎重考慮，在老人自理能力較差的情況下應(yīng)該優(yōu)選配偶或其他家庭成員照顧，而不是選擇保姆或送往敬老院。

本次研究樣本量相對(duì)較少，在今后的研究中，研究者可以不斷優(yōu)化研究方法，采取不同的研究設(shè)計(jì)方法，擴(kuò)大研究人群的樣本量，也可以采用混合隊(duì)列研究的方式，關(guān)注不同照料者對(duì)老人MCI產(chǎn)生影響的原因并適當(dāng)延長隨訪年限，逐步探索照料者類型對(duì)MCI癥狀產(chǎn)生的影響，為預(yù)防MCI提供更多的參考依據(jù)，保護(hù)老年人群，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。