慢性胃炎的維吾爾醫(yī)證候分布規(guī)律研究*

伊力范江·庫(kù)爾班，阿提坎木·瓦合甫，買買提依力·努爾買提，艾尼瓦爾·塔力甫△

1 新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，新疆 烏魯木齊 830026；2 喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 喀什 844400；3 新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院/新疆維吾爾自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049；

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性炎癥性病變或萎縮性病變，是消化內(nèi)科常見和多發(fā)病之一，在各種胃病中居首位，約占接受胃鏡檢查患者的90%以上［1］。一般分為慢性淺表性、萎縮性胃炎，萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎。CG 臨床癥狀大多表現(xiàn)為消化不良癥狀，如上腹部飽脹或疼痛，可伴噯氣、泛酸等；維吾爾醫(yī)認(rèn)為CG 由飲食、環(huán)境、精神、驅(qū)力和異常體液引起［2］。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源2007 年1 月至2013 年12 月在新疆維吾爾自治區(qū)6家維吾爾醫(yī)院確診為CG并住院治療7天以上（含7天）患者的病歷資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》［3］。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［4］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［5-6］相關(guān)內(nèi)容制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）病程3個(gè)月以上，年齡14～76歲。2）CG為第一診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）特異性胃炎，或合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；2）合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；3）合并精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；4）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女等。

1.5 調(diào)查方法調(diào)查表按照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)學(xué)》［7］和相關(guān)維吾爾醫(yī)文獻(xiàn)［8］制定。調(diào)查由本院醫(yī)生進(jìn)行，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)以熟悉調(diào)查表要求。調(diào)查內(nèi)容包括患者臨床癥狀、舌象、脈象等癥狀和體征，并進(jìn)行量化、賦值，轉(zhuǎn)化為二值變量，填入量表。以咳嗽為例，若有咳嗽則賦值為1，若無(wú)則賦值為0。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)：根據(jù)CG 調(diào)查問(wèn)卷表內(nèi)容，用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，兩次錄入的兩份數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后將Epidata文件導(dǎo)出為SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)文件。運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用聚類分析方法中的系統(tǒng)聚類分析法，聚類參數(shù)選擇最遠(yuǎn)距離法［9］。應(yīng)用主成分分析方法計(jì)算各類別中每一癥狀或體征對(duì)該證型的貢獻(xiàn)率，進(jìn)一步確立各證型的主癥和次癥。

2 結(jié)果

2.1 四診信息頻數(shù)分布舍去四診信息中出現(xiàn)頻數(shù)小于50的癥狀體征，最后得到44個(gè)癥狀體征作為維吾爾醫(yī)CG四診的觀察指標(biāo)，見表1。

表1 789例CG患者四診信息分布情況

2.2 聚類分析結(jié)果第一類：大便黃、大便軟、小便正常、小便清白、舌苔黃、眼低黃色、皮膚粗糙、消化不良、腹部疼痛，為蛋黃色膽液質(zhì)型。第二類：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼部黃白色、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、睡眠少，為淡紫色膽液質(zhì)型；第三類：舌苔暗紫、眼低紫色、細(xì)脈、皮膚干、舌質(zhì)細(xì)、體溫偏低、小便黃、睡眠較少，為燃燒樣脾液質(zhì)型；第四類：腹脹、打嗝、反酸、緩脈、皮膚寒、粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼低白色、舌質(zhì)寬，為咸味樣黏液質(zhì)型；第五類：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、舌苔白膩、舌周圍有牙印、睡眠正常、體溫正常、上腹部不適，為澀味樣黏液質(zhì)型。見圖1、表2。

圖1 CG維吾爾醫(yī)癥狀體征聚類分析結(jié)果

表2 789例CG患者維吾爾醫(yī)證候聚類分析結(jié)果

2.3 主成分分析結(jié)果

2.3.1 第一類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯示：KMO 統(tǒng)計(jì)量等于0.584，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗(yàn)卡方值等于1081，P=0.000，適合進(jìn)行主成分分析。將第一類證型的9 個(gè)變量經(jīng)過(guò)主成分分析，以特征根＞1 為提取標(biāo)準(zhǔn)，得到4類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負(fù)荷矩陣，并得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2所包含的變量做為主癥：大便黃、大便軟、小便正常、舌苔黃、眼底黃色；次癥：消化不良、小便清白、腹部疼痛。見表3。

表3 第一類證型主成分分析結(jié)果

2.3.2 第二類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯示：KMO 統(tǒng)計(jì)量等于0.636，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗(yàn)卡方值等于568，P=0.000，適合進(jìn)行主成分分析。將第二類證型的9個(gè)變量經(jīng)過(guò)主成分分析，以特征根＞1為提取標(biāo)準(zhǔn)，得到3類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負(fù)荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2所包含的變量做為主癥：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼底黃白色；次癥：惡心、嘔吐。見表4。

表4 第二類證型主成分分析結(jié)果

2.3.3 第三類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯示：KMO 統(tǒng)計(jì)量等于0.726，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗(yàn)卡方值等于1036，P=0.000，適合進(jìn)行主成分分析。將第三類證型的8 個(gè)變量經(jīng)過(guò)主成分分析，以特征根＞1 為提取標(biāo)準(zhǔn)，得到3類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負(fù)荷矩陣，并得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2包含的變量為主癥：細(xì)脈、皮膚干、舌質(zhì)細(xì)、舌苔暗紫、眼底紫色；次癥：體溫偏低、小便黃、睡眠較少。見表5。

表5 第三類證型主成分分析結(jié)果

2.3.4 第四類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯示：KMO 統(tǒng)計(jì)量等于0.687，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗(yàn)卡方值等于984，P=0.000，適合進(jìn)行主成分分析。將第四類證型的10 個(gè)變量經(jīng)過(guò)主成分分析，以特征根＞1 為提取標(biāo)準(zhǔn)，得到3 類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25 次得因子負(fù)荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2包含的變量做為主癥：粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼底白色、緩脈、皮膚寒；次癥：腹脹、打嗝、反酸。見表6。

表6 第四類證型主成分分析結(jié)果

2.3.5 第五類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯示：KMO 統(tǒng)計(jì)量等于0.526，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗(yàn)卡方值等于231，P=0.000，適合進(jìn)行主成分分析。將第五類證型的9 個(gè)變量經(jīng)過(guò)主成分分析，取特征根＞1 為提取標(biāo)準(zhǔn)，得到4類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負(fù)荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。提取包含該證型信息最多的因子1、因子2 包含的變量為主癥：睡眠正常、體溫正常、舌苔白膩、舌周圍有牙印；次癥：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、上腹部不適。見表7。

表7 第五類證型主成分分析結(jié)果

2.4 CG 維吾爾醫(yī)證型參照維吾爾醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下CG維吾爾醫(yī)證型：

2.4.1 蛋黃色膽液質(zhì)型 主癥：大便黃、大便軟、小便正常、舌苔黃、眼底黃色；次癥：消化不良、小便清白、腹部疼痛。

2.4.2 藍(lán)色膽液質(zhì)型 主癥：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼底黃白色；次癥：惡心、嘔吐。

2.4.3 燒焦脾液質(zhì)型 主癥：細(xì)脈、皮膚干、舌質(zhì)細(xì)、舌苔暗紫、眼底紫色；次癥：體溫偏低、小便黃、睡眠較少。

2.4.4 咸味黏液質(zhì)型 主癥：粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼底白色、緩脈、皮膚寒；次癥：腹脹、打嗝、反酸。

2.4.5 澀味黏液質(zhì)型 主癥：睡眠正常、體溫正常、舌苔白膩、舌周圍有牙印；次癥：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、上腹部不適。

3 討論

CG 被維吾爾醫(yī)稱為：“axqazan yalluhi”，屬于“胃痛”范疇。維吾爾醫(yī)認(rèn)為CG 由飲食、環(huán)境、精神因素及寒熱失調(diào)等引起，使機(jī)體正常體液（合力體）和胃脘氣質(zhì)（米扎吉）失調(diào)，繼而驅(qū)力發(fā)生變化，引起胃脘部長(zhǎng)期發(fā)生炎腫為主要特征的慢性整體損傷型疾病［10］。

本研究采用文獻(xiàn)研究和臨床流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)789 例CG 患者的相關(guān)證候數(shù)據(jù)要素進(jìn)行聚類分析和主成分分析。聚類分析是一種對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行探索性歸類的方法，其優(yōu)點(diǎn)在維吾爾醫(yī)證候研究中，不需要預(yù)先做出證候診斷，可將四診信息按照其內(nèi)在規(guī)律合理地分為幾類。避免了人為主觀判斷造成的誤差，使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更具客觀性［11］。

主成分分析是從眾多指標(biāo)中概括出少數(shù)幾個(gè)彼此獨(dú)立綜合指標(biāo)的一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法，這些少數(shù)指標(biāo)既能綜合反映原來(lái)較多指標(biāo)的信息，相互之間又是獨(dú)立的［12］。

上述方法運(yùn)用在維吾爾醫(yī)證候研究中，能夠揭釋維吾爾醫(yī)證候的歸類，概括出各自類別中的主成分，進(jìn)而生成維吾爾醫(yī)各證候雛形，對(duì)于運(yùn)用數(shù)理方式研究維吾爾醫(yī)證候規(guī)范化具有一定參考價(jià)值。

本研究將CG 按照不同體液分為5 類：CG 蛋黃色膽液質(zhì)型、藍(lán)色膽液質(zhì)型、燒焦脾液質(zhì)型、咸味黏液質(zhì)型、澀味黏液質(zhì)型。

本研究作為探索性研究，研究對(duì)象的樣本量有限，且病例來(lái)源較為單一，對(duì)變量的表達(dá)和證候歸納的精確性產(chǎn)生影響，而且次研究中的維吾爾醫(yī)證候要素選擇中選取頻數(shù)較高的證候因素，因此不能全面覆蓋臨床所有癥狀，故本研究結(jié)果尚不能完全體現(xiàn)本病病證，今后尚需結(jié)合多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，采用更為準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，做更深入的研究分析。