早期未破裂輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后護理

李作芬

輸卵管妊娠傳統的治療方法是給予患者開腹患側輸卵管切除術，但是，該治療方法不但創傷大，而且術后并發癥發生率較高，影響患者生育功能及術后生活質量。近年來，臨床上應用腹腔鏡保守性手術對輸卵管妊娠患者進行治療，安全性高、創傷小、術后恢復時間與住院時間都比常規治療短[1]。本研究選取40例早期未破裂輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術患者，總結手術后護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年9月我院收治的早期未破裂輸卵管妊娠患者40例作為研究對象，所有患者確診為輸卵管妊娠，均要求保留生育功能。年齡20～40歲，平均（31.2±2.3）歲。患者停經時間為45～60d。其中20例壺腹部妊娠，12例峽部妊娠，8例傘部妊娠；給予患者腹腔鏡保守性手術治療，術后給予患者護理干預，作為治療組。

選取同時期采取腹腔鏡保守性手術治療的早期未破裂輸卵管妊娠患者40例作為對照組，術后不采取護理措施；年齡21～39歲，平均（29.4±2.1）歲。其中，壺腹部妊娠患者19例，峽部妊娠患者13例，傘部妊娠患者8例。

對比兩組患者的一般資料，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 采取腰硬聯合麻醉方法，麻醉穿刺置管過程及麻醉效果均滿意。在患者輸卵管妊娠部位，給予患者線性切開取胎術，手術是在人工氣腹創造的腹腔空間內進行的，在患者腹壁中建立穿刺孔，作為腹腔鏡通道及手術操作通道；同時，借助電視熒屏圖像對手術操作過程進行全程觀察。手術完成后，在近子宮側的輸卵管腔局部注射甲氨蝶呤，劑量為20mg[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術后常規護理 術后，護理人員要給予患者去枕平臥位，使患者的頭部偏向一側，避免誤吸。此外，腹腔鏡手術過程中，患者腹中會吸收大量的二氧化碳，會出現高碳酸血癥，導致患者缺氧。所以，手術后一定要給予患者吸氧護理。同時，仔細觀察患者術后體溫變化，如果切口有感染，患者可能會持續高于38.5℃，或者體溫降至正常后，再次上升。術后第一天，每隔半小時測量血壓和脈搏，平穩后每小時測量一次[3]。

1.3.2 術后穿刺出血護理 術后24h內，患者手術穿刺孔容易出血，多是因為拔出穿刺鞘后，患者體內壓迫消失出現穿刺孔及腹壁下血腫滲血。護理人員一定要密切觀察穿刺孔敷料是否有滲血，或患者皮膚是否出現淤血腫塊等。一旦發現上述現象，及時更換傷口紗布，同時壓迫患處，使出血停止。

1.3.3 術后飲食護理 由于麻醉劑的影響，患者會有嘔吐、惡心等胃腸道不適癥狀。所以，術后可以推遲患者進食的時間；對于無上述不良反應的患者，可以在術后6h給予流質飲食。肛門恢復排氣后，給予半流質飲食；排便后給予普通食物。

1.3.4 出院指導 患者出院的時候，護理人員要詳細告知患者的手術恢復狀況及相關注意事項。輸卵管妊娠的復發率為10%，因此要叮囑患者在下次妊娠的時候及時就醫。囑咐患者養成良好的生活及飲食習慣，進行適當運動鍛煉，保持愉悅心情[2-3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組全部患者均手術成功，其中腹部手術史的患者5例，盆腔粘連患者3例，手術中8例患者同時進行粘連松解術。手術后3～6d，所有患者均痊愈出院，痊愈率100%，術后平均恢復時間為（4.3±0.6）d；平均住院時間為（4.3±1.2）d。無一例患者發生護理并發癥。

對照組40例患者均手術成功，其中，腹部手術史的患者7例，盆腔粘連患者4例，術中給予上述患者粘連松解術。術后6～9d，所有患者痊愈出院，痊愈率100%，平均恢復時間為（7.6±1.1）d；平均住院時間為（7.7±2.1）d。8例患者術后出現并發癥，并發癥發生率為20%。

對比兩組上述結果，均存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠的常規治療是開腹患側輸卵管切除手術，治療效果較好。但是，該手術方法嚴重影響患者的生育功能，有生育要求的患者無法接受此手術。近年來，腹腔鏡保守性手術成為治療輸卵管妊娠的首選手術，主要是因為腹腔鏡手術創傷小、術后恢復時間短及術后并發癥發生率低，除此之外，腹腔鏡手術還能夠起到檢查與治療疾病的雙重作用，可減少患者的痛苦。術后保留輸卵管是治療的關鍵點[3]，提高腹腔鏡手術的治療效果，術后護理顯得尤為重要[4]。

本組通過給予患者術后護理，能夠有效縮短患者的恢復時間及住院時間，同時還能夠降低并發癥發生率，值得推廣。

[1]吳秀娥,朱燕芬,陸瑞心,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性宮外孕的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,28(20)：2520-2521.

[2]華明花.輸卵管妊娠腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,15(21)：3001-3002.

[3]宗威威.腹腔鏡輔助治療輸卵管妊娠的療效分析[J].當代醫學,2012,18(28)：106.

[4]肖玉華.輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療38例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010,14(22)：47-48.