幕后“消毒俠”

展瑞汶

醫生進行手術會使用各種精密器械。這些器械如同醫生的“親密戰友”，幫助患者治愈病癥。但手術之后，除了部分一次性器械外，這些器械中的大多數必須進行嚴格消毒，才能“服務”于下一位患者，參加下一次“戰斗”。那么，它們是在哪里、如何進行消毒殺菌的呢？讓我們走進醫院管理最為森嚴的地方——消毒供應中心，來一探究竟。

少有人涉足的消毒供應中心

消毒供應中心的職責包括對醫院中每個臨床科室使用的醫療器械進行清洗、消毒和滅菌，負責供應無菌物品，對于避免手術感染、保證醫療護理質量，具有極其重要的作用。

為了保障醫療質量，保證器械安全，消毒供應中心的每一工作環節都必須嚴格遵循操作規范。一把普通的手術鉗，從手術臺下來之后，需要經過分類、浸泡、刷洗、烘干、上油、包裝、滅菌、存儲、發放等三十多道消毒處理程序，才能再次使用。

因為消毒供應中心工作的特殊性和對環境的嚴苛要求，所有進出人員都必須嚴格遵循規定，非工作人員嚴禁入內。這些要求讓它成為醫院的一個神秘科室。雖然多數醫護人員與患者沒有來過這里，甚至大部分患者都不知道醫院里有這樣一個部門，但它卻關乎每一位醫生、患者、相關工作人員的安危，稱得上是醫院的“幕后英雄”。

消毒供應中心的三大功能區

消毒供應中心可以分為去污區，檢查、包裝和滅菌區，無菌物品存放區三大功能區，每個區域都有嚴格的作業規范和環境要求，以保障醫療器械的安全無菌。

1.去污區

去污區是消毒供應中心內集中處置各種污染器械的工作區域。其主要功能是對回收的、可重復使用的污染器械進行分類、清點、清洗、消毒、干燥，使污染物品達到清潔標準。去污區含清洗間、制水間、回收車存放清洗間、人員進出緩沖間等。為避免污染，去污區的工作規范包括：

（1）工作人員在進入工作區域前必須嚴格按照要求做好個人防護，及時洗手，戴好口罩、帽子、手套、防水袖套、防護面罩，穿好防水鞋、隔離衣、防水圍裙。

（2）工作人員必須及時、安全地去除污染器械上的污染物，避免發生醫源性交叉感染。

（3）對相對固定區內使用的設備、物品進行及時清洗和消毒。

（4）嚴格按照消毒隔離技術標準，操作各種設備與設施。

（5）去污區氣壓低于其他區域，傳遞窗禁止兩邊同時打開，防止氣流逆流造成污染。

（6）所有物品徹底清洗、消毒后，方可進入清潔區。工作人員必須經過更衣洗手后方可離開去污區。

2.檢查、包裝和滅菌區

檢查、包裝和滅菌區是消毒供應中心內對去污后的診療器械、器具和物品進行檢查、裝配、包裝和滅菌的區域，位于去污區與無菌物品存放區之間，是三個工作區面積最大，管理最嚴格的地方。其主要工作是：

（1）檢查：工作人員在這里檢查已在去污區清洗消毒的器具，如發現未清洗干凈，將其送回去污區重新清洗。

（2）包裝：工作人員對清洗消毒合格的產品進行分類、打包、貼簽、封包等作業。因為大部分器具都要進行滅菌，所以需要用敷料或其它材料對器具進行包裹，然后放入滅菌器內。

（3）滅菌：工作人員根據器械的不同類型，選擇相應的滅菌方式進行滅菌處理。

（4）敷料管理：敷料管理一般在敷料制作間、敷料打包間、敷料庫進行，這些場所屬于檢查包裝滅菌間的輔助工作區。

3.無菌物品存放區

無菌物品存放區是存放、保管、發放無菌物品的區域，對于潔凈度的要求最高。無菌物品的存儲需要嚴格遵循下列原則：

（1）工作人員接觸無菌物品前應洗手或給手消毒。

（2）進行質量驗收和記錄。無菌物品進入存放區時，工作人員應確認滅菌質量合格，并記錄物品的名稱、數量等信息。工作人員每日復核備用無菌物品的有效期，杜絕出現過期物品。

（3）建立物品臺賬。根據臨床工作量，登記各類無菌物品、搶救物品名目和數量。每日清點、及時補充各類無菌物品的，保證儲備充足。

（4）物品擺放位置規格化。工作人員根據備用物品的用途規劃固定的存放位置，按照“先進先出”的原則擺放物品。依據物品分類目錄和儲備量設置柜架號、層次號、位置號，方便工作人員存取。

消毒供應中心的標準工作流程

1.回收

各科室將使用過的物品先放入“使用后物品收集箱”內密閉暫存，消毒供應中心的工勤人員將“使用后物品收集箱”封閉運送回消毒供應中心去污區。手術器械使用后，工勤人員與手術室護士面對面清點接收手術器械。

2.清洗

去污區的工作人員首先對回收器械進行清點和分類，然后進行清洗。手術器械會被按臺次分類，分別放入全自動清洗機的清洗框內，清洗后送入檢查包裝區。部分精密儀器和結構復雜的器械，需要使用多酶清洗液機洗，再進行手工清洗，保證徹底將其清潔干凈。

3.檢查包裝

檢查包裝區的工作人員會檢查器械的清洗質量。他們會先用放大鏡檢查器械的干凈度，比如器械上有無污垢、有無血跡。然后，工作人員會檢查器械的完好度，包括器械的靈活性、咬合度、銳利器械的鋒利度、配件的實用性和安全性。器械檢查合格后，工作人員根據器械的種類、名稱、數量，選擇不同規格的包裝材料進行包裝。

4.滅菌

包裝好的器械被分別傳送至干熱滅菌間、環氧乙烷滅菌間、脈動真空高壓滅菌間進行滅菌，并做好相關記錄。

5.貯存、發放

滅菌后的器械被傳送至無菌物品存放間，護士根據信息化追溯系統中各個臨床科室的申領清單，將無菌器械裝入“無菌物品運送箱”和“無菌物品運送車”內，由工勤人員按規定路線運送到臨床各個科室和手術室。

盡管今天醫院中的大部分工作都已經實現了全自動化，但在消毒中心，每天仍需要多位工作人員手工完成醫療器械的清潔、分類和打包工作。每件器械進行一次完整的清洗、消毒、滅菌，平均需要3小時左右。正是消毒供應中心工作人員的嚴謹、忙碌，造就了外科的奇跡——讓患者、醫生、護士無須再擔心致命的感染。