子宮內膜“出逃”記

孟亞萍

看到本文的標題，大家是不是覺得有些新鮮、奇怪？子宮內膜還會“出逃”？它不是只能在女性腹腔中待著嗎？又能逃往哪里呢？事實上，子宮內膜的確會因為某些原因“出逃”，給自己的主人帶來很多不良影響，必須及時進行治療。

子宮內膜的生理特點

子宮內膜就是子宮腔的內層，是孕育新生命的“土壤”，對女性妊娠具有重要意義。子宮內膜厚度會隨著卵巢分泌激素的周期發生變化。所以，在月經周期的不同時間段，子宮內膜的厚度也不一樣。月經的第6日～第10日，子宮內膜的厚度約為4～9毫米；月經第11天到排卵期，其厚度約為9～12毫米；排卵后到下次月經前，其厚度約為10～14毫米。

子宮內膜分為功能層（包括致密層和海綿層）和基底層兩部分。基底層與肌層相連，血管豐富，不受性激素影響，無周期性變化。而功能層具有活性，受卵巢激素的影響，會發生增厚、分泌和脫落等周期性改變。

月經就是子宮內膜在激素的周期性調節下，發生的分泌、增生反應。在沒有受精卵著床的情況下，子宮內膜會萎縮脫落并伴有出血。這種周而復始的剝脫性出血就是月經。

子宮內膜為什么會出逃？會逃往哪里？

所謂的子宮內膜“出逃”就是子宮內膜異位癥。這是一種常見的子宮內膜病變，主要患病人群是育齡期婦女，發病率為10％～15％。其具體表現為，具有生長功能的子宮內膜組織“不安分”，“出逃”到子宮腔被覆內膜和子宮以外的部位。

子宮內膜異位大多發生在盆腔內，其他的常見部位包括卵巢、子宮直腸陷凹、闊韌帶、宮骶韌帶、直腸、乙狀結腸、膀胱和輸卵管。少數異位可至肛門、肺部、陰道直腸隔等，也可能會異位至乳腺、手臂、大腿、肌肉（如在肌層形成子宮腺肌癥）、胸膜、心包、淋巴結、臍部、腦膜、四肢、剖宮產或者腹部手術的瘢痕等處。可見，子宮內膜不僅會“逃跑”，而且是“無孔不入”，可能跑到全身的任何一個角落。

子宮內膜異位的致病原因比較復雜，可能與性激素、免疫、遺傳等因素相關，目前尚不完全清楚其發病機制，醫學界普遍認為是多種因素共同作用引起的疾病。

臨床癥狀

子宮內膜雖然異位至其他組織和器官上，卻還會像在子宮腔內一樣，在月經期發生周期性脫落和出血。但此時，經血不能排出子宮頸口外，而是在子宮內膜所異位的部位不斷累積，引起病變和相應癥狀。

1.典型癥狀

（1）? 疼痛：如繼發性痛經或進行性痛經加重。子宮內膜異位患者的痛經一般于月經來潮時出現，并持續整個經期，此外還會出現盆腔、下腹部、腰骶部，肛門、大腿、會陰部等部位的疼痛。

（2）不孕：子宮內膜異位癥患者不孕的發生比例較高，早期流產的可能性也相對較高。

（3）月經失調：子宮內膜異位癥患者可能會在月經前點滴出血，經期延長、月經量多或淋漓不盡。

（4）性交疼痛：常發生于子宮直腸凹、陰道直腸隔的異位患者。這類異位會使周圍組織腫脹，在夫妻生活時引起疼痛，月經來潮前疼痛最為明顯。

2.其他特殊癥狀

（1）腸道子宮內膜異位癥患者會出現與月經周期相關的腹痛、腹瀉、便秘、周期性少量便血癥狀，嚴重時甚至會出現腸梗阻。

（2）泌尿系統子宮內膜異位癥患者，如果異位內膜侵犯膀胱，可在經期出現尿頻、尿痛，但多被痛經癥狀掩蓋。極少數患者的異位內膜侵犯至輸尿管，可導致腰痛、血尿、輸尿管慢性阻塞或狹窄，甚至引發腎盂積水和繼發性壓迫性腎萎縮。

（3）腹壁瘢痕子宮內膜異位癥患者，剖宮產術后會出現周期性腹部瘢痕疼痛和逐漸增大的包塊。

（4）子宮內膜異位囊腫破裂患者（多見于經期前后、性交后或其他腹部壓力增加引起），腹膜受到刺激后會引起惡心、嘔吐、肛門墜脹等癥狀。

（5）子宮內膜異位至肺部呼吸道會致使患者出現咯血、氣胸等癥狀。

主要治療手段

醫生會根據患者的年齡、具體癥狀、病變情況、個人婚育需求等綜合考慮，選擇個體化方案。目前，臨床主要通過藥物和手術兩種方式進行治療。

1.藥物治療

藥物治療只能暫時抑制病情，不能徹底治愈子宮內膜異位癥，適合希望保留生育功能、癥狀較輕、無明顯病灶形成的患者。而且，患者停藥后，該病復發的可能性高。

病變較輕，無生育要求的痛經、慢性盆腔痛患者，可以用布洛芬、吲哚美辛等藥物緩解疼痛；使用避孕藥、孕激素、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等藥物，可以降低血液中的雌激素水平，使病灶萎縮，達到階段性治療目的。

2.手術治療

手術治療適合藥物治療效果不佳、生育功能未恢復的患者，或者較大的卵巢子宮內異位膜囊腫患者。

病灶切除術：通過手術切除異位病灶，適合經藥物治療無效、年輕、有生育需求，希望保留生育功能的患者。

子宮切除術：這是一種保留卵巢的半根治手術，適合比較年輕、需要保留卵巢的內分泌功能、無生育要求的患者。

根治手術：切除子宮、雙側附件和子宮內膜異位的可見病灶。適合年齡大、癥狀嚴重、無生育要求，經過藥物和保守手術治療無效的患者。

患者自我護理建議

1.定期復查

子宮內膜異位患者經過保守治療后的復發率比較高，因此患者在治療期間和術后需要定期復查，在醫生指導下使用藥物，減少復發可能性。

2.健康生活

患者要養成良好的經期習慣，月經期間要注意個人衛生、注意保暖、避免夫妻生活、避免重體力勞動。日常做好避孕措施，避免多次流產危害身體健康。患者要學會控制自己的情緒，不要抑郁、生悶氣，以免內分泌紊亂。要養成良好的飲食習慣，不吃生冷寒涼、辛辣刺激性食物，不酗酒。運動可以增加體內的雄性激素分泌，降低雌激素水平，從而降低發病的危險性，預防復發。所以，患者應養成規律運動的習慣。

子宮內膜異位癥雖然是良性疾病，卻跟癌細胞一樣具有種植、侵襲、傳播、復發的特點，有“良性癌”之稱。不過，女性朋友不必對此過分恐懼，只要做到重視身體健康，定期進行婦科檢查，早發現、早治療，病情就能得到很好的控制。