走近肝血管瘤

汪可　劉麗娟

肝血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。其實(shí)，它并非真正意義上的腫瘤，而是由肝臟血管發(fā)育異常引起的瘤樣增生，屬于良性病變，通常不需要特殊治療。但很多患者一看到“瘤”字就會(huì)感覺(jué)很害怕。今天，我們一起來(lái)看看肝血管瘤是不是那么可怕？得了肝血管瘤應(yīng)該怎樣處理？

是瘤也不是瘤的肝血管瘤

肝血管瘤與一般意義上的“腫瘤”不一樣。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，而肝血管瘤則是一團(tuán)異常增生的血管，瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成。多數(shù)是胚胎在發(fā)育過(guò)程中，肝血管發(fā)育異常所致。肝血管瘤是一種良性疾病。雖然部分患者的肝血管瘤會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸長(zhǎng)大，數(shù)量也可能增多，但是極少有患者會(huì)出現(xiàn)惡性病變。

肝血管瘤根據(jù)瘤體直徑及數(shù)目表現(xiàn)為孤立、多發(fā)、彌漫性生長(zhǎng)等特點(diǎn)?；颊咭灾欣夏昃佣?，女性多于男性。肝血管瘤與正常的肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維鞘（薄膜狀組織）分隔，通常由肝動(dòng)脈供血。根據(jù)腫瘤含纖維組織的數(shù)量，可以將肝血管瘤分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等不同類型，其中海綿狀血管瘤較為多見(jiàn)。

患者可能終身與瘤共存

通常來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的肝血管瘤患者沒(méi)有典型癥狀，肝功能無(wú)明顯異常，不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。血管瘤以單個(gè)最為常見(jiàn)，生長(zhǎng)速度較慢，如果發(fā)生增大，多為階段性，可能與患者的生理階段、內(nèi)分泌水平有關(guān)。比如，患者年齡小于30歲，女性患者處于妊娠期，肝血管瘤會(huì)有一定程度的增大。

如果患者的肝血管瘤直徑大于5厘米，也就是形成了巨大肝血管瘤，會(huì)對(duì)鄰近組織、臟器形成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯癥狀。例如，肝血管瘤壓迫胃部，患者會(huì)打嗝、有飽脹感，右上腹部有不適感或者脹痛等。肝血管瘤對(duì)膽道產(chǎn)生壓迫，會(huì)引起膽道梗阻，引發(fā)黃疸。肝血管瘤如果壓迫肝靜脈、下腔靜脈，可導(dǎo)致布加綜合征。肝血管瘤如果發(fā)生壞死，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、劇烈疼痛，甚至是全身消耗性凝血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

肝血管瘤是一種病程很長(zhǎng)的疾病。對(duì)于絕大部分的肝血管瘤患者來(lái)說(shuō)，如果瘤體一直沒(méi)有惡變傾向，很有可能終身與瘤共存。

治療對(duì)策

如果肝血管瘤體積較小，僅需要定期觀察，無(wú)需特殊治療。但如果肝血管瘤直徑超過(guò)5厘米，或者血管瘤長(zhǎng)在肝臟的邊緣，甚至是與其他器官相鄰，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，則要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.手術(shù)治療

當(dāng)血管瘤較大，合并以下危險(xiǎn)因素時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

（1）肝血管瘤出現(xiàn)自發(fā)性和外傷性破裂，必須采取手術(shù)治療。若肝血管瘤壓迫周圍臟器，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸、門靜脈高壓、布加綜合征等，患者臨床表現(xiàn)出惡心、噯氣、進(jìn)食困難，伴有腹水等癥狀，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）患者的肝血管瘤每年直徑增長(zhǎng)超過(guò)2厘米，伴有癥狀或嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（3）患者患有肝硬化、肝炎、肝癌或其他惡性腫瘤病史，也應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行處理。

（4）部分特殊人群需要進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于備孕的女性而言，如果罹患巨大的肝血管瘤，妊娠會(huì)導(dǎo)致瘤體快速增長(zhǎng)，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育，甚至引起瘤體破裂出血。如果患者的巨大肝血管瘤突出到肋弓以外，而患者體質(zhì)較為瘦弱，腹部可捫及瘤體，需要切除瘤體。此外，巨大肝血管瘤對(duì)重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員等群體也會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。上述人群可聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，酌情考慮手術(shù)治療，進(jìn)行預(yù)防性切除。

2.介入治療

除手術(shù)切除之外，還可以采取介入治療方式治療肝血管瘤，促使其穩(wěn)定、萎縮乃至消失。動(dòng)脈栓塞療法和射頻消融療法是目前臨床上最為常見(jiàn)的治療手段。

（1）動(dòng)脈栓塞療法：指使用栓塞劑阻塞肝血管瘤的供血?jiǎng)用}，使瘤體縮小、硬化，從而達(dá)到理想的治療效果。進(jìn)行治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、高熱、惡心等癥狀，但一般在手術(shù)1～2天后逐漸緩解。這是因?yàn)?，栓塞劑?huì)導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)組織缺血性疼痛，腫瘤壞死則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)熱。動(dòng)脈栓塞療法可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝功能異常、異位栓塞等。

（2）射頻消融療法：將多電極射頻針刺入肝血管瘤病灶，射頻電流可產(chǎn)生高溫，促使瘤體凝固、縮小或者被機(jī)體吸收。這種療法的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、安全系數(shù)較高、患者恢復(fù)快。但是，患者術(shù)后同樣可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝血管瘤出血、周邊臟器熱損傷、溶血相關(guān)的并發(fā)癥等。因此，患者必須完全符合手術(shù)要求的適應(yīng)癥，才能進(jìn)行這種治療。

3.藥物治療

臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些用于治療腫瘤的靶向藥物，索拉非尼、貝伐單抗等，同樣可以對(duì)肝血管瘤起到良好的治療效果，促使瘤體縮小。目前，針對(duì)肝血管瘤的藥物治療還處在研究階段，應(yīng)用并不廣泛，療效、不良反應(yīng)等還不明確。

注意自我保健 促進(jìn)疾病恢復(fù)

肝血管瘤患者調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和情緒，能夠延緩瘤體增長(zhǎng)速度，和它愉快地終身相處。而進(jìn)行手術(shù)治療的重癥患者，更需要注意自我保健，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

肝血管瘤患者飲食要清淡，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，避免過(guò)多食用腌制、熏制、火烤、油炸食物?；颊呙刻鞈?yīng)食用適量水果，如蘋果、獼猴桃、梨等，補(bǔ)充維生素，提升機(jī)體免疫力。平時(shí)要多喝水，充足的水分有助于排出體內(nèi)毒素，保護(hù)肝臟。戒掉煙酒。

2.改善生活習(xí)慣

隨著生活節(jié)奏不斷加快，很多人的作息都不規(guī)律，甚至過(guò)著黑白顛倒的生活，這會(huì)在一定程度上增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。肝血管瘤患者一定要保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，保障機(jī)體的正常代謝。

3.調(diào)節(jié)心理情緒

患者在疾病的影響之下，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁甚至恐懼情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)影響疾病的恢復(fù)效果。所以，患者平時(shí)要多注意調(diào)節(jié)自身情緒，保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。