健康老齡化視域下養老服務模式的研究進展

徐磊

金華職業技術學院

隨著人口老齡化進程的加快，全球衛生和社會系統迎來了巨大的機遇與挑戰，政府同樣面臨嚴峻的治理和財政壓力。中國已成為全球老年人口規模最大的國家，預計到2050 年，將有約35%的人口年齡在65 歲以上。未來我國不僅會受到人口快速老齡化的困擾，還將受到巨大的區域和城鄉差異的困擾。健康養老服務在滿足老年人現實需求上發揮著基礎作用，在健康養老服務領域進行廣泛實踐與深刻探索，以滿足日益增長的多樣化養老服務需求，延長老年人群健康預期壽命，構建支持性社會環境迫在眉睫。

國外發達國家在養老服務領域的探索起步早于我國，在社會保障、福利體系及社區優勢等方面具有極強的借鑒意義。因此，本文從健康老齡化視角出發，系統地總結國內外不同養老模式，并進行現狀評價、問題分析與優化建議，豐富養老服務建設內容，對于解決我國日益嚴重的養老問題具有重要意義。

一、概述

健康老齡化這一概念由Havighurst 等在1961 年首次提出，定義為能夠延長老年人的生命。健康老齡化作為重要的公共衛生優先事項，經過大半個世紀的火熱研究，如今仍是老年社會學的核心研究領域，尤其在人口迅速老齡化的背景下，人們更加認識到為老年人提供各種保健服務的重要性。2015 年世界衛生組織（WHO）將健康老齡化定義更新為發展和維持老年人功能性能力的過程，使老年人獲得相當大的幸福感與滿足感。將老年護理與長期護理需求統籌規劃，不僅是為了更好的實現衛生服務一體化，也是為了合理分配社會醫療保障支出，有利于老年人群在有限壽命中擴大健康和功能的年數，引領世界走向更美好的老齡化未來。中國發展中國家的獨特性為養老服務的發展帶來了獨特的挑戰，在我國，受城鄉居民收入、醫療費用、基層衛生服務水平等相關因素的影響，養老服務的重點必須放在居家和社區場景下，因此，積極探索適合全社會參與的養老服務模式, 正成為目前養老服務的探索熱點。

二、國內外主流養老模式的研究

（一）國內養老模式

我國人口老齡化不僅具有來勢兇猛、未富先老的特點，而且存在“城鄉倒置”現象。目前我國養老服務模式主要分為：居家養老、社區養老、機構養老，其中居家養老占90%，依托社區養老的老年人占7%，3%的老年人入住機構養老，即呈現“9073”養老格局。

1.居家養老模式

居家養老模式是指家庭為核心贍養老人的方式。在我國，農村人普遍認為“多子多福、養兒防老”，家人與朋友通常是主要或補充照顧者，老人與子女同住，子女照顧老人的現象十分普遍。盡管隨著全球化與城市化進程的加快，以及受到計劃生育政策、地理流動性增加和家庭規模縮小等的影響，導致家庭結構發生變化，建立在血緣基礎上的贍養關系在不斷弱化。然而仍有研究顯示，在當前居家養老模式中，老人生活在友好而熟悉的家庭環境中，能夠獲得安全感與歸屬感，老年人的養老需求也得到了很好的滿足。孫書彥等研究發現，受傳統文化影響，大多數老年人寧愿待在自己的家里，而不愿搬到養老或護理機構，使得居家養老依然是主流養老模式。居家養老模式不同于傳統家庭養老模式，通過整合社區資源，依靠老人及其家庭、政府和社會的力量，使以往以家庭為基礎的非正式養老模式趨于合理化。

2.社區養老模式

社區養老模式是指依托社區載體，整合社區各種資源，通過配置社區養老設施，為無力照顧老年人的家庭提供社區日常護理和家庭護理支持。一項橫斷面研究顯示，我國居民對于社區養老的需求正在增加。國內學者研究也發現，社區養老模式對于一些喜歡生活在社區并保持中國文化規范的長者來說，是一種極具吸引力的選擇，而且能夠克服高端護理成本高、專業機構服務不足等缺點，帶動傳統養老文化的創造性轉變和中國養老新模式的完善。

3.機構養老模式

機構養老模式得益于可持續、公平和高效的社會保健系統，正在由以往單一的公辦公營或民辦民營向公辦民營轉變，政府的公共投入加大，建立了越來越多的養老服務機構，主要為殘疾或半殘疾老年人提供專項服務，注重陪護照料、康復訓練、應急救援等功能。李瑋彤、朱虹玉等的研究結果顯示，建設小型化社區“嵌入式”健康養老服務機構，有利于增加老年人對養老機構的需求。尤其是對于有一定收入基礎或收入水平較高的老年人群，對機構養老的醫療服務需求越高，入住時間越長，這與林婷、袁暢等的研究結果一致。

（二）國外養老模式

對于家庭與社會而言來說，長期護理存在巨大困難與壓力。國外發達國家對于養老模式探索與健康養老服務需求的研究更為深入，并在健康養老服務模式實踐中積累的經驗。

日本養老服務的提供主體為政府、私營企業以及非營利組織、家庭社區，這四大主體提供互為補充、相輔相成。同時日本政府于2000 年4 月提出長期護理保險系統（Long-term Care Insurance System ，LCIS），為65 歲及以上的老年人提供各種養老服務，涵蓋住宅和社區護理服務，包括家庭幫助服務，家庭護理，臨時護理等。

美國退休人員協會（AARP）的研究顯示，美國的養老模式主要為機構養老和社區養老，由政府、公益組織和私營企業共同提供完善的制度支撐，同時依托于雄厚的財政實力，為每個社區配備功能完備的養老服務基礎設施。以老年人的健康狀況為標準，提供養老服務，包括全托式的退休之家、托老中心、互助照料、上門服務等，保證了養老服務的專業化和規模化。

英國采取支持性居家照護與以政府主導的社區照顧模式，為老年人生活起居提供直接照顧。Anne Labit 指出法國和德國養老模式相似，均為建設混住式社區，即老年人與更年輕的人群共同居住，不過法國更熱衷于老人-學生住房共享模式，而德國偏愛“同居式”養老模式，即老年人和不同年齡人群之間的共同住房模式。瑞典養老模式分為居家養老、養老護理院及老年公寓，養老服務和費用由國家、社會和個人共同分擔。

國外發達國家應對全球老齡化策略已相對成熟。通過綜合社會、經濟和環境等多元條件，大力發展社區服務，精準分析并挖掘老年人的具體需求，提供個性化的增值服務，最終形成全方位的解決方案，這為提高我國養老服務質量提供了新的視角。

三、現行養老模式存在的問題

人口老齡化是全球最重要的醫療和社會人口問題，當老年人的健康、活力和社會參與度得以保持時，他們就能很好地適應衰老，避免疾病和殘疾，保留認知和身體功能，并積極參與生活。為了更好的促進健康老齡化，越來越多養老模式應運而生，現有養老模式尚能保障老年人的日常照料與生活護理，但是我國三大養老模式間的融合度尚未達到成熟狀態，三者銜接還有待加強，在全社會層面還存在以下不足：

（一）居家養老的困境

黃玲等研究指出，老年人健康養老偏好受到經濟、傳統養老觀念、收入來源、家庭結構、個人偏好等因素的影響，使得居家養老在我國養老模式中仍占主導地位。有研究預測，在未來，傳統的居家養老模式將無法滿足長期養老的需求。Morioka K等研究也發現，由于兩代人在生活方式和習慣上的差異，老年人與其子女一起生活容易產生代際矛盾，對老年人的身心健康造成負面影響。居家養老模式一定程度上限制了他們參與日常生活，娛樂和社交活動的能力，這與Batten、Hughes 等的研究結果相一致。

（二）社區養老的不足

社區環境應保障老年人健康和社會功能，提高他們的歸屬感，并幫助維持和諧穩定的心理健康。盡管政府努力發展老年人護理服務，但實際供應和預期需求之間存在明顯的不平衡。社區公共資源缺乏、養老護理人員短缺、設施簡陋、服務質量低、投資不足等問題日益嚴重，導致社區的功能未得到充分發揮。

（三）機構養老的挑戰

姚舜等人發現目前我國機構養老存在養老設施短缺、養老費用高昂、護理人員質量良莠不齊、養老融合度不足等原因，導致老年人數量眾多與專業養老機構長期空缺之間存在結構性矛盾。加之，養老機構功能定位不夠準確,不利于滿足多層次養老需求，從而導致靈活性較差和發展動力不足。

四、新型養老模式的探索

老齡化對我國社會可持續發展造成的影響，引起了我們對老齡化與新型養老模式的探索，為老年人提供以人為本的綜合護理和初級衛生服務，關系到老年人的健康福祉。

（一）互助照料模式

英國推行“時間銀行”模式，通過支出“服務時間”互助互惠、分享自身價值，同時獲取生活成本；美國的互助照料模式主要是建設有組織的互助“村莊”，將無償的互助性基本養老服務與有償的專業性外部服務相結合,增強社區老人自主社交參與能力，增加老人的集體感與幸福感；日本實行“鄰里互助網絡”，老人自發組織開展養老活動，鄰里之間互幫互助，促進熟人社區的建立與完善。

（二）智慧養老模式

“智慧養老”由英國最早提出，日本提出信息通信技術（ICT）輔助健康養老，而我國智慧養老產業尚在起步階段，為此各級政府和衛生健康系統為老年人提供了大量的智能服務或政策。運用“互聯網+養老”思維, 將大數據、云計算、人工智能等創新技術有效的融入醫療保健與社會養老。通過使用功能齊全的智能設備或遠程監測系統，實現監測居家老人的健康數據，為老齡化群體提供多層次、高品質養老服務，精準化滿足老年人個性化養老需求。

（三）醫養結合養老模式

隨著緊密型城市醫聯體建設，養老服務與醫療機構融合——即醫養結合養老模式應運而生，不僅包括傳統的日常護理和心理護理，還包括健康促進、醫療康復服務、疾病診斷、人文關懷等基礎醫療服務。一項橫斷面研究顯示，綜合養老服務機構與醫療機構的資源，可以改善以往單一服務渠道的現象，有利于增加醫療服務的可及性和便利性，并進一步改善老年人的健康結果。

五、小結

不同養老模式是社會、人文及環境因素相互作用的結果，選擇合適的養老模式對老年人晚年的生活質量具有重要影響。國外關于健康養老探索早于我國，因此，本研究系統地整合了健康老齡化視域下國內外的養老服務模式，借鑒發達國家的發展經驗，為建立具有中國特色的養老體系提供參考，有利于提升養老服務質量，構建老齡友好型公共環境。