合谷穴隔姜灸治療風寒型面癱療效觀察

張勝 林秋芳

【摘要】? 目的? ? 探究風寒型面癱采取合谷穴隔姜灸治療的臨床效果。方法? ? 采取隨機數字表法將南平市人民醫院診治的78例風寒型面癱患者分為2組，各39例，對照組采取針刺電針紅外線治療，研究組在對照組基礎上加用合谷穴隔姜灸治療。觀察2組治療效果。結果? ? 研究組治療總有效率為97.44%，高于對照組的82.05%（P<0.05）；治療后，研究組面神經肌電圖潛伏期短于對照組，波幅水平高于對照組（P<0.05）；治療1周、2周后，研究組SFGS評分高于對照組（P<0.05）；研究組IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組（P<0.05）。結論? ? 風寒型面癱采取合谷穴隔姜灸治療可改善患者面神經功能及面部對稱性，降低炎癥因子表達水平，療效可靠。

【關鍵詞】? 風寒型面癱；合谷穴；隔姜灸；臨床療效

中圖分類號：R246.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.037

面癱是由感染性病變、自身免疫反應、代謝障礙等多種原因引發的以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的疾病，患者通常表現出口、眼向一側歪斜[1]，當微笑或露出牙齒時，面部歪斜情況會更加嚴重，并且由于患側口唇無法閉合，進食時通常有口水從該側流下，嚴重影響患者的生活、工作及社交。臨床可通過營養神經及消炎等手段來促進局部炎癥消退，改善患者面部神經功能，但效果并不理想。中醫理論中，面癱被稱為“口僻”，風寒型面癱屬于畏寒癥狀，患者勞作過度損傷正氣，風寒趁虛而入，面部氣血阻滯，經筋失養而引發相關癥狀。針灸作為重要的中醫治療方法，可通經活絡，降低炎癥反應，因此常被用于面癱治療中[2]。但臨床實踐發現，單一的針刺法難以達到理想的治療效果。本次研究分析了合谷穴隔姜灸聯合針刺用于風寒型面癱的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以隨機數字表法將南平市人民醫院2019年10月—2020年10月診治的78例風寒型面癱患者分為2組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡24～71歲，平均年齡（47.15±5.67）歲；研究組男19例，女20例，年齡25～70歲，平均年齡（47.22±5.73）歲。納入標準：（1）患者在發病前存在受涼、吹風史；（2）符合西醫面癱診斷標準，中醫辨證分型為風寒型；（3）單側患病且時間不超過1周；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）因腦血管疾病、創傷、手術等引發的面癱；（2）認知障礙，無法配合完成研究；（3）合并其他嚴重疾病患者；（4）未堅持完成治療患者。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用針刺電針紅外線治療，取健側合谷，患側取陽白、四白、頰車、地倉、下關、晴明、承漿、列缺、阿是等穴位，對選取穴位皮膚進行常規消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針針刺該穴位，得氣后與電針儀相連，給予適宜強度刺激，留針半小時[3]。對患者患側面部、耳后采用紅外線及拔罐治療。研究組在對照組基礎上加用合谷穴隔姜灸治療，將鮮生姜切成0.5 cm的薄片，用針在其中心刺孔，上置直徑0.8 cm、高1.0 cm的艾柱，放于合谷穴。點燃艾柱后在合谷穴皮膚涂抹萬花油防止灼傷，若患者反映存在灼痛感，上提姜片或加小薄姜片，直到皮膚全部潮紅為止[4]。注意及時更換艾柱，每次3壯。2組均持續治療2周，治療期間叮囑患者注意保暖、避風寒，多休息，保持心情舒暢。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療效果。采用H-B面神經功能評級判定療效，所有區域面肌功能恢復正常為痊愈；臨床癥狀顯著改善，面肌功能恢復至H-B分級輕度功能障礙為顯效；面癱癥狀輕度改善，面肌功能恢復至中度功能障礙為有效；未達上述標準為無效。（2）面神經肌電圖。利用高速肌電誘發電位儀對患者面神經進行刺激，記錄治療前后動作電位潛伏期及波幅等指標。（3）面部情況。應用Sunnybrook面癱評定系統（SFGS）評價治療前后患者面部情況，對眼、頰、口等部位進行靜態、動態及聯動評分，三者之和為最終得分，分值范圍為0～100分，得分與患者面部狀況成正比。（4）炎癥因子。統計治療前后2組白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），C反應蛋白（CRP）水平，抽取患者5 mL空腹靜脈血并分離血清，應用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 與對照組比較，研究組治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 面神經肌電圖? ? 2組治療前潛伏期、波幅水平無明顯差異（P<0.05）；治療后，與對照組相比，研究組潛伏期更低，波幅更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 面部情況? ? 2組治療前SFGS評分差異不顯著（P>0.05）；治療1周、2周后，研究組SFGS評分較對照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 炎癥因子? ? 2組治療前IL-6、TNF-α、CRP水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組均低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

面神經是第7對腦神經，分布在面部各個部位，其為以運動神經為主的混合神經，受顱內中樞神經控制，可支配面部肌肉運動。面神經通路較長，其任何一部分運動神經元受到損傷都會導致面神經麻痹，引發面癱。臨床將面癱分為中樞性面神經麻痹及周圍性面神經麻痹，前者通常程度較輕，繼發于腦卒中、腦部腫瘤等腦部疾病，但恢復速度較快；后者程度較重，屬于特發性面神經麻痹，治療難度大，恢復速度較慢[5]。中樞性面神經麻痹患者雖然患側面部隨意動作喪失，但仍可完成哭、笑等表情；而周圍性面神經麻痹患者無法完成皺眉、閉眼等動作，同時伴隨面部表情喪失，部分患者還會出現Bell現象[6]。多數面癱患者經及時、規范的治療可恢復健康，但發病期間患者的日常生活會受到嚴重影響，并且部分患者還會出現面肌痙攣、無力等后遺癥，因此一旦出現單側閉眼、皺眉無力等應積極就醫。臨床用于治療面癱的藥物較多，包括糖皮質激素、抗病毒藥物等，西藥治療雖然能取得一定效果，但起效慢，且有相關不良反應發生風險[7]。

在中醫理論中，機體正氣不足，脈絡空虛，當風邪侵襲面部，則會導致經氣阻滯，筋肌縱緩慢不收，引發風寒型面癱[8]，故治療應以扶正祛邪、助陽散寒為主要原則。針灸是中醫特有的疾病治療手段，為一種內病外治術，包括針法和灸法，前者是指在中醫經絡理論指導下將毫針依照一定角度刺入特定部位產生刺激達到治療目的，人體共有361個可針刺的穴位[9]；后者利用提前制備好的灸炷、灸草在相關穴位上灼燒，利用熱刺激來治療疾病，艾草是最常用的藥物。中醫可通過找出關鍵病因，辨別性質后進行針對性針灸治療，進而確保陰陽恢復平衡，調和臟腑功能。針灸有較多優點，首先其適應證廣泛，內科、外科、婦科等多種疾病都可通過針灸預防和治療。其次，針灸操作簡單，醫療費用低，性價比高。最后，針灸有較為迅速且顯著的臨床效果，其能提高患者抗病能力，同時副作用較少，安全性高。但臨床實踐表明，單純針灸治療面癱周期較長，為強化治療效果，可結合其他手段以達到縮短病癥持續時間的目的[10]。合谷穴也被稱為虎口，屬于陽明大腸經，為經絡遠端取穴。合有匯聚的意思，谷為兩山之間存在的空隙，合谷是指大腸經氣血匯聚之處。該穴位處于手背第一、二掌骨之間，有較大的肌肉間隙，三間穴傳來的氣血可在該處匯聚并形成強大水濕云氣場，這也是合谷得名由來。對該穴位施治有助于推動氣血運動，從而治療身熱、頭痛、口眼歪斜等癥狀。合谷配合頰車、迎香等穴位，可通經活絡，疏風解表，治療面癱。隔姜灸以治療虛寒為主，或是治療風寒外侵疾病的有效方式，其在傳統文獻中多有記載，“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”由于其取材方便，操作簡單，是臨床最為常用的隔物灸法之一。隔姜灸能發揮生姜與艾灸的協同作用，更好地達到扶正祛邪、溫通經脈效果，進而調和面部氣血，促進面部神經功能恢復。此外，與傳統針灸法相比，隔姜灸能改變多數臨床醫師只針不灸的弊端，保留針灸的治療特色，加強祛風活血通絡效果，從而更好地改善病情。本次研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示合谷穴隔姜灸治療風寒型面癱效果理想。在孟鵬[11]的研究中，接受隔姜灸配合電針治療的治療組治療有效率高于接受電針治療的對照組，與本文結果相同。另外，本文治療后研究組SFGS評分高于對照組（P<0.05），表明合谷穴隔姜灸治療風寒型面癱可改善患者面部狀況。

面神經肌電圖可用于測定面神經興奮閾值、傳導速度及復合肌肉的動作定位等，幫助臨床評估面癱患者預后。如果患側肌電圖顯示誘發動作電位波幅在健側的30%以上，表示面神經損傷較輕，可盡快恢復；如果患側波幅低于健側的30%，提示損傷較重，需要較長恢復周期。炎癥因子有助于臨床了解患者炎癥發生程度及組織損傷情況，TNF-α屬于炎癥發生過程中出現最早，也是最重要的炎性介質，其能改變血管內皮細胞通透性，還能激活中性粒細胞和淋巴細胞，在調節組織代謝活性的同時促使其他細胞因子的合成和釋放；IL-6屬于炎癥反應的促發劑，其會誘導B細胞分化并產生抗體，還能促使T細胞的增殖、分化；在機體組織受損或發生感染時，CRP水平會急劇上升來發揮天然免疫作用，其在激活補體的同時能強化吞噬細胞吞噬作用，抵御病原體入侵，盡快清除機體損傷、壞死細胞。對上述因子進行檢測，有助于了解機體的炎癥反應程度，從而評估患者預后[12]。本次研究顯示，治療后研究組的面神經肌電圖水平更優，且炎性因子水平更低（P<0.05），提示合谷穴隔姜灸能提升患者預后，促使面部狀況改善。

綜上所述，風寒型面癱患者采用合谷穴隔姜灸可改善面神經功能，降低炎癥因子表達水平，促使面部狀況恢復正常，并且操作簡單，經濟實惠，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-04）