彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉用于骨科前臂手術(shù)的臨床觀察

王曉春

【摘要】? 目的? ? 探討在彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉在骨科前臂手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 在東港市中心醫(yī)院2019年3月—2020年5月行骨科前臂手術(shù)的患者中選取90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（55例）、對照組（35例），對照組在術(shù)中行常規(guī)麻醉，觀察組在彩色多普勒超聲可視下行神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉。對比2組患者手術(shù)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及并發(fā)癥。結(jié)果? ? 觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉誘導(dǎo)后30 min觀察組平均動(dòng)脈壓（MAP）均高于對照組（P<0.05），術(shù)畢低于對照組（P<0.05）；2組三個(gè)時(shí)間段血氧飽和度（SpO2）對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 在骨科前臂手術(shù)中采用彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉可起到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 彩色多普勒超聲；神經(jīng)阻滯；右美托咪定

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.030

在骨科前臂手術(shù)麻醉中最重要的步驟是對神經(jīng)的定位，關(guān)系到麻醉效果，甚至影響到患者的感受與手術(shù)順利開展。以往常規(guī)麻醉僅依靠臨床解剖知識(shí)對局部神經(jīng)進(jìn)行定位，容易受麻醉醫(yī)師的專業(yè)性影響，而且患者存在個(gè)體差異，肥胖、創(chuàng)傷患者較難定位[1-2]。近年來，隨著超聲在各類型手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，麻醉過程對神經(jīng)的定位也初步實(shí)現(xiàn)了可視化操作，可提高臨床麻醉醫(yī)師對神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，提升麻醉效果[3-4]。超聲檢查為無創(chuàng)操作技術(shù)，床旁實(shí)時(shí)超聲能根據(jù)患者病情變化反復(fù)、多次檢查，還可對目標(biāo)部位進(jìn)行針對性觀察，快速明確麻醉進(jìn)程、引導(dǎo)有創(chuàng)穿刺、指導(dǎo)循環(huán)管理及評估麻醉效果[5]。本研究選擇行前臂手術(shù)的患者90例，分析了彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 在2019年3月—2020年5月期間于東港市中心醫(yī)院骨科行前臂手術(shù)的患者中選取90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨科前臂手術(shù)適應(yīng)證；（2）對手術(shù)及麻醉藥物無禁忌；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重大原發(fā)疾病者；（2）伴有凝血功能障礙；（3）穿刺部位有破潰甚至感染；（4）合并精神、意識(shí)障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組（55例）：男35例，女20例，年齡18～68歲，平均年齡（42.12±5.63）歲，致傷原因：暴力打擊8例、跌倒/摔倒12例、高處墜落6例、交通事故29例。對照組（35例）：男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（42.26±5.18）歲，致傷原因：暴力打擊11例、跌倒/摔倒9例、高處墜落3例、交通事故12例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組：采取常規(guī)局部麻醉。觀察組：采用在彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉。具體操作：（1）囑患者取仰臥位，將頭部轉(zhuǎn)向阻滯對側(cè)，患肢外展，進(jìn)行常規(guī)消毒。（2）將超聲探頭用無菌保護(hù)套套起，與前臂短軸方向平行放置尋找正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)，在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經(jīng)。（3）使用線陣超聲探頭（頻率8～14 MHz）和超聲引導(dǎo)型麻醉用針，平面內(nèi)從頭側(cè)向腋動(dòng)脈后方進(jìn)針，回抽無血，將1%鹽酸羅哌卡因注射液15 mL+右美托咪定30μg加入生理鹽水配制30 mL混合液，取25 mL緩慢注入腋動(dòng)脈周圍組織，阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，5 mL注入肌皮神經(jīng)周圍組織，阻滯肌皮神經(jīng)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。對比2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對比不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉誘導(dǎo)后30 min、術(shù)畢）2組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者鎮(zhèn)痛效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜效果。VAS評分在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)；Ramsay評分在1～6分之間，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（4）并發(fā)癥。觀察患者出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過緩、神經(jīng)損傷等情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)? ? 觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)? ? 麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉誘導(dǎo)后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術(shù)畢時(shí)低于對照組（P<0.05）；2組三個(gè)時(shí)間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分? ? 觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），Ramsay評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床對于臂叢神經(jīng)麻醉多采用區(qū)域神經(jīng)阻滯的方式，但神經(jīng)定位因受到麻醉醫(yī)師操作與患者體質(zhì)的影響，易發(fā)生定位不準(zhǔn)確的情況，進(jìn)而對麻醉效果產(chǎn)生影響[6-7]。隨著臨床手術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用于手術(shù)中，可幫助手術(shù)醫(yī)師更好地觀察病灶情況，從而促進(jìn)手術(shù)順利開展。彩色多普勒超聲能夠快速顯示血流運(yùn)行方向，有利于醫(yī)師辨別動(dòng)脈、靜脈，快速直觀地顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，在疾病的診斷及治療中起到了不可替代的作用。在骨科術(shù)中麻醉時(shí)，由于患者解剖變異、肥胖、創(chuàng)傷等因素，使得麻醉醫(yī)師對血管神經(jīng)定位比較困難，導(dǎo)致神經(jīng)阻滯效果受到影響。國外研究曾將彩色多普勒超聲應(yīng)用于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯中，成功率高達(dá)98%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。提示，麻醉醫(yī)師在術(shù)中借助可視化超聲引導(dǎo)對神經(jīng)進(jìn)行定位，可大大提高麻醉的速度及成功率。

在床旁超聲未被用于手術(shù)之前，由于神經(jīng)纖維的走行及分布特點(diǎn)，局部神經(jīng)阻滯和神經(jīng)叢阻滯被較多地用于手、臂、膝、足外科手術(shù)中，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法是靠解剖標(biāo)志定位，且高度依賴于麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)完成操作，并且穿刺過程中患者的配合程度也在一定程度上影響神經(jīng)阻滯效果。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下能夠幫助麻醉醫(yī)師清晰地分辨出血管、神經(jīng)及其與周圍組織的關(guān)系，保障局部麻醉藥物能準(zhǔn)確地在目標(biāo)神經(jīng)周圍擴(kuò)散，確保麻醉效果，也避免了盲目尋找異感對神經(jīng)、血管及周圍組織造成的損傷及局麻藥誤入血管等，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與右美托咪定麻醉聯(lián)合用于骨科前臂手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。在常規(guī)麻醉中，由于患者的前臂情況個(gè)體差異較大，因此在麻醉中經(jīng)常進(jìn)行反復(fù)穿刺，麻醉定位不準(zhǔn)確會(huì)增加麻醉藥物的用量，對患者的損傷較大。而彩色多普勒超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯可幫助麻醉醫(yī)師實(shí)現(xiàn)可視化操作，在麻醉中避開血管準(zhǔn)確進(jìn)行神經(jīng)定位，有效提高了麻醉效率，避免了反復(fù)穿刺[9-10]。麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉誘導(dǎo)后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術(shù)畢時(shí)低于對照組（P<0.05）；2組三個(gè)時(shí)間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)相對平穩(wěn)。在骨科相關(guān)手術(shù)中，確保圍術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對于降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤其重要。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種麻醉藥物，不僅對血壓有良好的控制效果，還對患者的緊張情緒有一定的鎮(zhèn)靜作用。在術(shù)中部分患者處于恐懼心理，容易產(chǎn)生緊張情緒，引起生命體征不穩(wěn)定，不利于手術(shù)進(jìn)行。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05），說明觀察組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組。右美托咪定是一種高度選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，可有效保護(hù)器官功能，幫助患者產(chǎn)生自然睡眠，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），與孫大健等[11]研究結(jié)果具有一致性。彩色多普勒超聲下對前臂組織神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可保證麻醉藥物準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)部位，阻滯起效快，并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，不僅在麻醉時(shí)超聲技術(shù)能夠起到引導(dǎo)作用，而且在手術(shù)開始前有很多麻醉醫(yī)師通過超聲進(jìn)行氣道管理，能夠評估患者的氣道狀態(tài)，預(yù)防麻醉時(shí)出現(xiàn)困難氣道或病理性氣道等，有利于后續(xù)麻醉操作更加有效、精準(zhǔn)、安全。

綜上所述，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉應(yīng)用于骨科前臂手術(shù)中具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性較高。

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（收稿日期：2022-11-20）