彩色多普勒超聲鑒別診斷小乳腺癌及乳腺增生結節的價值探討

胡雙雙

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生結節的鑒別診斷價值。方法? ? 選擇東港市中醫院收治的24例小乳腺癌與52例乳腺增生結節患者，均經手術或穿刺病理活檢證實，對比分析其彩色多普勒超聲檢查結果。結果? ? 與乳腺增生結節患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態不規則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號分級明顯高于乳腺增生結節患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數明顯高于乳腺增生結節患者（P<0.05）。結論? ? 彩色多普勒超聲鑒別乳腺增生結節與小乳腺癌具有較高的診斷準確性，值得推廣。

【關鍵詞】? 小乳腺癌；乳腺增生結節；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

中圖分類號：R737.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.027

臨床中，乳腺增生是乳腺疾病中較為常見的一種類型，其發病原因較多，與機體內分泌狀態有直接關系[1]。隨著超聲檢查技術及其儀器性能的不斷提高，乳腺結節檢出率明顯提升。單純采用二維高頻超聲對部分乳腺增生結節以及乳腺癌的鑒別診斷難度相對較高，導致易發生誤診或漏診情況，嚴重影響患者的預后[2]。本文選取76例乳腺增生結節與小乳腺癌患者，采用彩色多普勒超聲檢查進行鑒別診斷，以評價其臨床應用價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選擇東港市中醫院2020年1月—2021年1月收治的52例乳腺增生結節與24例小乳腺癌患者，均經手術或穿刺病理活檢證實，患者年齡20～57歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均行彩色多普勒超聲檢測，儀器為丹麥B-K2 100型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設置為6～10 MHz。患者以仰臥位保持雙手舉起以充分暴露雙側乳腺和腋窩，首先進行平掃檢查，在發現存在結節時，對該部位進行重點掃描，觀察結節形狀、大小、回聲情況、邊界以及雙側腋窩是否存在增大淋巴結等，然后通過對彩色增益與彩色多普勒量程進行合理調節，在血流顯示最為明亮的情況下，對包塊周圍與內部是否存在血流信號及其血流量、血流分布等情況進行觀察和分析，并選取其中最為粗大且顏色最明亮的動脈進行取樣，對收縮期血流峰值流速（SPV）以及阻力指數（RI）等血流參數進行計算分析，然后根據檢查結果對患者的疾病情況進行判斷。

1.3? ? 觀察指標? ? 對小乳腺癌與乳腺增生結節患者的影像學特征進行觀察對比，并統計不同患者的各項血流參數結果。根據Adler血流分級方法，對患者乳腺腫塊內部的血流信號豐富程度進行分級判斷。具體方法為：病灶內無血流信號為0級；存在少量血流信號，超聲檢查可見1～2個點狀血流信號分布，為Ⅰ級；存在1條重要血管，且長度接近或超出病灶的半徑，或者存在幾條小血管的中量血流信號情況，為Ⅱ級；血流信號較豐富，存在大于4條的供應血管或者血管相互交織形成網狀，為Ⅲ級[3]。

1.4? ? ?統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 超聲影像特征? ? 與乳腺增生結節患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態不規則情況更加突出，且患者病灶邊界的光滑率較低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流參數? ? 小乳腺癌患者中0級0例、Ⅰ級2例、Ⅱ級10例、Ⅲ級12例；乳腺增生結節患者中，0級39例、Ⅰ級11例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例，2組血流分級比較差異顯著（Z=10.778，P<0.001）。此外，小乳腺癌患者的SPV與RI等血流參數均明顯高于乳腺增生結節患者（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

乳腺癌與乳腺增生之間存在較為密切的關系，對乳腺疾病患者進行早期篩查和診斷，在預防乳腺增生演變成乳腺癌方面有著非常積極的意義。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查作為一種重要的影像學檢查手段，在臨床中的應用效果凸顯。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺疾病診斷常用的一種方法，隨著技術及其儀器設備性能的不斷完善，不僅2D分辨率明顯提升，而且其低速血流敏感度也顯著改善，明顯提升了臨床對乳腺腫瘤的檢出率。有研究顯示，對乳腺腫塊與乳腺癌患者采用彩色多普勒超聲技術進行診斷，以2D影像結果能夠明顯看出，乳腺癌患者在腫塊縱橫比>1以及腫塊鈣化病灶、腫塊表面呈角狀突起、后方回聲衰減等征象比例明顯較乳腺結節患者高。此外，采用超聲檢查與X線技術進行惡性腫塊病灶檢查中，病灶內的微小鈣化點是疾病診斷的重要特征和表現，并且采用超聲檢查的微小鈣化檢出率明顯較X線檢查高。有研究顯示，對乳腺結節與乳腺癌患者進行超聲檢查，其2D圖像結果中均顯示存在顆粒鈣化灶，其中乳腺癌患者的散在微細鈣化灶敏感度約為17%，特異性達100%，而乳腺增生結節的散在微細鈣化灶敏感度非常低，接近0。由此可見，以散在微細鈣化病灶作為乳腺癌診斷的陽性指標，具有十分顯著的應用價值。

本文對76例小乳腺癌與乳腺增生結節患者進行彩色多普勒超聲檢查，結果顯示，與乳腺增生結節患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態不規則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率低（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號分級明顯高于乳腺增生結節患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數均明顯高于乳腺增生結節患者（P<0.05）。由此可見，乳腺增生結節與小乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查結果存在明顯差異，能夠為兩種疾病的臨床鑒別與診斷提供可靠的依據。

有研究發現，部分乳腺癌患者存在惡性腫塊邊緣毛刺征不明顯情況，但是其腫塊周圍的角狀突起較高，而導致該情況發生的原因和不同檢查方法顯像原理或分辨率等存在密切關系。乳腺疾病患者的病灶血流供應及其血流動力學變化，會受到多種血管調控因子的影響，能夠促進腫瘤細胞呈現指數增長狀態，這一變化能夠為乳腺癌診斷中根據腫塊內部血流信號進行良惡性判斷提供良好的病理支持。有研究顯示乳腺癌患者的血流分級主要表現為Ⅱ～Ⅲ級，而乳腺增生結節患者的血流分級主要為0～Ⅰ級，同時以收縮期峰值速度高于20 cm/s作為乳腺腫塊良惡性判斷的重要分界值在臨床診斷中應用，結果顯示其對乳腺癌診斷的敏感度約為20%，對乳腺增生結節診斷的敏感度為0。McNicholar等人研究結果顯示RI值在0.7及以上可作為惡性腫瘤診斷的重要指標，對乳腺癌診斷的敏感度可達到24%左右，而乳腺增生結節診斷的敏感度在1%左右[4]。還有學者以穿入性血流作為乳腺癌診斷的特征性標志，在臨床診斷中進行應用，結果顯示該指標診斷乳腺癌的敏感度可達到85%左右，而乳腺增生結節診斷的敏感度在7%左右[5]。

彩色多普勒超聲檢查具有無創性與操作便捷性等優勢，在疾病鑒別與診斷中的應用價值顯著。臨床對乳腺增生結節與小乳腺癌患者病理特征研究發現，兩者的病理結構和特征存在較大的區別，小乳腺癌患者病灶邊界光滑性較差，且其病灶部位的回聲不均勻，病灶形態不夠規則，存在周圍組織浸潤和鈣化等情況，臨床中能夠通過影像學特征進行有效的鑒別診斷[6]，與本文研究結果相一致。此外，臨床研究還顯示，小乳腺癌患者的病灶部位血流信號較為豐富，其血流分級一般在Ⅱ～Ⅲ級，而乳腺增生結節患者的病灶部位血流信號相對不豐富，多為0或Ⅰ級。分析原因可能與小乳腺癌患者的腫瘤代謝率較高和生長速度較快有關。

從彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌與乳腺增生結節中診斷應用情況來看，在被誤診的惡性腫塊中，多數被誤診為乳腺增生結節，包含被誤診為乳管內乳頭狀瘤等良性腫瘤的情況，其腫塊一般較小。其中，被誤診為乳腺增生結節的惡性腫瘤患者中，超聲影像表現為腫塊外部無包膜以及腫塊的形態相對規則、邊界較清晰、腫塊內部回聲較均勻或者不夠均勻、無鈣化病灶、后方回聲不存在衰減變化、腫塊周圍的彩色多普勒超聲血流動力學檢查顯示血流信號全部為Ⅱ級。而被誤診為乳管內乳頭狀瘤的惡性腫塊超聲檢查影像表現為，腫塊主要位于乳暈區的乳管內，彩色多普勒血流顯像顯示存在穿入性血管，但未對乳管壁造成浸潤，其腫塊邊界較為清晰，腫塊形態為橢圓狀，存在包膜，腫塊內部回聲較均勻且無鈣化病灶，腫塊后方回聲呈衰減變化等。此外，對乳腺癌與乳腺增生結節患者的鑒別診斷中，還存在乳腺增生結節被誤診為乳腺癌的情況，此類患者的乳腺結節直徑一般在1.0～1.5 cm以上，且超聲影像顯示腫塊無包膜，存在角狀突起變化，存在或不存在顆粒樣鈣化病灶，腫塊后方回聲多會出現衰減，血流動力學分級多為Ⅰ級[7]。

對乳腺癌與乳腺增生結節的超聲診斷誤診情況進行分析，其中惡性腫塊被誤診為良性結節的患者中，其超聲2D影像結果中均無明顯的惡性征象，并且經彩色多普勒影像檢查僅有少數患者存在惡性征象及變化，主要表現為穿入性血流等。針對該情況，在臨床檢查與診斷實踐中，可從腫塊體積較小以及惡性征象表現不夠明顯等因素進行分析，對乳腺內無包膜的實性小結節，不管其2D超聲影像是否存在惡性征象，如果彩色多普勒超聲影像顯示血流分級在Ⅱ級及以上，均應考慮乳腺癌情況。在對乳腺增生結節誤診為乳腺癌的情況分析中，多由于患者的超聲2D圖像與彩色多普勒超聲影像結果均顯示存在較典型的惡性征象，但是彩色多普勒超聲影像檢查中顯示患者腫塊部位的血流信號明顯較稀少或無信號，其血流信號分級多為0～Ⅰ級。由此可見，超聲2D影像特征與彩色多普勒血流成像技術相互結合對乳腺癌與乳腺增生結節鑒別診斷價值明顯較高。近年來，隨著乳腺疾病的臨床發病率不斷增加，尤其是乳腺增生患者的數量越來越多。乳腺疾病實際上屬于乳腺結構不良表現，病因相對較多，與內分泌功能存在直接聯系，臨床主要表現為乳腺組織增生，可引起乳腺癌。因此，加強對乳腺癌以及乳腺增生的臨床研究，促進診斷和治療水平提升，確保女性乳房健康，具有十分積極的意義。

總之，采用彩色多普勒超聲檢查進行乳腺增生結節與小乳腺癌鑒別診斷，具有較高的診斷準確率，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 陳仲富，李朝輝.彩超與磁共振成像診斷早期乳腺癌的臨床對比觀察[J].影像研究與醫學應用，2018，2（17）：34-36.

[2]? ? 董靜.高頻彩超對乳腺小結節良惡性的鑒別診斷應用價值[J].現代醫用影像學，2019，28（10）：2333-2334.

[3]? ? 王晶.高頻彩超對乳腺小結節良惡性的鑒別診斷應用效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（2）：150.

[4]? ? 王萍，岳文勝，李祖坤，等.高頻超聲對乳腺低回聲小結節型乳腺病變的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2020，21（6）：594-597.

[5]? ? 馬莉莉.彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌與乳腺增生的臨床有效性與安全性分析[J].中國保健營養 ，2020，30（19）：319.

[6]? ? 左恒玲，賈保霞，余小琴，等.彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生診斷及鑒別診斷的評價[J].實用臨床醫學， 2019， 20（11）：1265-1267.

[7]? ? 周春華.彩色多普勒超聲對乳腺癌和非哺乳期乳腺炎性腫塊鑒別診斷的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2020，4（3）：42-44.

（收稿日期：2022-11-04）