牙髓血運重建術對慢性根尖周炎患者牙冠根比與根管壁厚度的影響

張鈺凡

【摘要】? 目的? ? 探討牙髓血運重建術對慢性根尖周炎（CAP）患者牙冠根比與根管壁厚度的影響。方法? ? 按隨機數字表法將2019年2月—2021年2月大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院收治的94例CAP患者分為治療組（47例）與常規組（47例），治療組行牙髓血運重建術治療，常規組行根尖誘導成形術治療。對比2組治療效果和牙骨質樣組織沉積率、牙冠根比、根管壁厚度、干擾素γ誘導蛋白（IP）-10、趨化因子配體21（CCL21）、相關生長因子水平。結果? ? 治療組治療總有效率為100.00%，高于常規組的85.11%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組牙骨質樣組織沉積率為（68.40±12.29）%，高于對照組的（57.31±16.79）%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后4周2組根管壁厚度均高于術前，牙冠根比低于術前，且治療組牙冠根比較常規組低，根管壁厚度較常規組高，差異有統計學意義（P<0.05）；術后4周2組IP-10、CCL21水平均高于術前，但治療組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后4周2組堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平均高于術前，但治療組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 牙髓血運重建術能夠有效減小CAP患者牙冠根比，提高根管壁厚度，減輕炎癥反應，降低牙組織相關生長因子水平，改善患牙病變。

【關鍵詞】? 慢性根尖周炎；牙髓血運重建術；根尖誘導成形術；牙冠根比；根管壁厚度

Effect of pulp revascularization on crown root ratio to root canal wall thickness in patients with chronic periapical inflammation

Zhang Yufan. The Affiliated Stomatological Hospital of Dalian Medical University，Dalian， Liaoning? 116023

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of dental pulp reascularization on the tooth crown root ratio and root canal wall thickness in patients with chronic periapical periodontitis （CAP）. Methods? ? According to the method of random number table， 94 patients with CAP admitted to the Affiliated Stomatological Hospital of Dalian Medical University School of Stomatology from February 2019 to February 2021 were divided into the treatment group（47 cases）and the conventional group （47 cases）.The treatment group was treated with pulp revascularization， and the conventional group was treated with apical induction plasty.The treatment effects of the two groups and the rate of cementoid tissue deposition，crown-root ratio，root wall thickness，interferon-induced protein（IP）-10，chemokine ligand 21（CCL21），and related growth factors were compared. Results? ? The total treatment efficiency of the treatment group was 100.00%，higher than 85.11% of the conventional group，the difference was statistical significant（P<0.05）；The rate of cemented bone-like tissue deposition in the treatment group（68.40±12.29）%，higher than that in the control group（57.31±16.79）%，the difference was statistical significant（P<0.05）；Higher root canal wall thickness in both groups at 4 weeks than before surgery，the root crown ratio was lower than before surgery，the treatment group was lower than the conventional group，root pipe wall thickness is higher than that in the conventional group，the difference was statistical significant（P<0.05）；The levels of IP-10 and CCL21 were higher in both groups at 4 weeks than before surgery，however，the IP-10 and CCL21 levels were lower at 4 weeks after the treatment group than in the conventional group，the difference was statistical significant（P<0.05）；The levels of alkaline fibroblast growth factor（bFGF）and vascular endothelial growth factor（VEGF）at 4 weeks after the surgery were higher than before the surgery，however，the bFGF and VEGF levels at 4 weeks in the treatment group were lower than those in the conventional group，the difference was statistical significant（P<0.05）.Conclusion? ? Recasculary reconstruction can effectively reduce the root crown ratio，improve the root canal wall thickness，reduce inflammation，reduce the level of tooth tissue-related growth factors，and improve the affected tooth lesions.

【Key Words】? Chronic apical periodontitis；Endopulp revascularization；Apical induced orthoplasty；Crown to root ratio；Root canal wall thickness

中圖分類號：R781.34? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0011-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.004

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis，CAP）是因根尖周圍組織長期受到感染、病原刺激所致，表現為炎性肉芽組織形成、牙槽骨破壞[1]。以往臨床多使用根尖誘導成形術治療CAP，是將誘導型氫氧化鈣置于根管內，促進根尖周硬組織形成，封閉根尖孔。該療法雖能改善患者病情，但在增加根管厚壁厚度和延長牙根長度等方面作用不明顯[2-3]。牙髓血運重建術可促進牙根硬組織繼續形成，增加根管壁厚度，促使牙根延長，促進患牙牙根再生，被廣泛應用于牙根的持續發展與牙髓重建治療中[4]。本研究選擇94例CAP患者為觀察對象，分析了牙髓血運重建術治療的效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2021年2月大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院收治的94例CAP患者為研究對象，按隨機數字表法分為治療組（47例）與常規組（47例），2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究項目已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：簽署知情同意書；經實驗室檢查與X線片檢查確診為CAP；單顆患牙；入組前6個月內未接受牙周系統性治療；年齡>18歲。（2）排除標準：急性根尖周炎；牙周炎；合并全身系統性疾病；哺乳期或妊娠期女性；口腔衛生條件差；凝血功能異常；精神疾患，依從性差者；急性牙周炎膿腫；存在急慢性感染性疾病。

1.3? ? 方法? ? 2組術前均用德國西諾德公司的Orthophps XG 3D 錐形束CT機（CBCT ）攝片存檔。治療組行牙髓血運重建術治療：髓腔暴露后，建立光滑的根管通道，用氧化氫溶液、次氯酸、氯已定徹底沖洗壞死的牙髓根管，用抗生素膏封住根管口。14 d后打開，取出膏體，若根管出血、滲出，則在牙釉質下約3 cm位置用浸有無菌生理鹽水的棉球止血；若無滲出、出血，用無菌生理鹽水對根管徹底沖洗。用三氧礦物聚合物（MTA）封堵血凝塊的根管口，底部用玻璃離子粘固劑處理，光固化復合樹脂修復。常規組行根尖誘導成形術治療：髓腔暴露后，將感染、壞死等牙髓組織清除，用生理鹽水、氧化氫溶液反復沖洗，至消毒根管無滲出為止，并用氧化氫鈣糊劑填充根管。2組后期均定期隨訪。

1.4? ? 觀察指標與評價標準? ? 對比2組治療效果和術前、術后4周牙冠根比、根管壁厚度、干擾素γ誘導蛋白10（interferon-γinducible protein-10，IP-10）、趨化因子配體21（CC chemokine ligand 21，CCL21）水平、牙骨質樣組織沉積率、相關生長因子。（1）治療效果：患牙疼痛消失，CBCT檢查根尖病變全部消失，牙根長度增加為顯效；患牙疼痛明顯減輕，根尖病變顯著改善，牙根長度增加為好轉；未達到上述標準為無效。好轉率與顯效率之和為治療總有效率。（2）根管壁厚度、牙冠根比、牙骨質樣組織沉積率：用X線片檢測根管壁厚度、牙冠根比；牙本質斷面新長牙骨質樣組織長度占斷面牙本質長度的比值即為牙骨質樣組織沉積率。（3）IP-10 、CCL21：刷牙或漱口后，用吸潮紙尖法采集患者齦溝液，用棉簽隔濕取樣牙位，將菌斑和軟菌去除，用氣槍吹干取樣牙面，在遠中齦溝內插入高溫滅菌濾紙條，停留30 s后取出，使用酶聯免疫吸附試驗測定IP-10 、CCL21水平。（4）相關生長因子：用Whatman濾紙條收集齦溝液離心洗滌，用酶聯免疫法檢測齦溝液堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 治療組治療總有效率較常規組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組根管壁厚度、牙冠根比、牙骨質樣組織沉積率對比? ? 治療組牙骨質樣組織沉積率為（68.40±12.29）%，高于對照組的（57.31±16.79）%，差異有統計學意義（t=3.654，P<0.001）。術前，2組牙冠根比、根管壁厚度差異無統計學意義（P>0.05）；術后4周2組根管壁厚度均高于術前，牙冠根比低于術前，且治療組牙冠根比較常規組低，根管壁厚度較常規組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組IP-10 、CCL21水平對比? ? 2組術前IP-10 、CCL21對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后4周2組IP-10 、CCL21水平均高于術前，但治療組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組相關生長因子水平對比? ? 2組術前bFGF、VEGF水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后4周2組bFGF、VEGF水平均高于術前，但治療組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

一般CAP無明顯自覺癥狀，但在咀嚼時患牙會出現不適感，少數患者伴有牙尖周囊腫，影響生活質量[5]。根尖誘導成形術多使用氫氧化鈣誘導劑形成根尖硬組織屏障，改善患牙病變，是治療CAP的常用術式[6]。但術中需多次更換根管內氫氧化鈣誘導劑，程序復雜，同時治療后牙根長度小于正常牙且根管牙本質壁薄，降低牙根抵抗力，加上多次更換根管內封藥，一定程度上會增加根管內感染發生概率，增加根折風險[7-8]。另外，根尖誘導成形術中使用的氫氧化鈣的蛋白水解特性、吸濕性、牙本質羥基磷灰石晶體和膠原纖維間的連接破壞作用，直接影響牙根的堅固性，并可殺傷殘留的干細胞，影響患牙恢復。

促炎細胞因子在CAP病變過程中起到重要作用，其中CCL21可激活單核細胞、T細胞、嗜酸性粒細胞受體表達，促進肥大細胞活化，導致機體出現炎癥反應，還能招募Th2細胞、中性粒細胞遷徙、聚集，誘發免疫損傷。IP-10具有趨化炎癥細胞作用，如T細胞、自然殺傷（NK）細胞等，還能特異性結合靶細胞受體CXCR3，介導免疫細胞遷移、活化，起到促炎反應作用[9]。俞梅等[10]分別對CAP患者使用根尖誘導成形術（對照組）、牙髓血運重建術（觀察組）治療，結果顯示：觀察組手術成功率較對照組高，且術后4周CCL21、IP-10水平、患牙根管壁厚度較對照組高，患牙冠根比較對照組低，提示牙髓血運重建術在改善CAP患者患牙病變中效果確切，能夠有效減小牙冠根比，提高根管壁厚度，減輕炎癥反應。本研究中，治療組根管壁厚度、治療總有效率、牙骨質樣組織沉積率較常規組高，牙冠根比、IP-10 、CCL21水平以及bFGF、VEGF水平均低于常規組（P<0.05），與上述研究結論相一致。牙髓血運重建術是經大量藥物對根管沖洗后，抗生素膏填充根管，能夠控制炎癥，減輕炎癥反應，對根尖區刺激出血使根管充盈，促進患牙根尖部和根管內壁沉積硬組織，根管內殘髓可獲得最大程度保留，促進根尖周圍組織中未分化的干細胞進入根管內，為牙根繼續發育提供有利條件。牙髓血運重建術中用MTA封堵根管口，具有封閉性持久、無毒性、生物相容性良好等特點，能夠與血凝塊直接接觸且不會產生刺激作用，可誘導干細胞分化，促使組織再生；同時，MTA在潮濕環境下可發生水化反應，增強抗壓強度、減少微滲漏，還能夠有效防止牙周組織受到病原菌侵襲，減少或避免患者出現牙周組織感染[11-12]。

綜上所述，牙髓血運重建術治療CAP患者效果更好，不僅能減小牙冠根比，提高根管壁厚度，還能減輕炎癥反應，降低牙組織相關生長因子水平，有助于改善患牙病變。

參考文獻

[1]? ? 田萍蘭.顯微根尖手術治療慢性根尖周炎96例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（6）：933-935.

[2]? ? 劉彩霞，王立.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28（11）：644-649.

[3]? ? 蔣逸蕓，王玨.牙髓血運重建與根尖誘導成形術治療年輕恒牙根尖周炎的回顧性分析[J].口腔生物醫學，2018，9（4）：196-199，215.

[4]? ? 劉學軍，徐家敏.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床及影像學評估[J].口腔醫學研究，2020，36（7）：630-634.

[5]? ? 朱莉.MTA聯合富血小板纖維蛋白在慢性根尖周炎顯微根尖手術治療中的臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2020，24（8）：1596-1599.

[6]? ? 張玉杰，張楠，張雪飛，等.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的效果及安全性觀察[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（10）：54-57.

[7]? ? 王楠，張黎麗，夏登勝.牙髓血運重建術治療前牙根折繼發牙髓壞死的臨床效果觀察[J].北京口腔醫學，2020，28（1）：32-36.

[8]? ? 蔣俊發.牙髓血運重建術對年輕恒牙根尖周病變患者相關生長因子及牙根生長的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：262-264.

[9]? ? 張迪，孟存仁，王家路.血清γ-干擾素誘導蛋白10在活動性肺結核患者中的診斷價值[J].新疆醫科大學學報，2018，41（9）：1095-1098.

[10]? ? 俞梅，喻錦嫻，王瑋.牙髓血運重建術對慢性根尖周炎趨化因子CCL21，干擾素γ誘導蛋白10水平的影響[J].上海口腔醫學，2020，29（6）：628-631.

[11]? ? 賈瑞芝，尚佳健，祁森榮.牙髓血運重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床觀察[J].北京口腔醫學，2017，25（4）：202-206.

[12]? ? 李玲，梅麗琴，李駿，等.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病的臨床及影像學評價[J].口腔醫學研究，2017，33（11）：1189-1192.

（收稿日期：2022-11-09）