晚期胃癌一線化療失敗的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施

詹淑春,陳揆龍

(三明市永安總醫(yī)院,永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

胃癌是常見的惡性腫瘤,資料顯示[1-2]我國每年發(fā)病人數(shù)約有40 萬,死亡人數(shù)約有30 萬,該病發(fā)病率位于腫瘤中的第3位,病死率占據(jù)腫瘤相關(guān)死亡中的第3位,且近年來發(fā)病率、病死率有上升趨勢(shì)。由于我國尚未普及早期胃癌篩查,約60%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期[3-4]。而晚期胃癌患者多出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,并伴有吞咽困難、貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等臨床癥狀,需引起高度重視[5-6]。一線化療是目前晚期胃癌患者常用的治療方案,但是對(duì)于最佳的一線化療方案選擇尚無結(jié)論,故部分患者出現(xiàn)一線化療失敗的情況。目前關(guān)于晚期胃癌患者一線化療失敗的病因及系統(tǒng)化報(bào)道較少。探討晚期胃癌患者一線化療失敗的危險(xiǎn)因素有助于制訂針對(duì)性的防治對(duì)策,降低一線化療失敗的發(fā)生率。鑒于此,本研究分析了123 例晚期胃癌患者一線化療失敗的危險(xiǎn)因素,并根據(jù)結(jié)果對(duì)晚期胃癌患者化療期間進(jìn)行干預(yù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2019年10月收治的晚期胃癌患者123 例,按照化療是否失敗分為化療失敗組(n=41)和化療未失敗組(n=82)。123 例患者中男79 例,女44 例;年齡(55.86±7.34) 歲;腫瘤部位:胃竇區(qū)35 例,胃體區(qū)40 例,賁門胃底區(qū)48 例;腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期:Ⅲ期91 例,Ⅳ期32 例;分化程度:中/高分化96 例,低分化27 例;合并糖尿病23 例,合并高血壓28 例,吸煙史88 例,酗酒史39 例。所有患者均接受3 個(gè)療程的一線化療,3 周為1 個(gè)療程。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為晚期胃癌;均有完整的臨床資料;本人或家屬同意對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析者。排除標(biāo)準(zhǔn):主動(dòng)放棄治療者;轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受治療者;伴有神經(jīng)或認(rèn)知功能障礙者;伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

晚期胃癌一線化療失敗的判斷方法[7]:對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性病灶采用某個(gè)化療方案、3 個(gè)療程后出現(xiàn)病情進(jìn)展;輔助或新輔助化療結(jié)束后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。晚期胃癌一線化療失敗的可能危險(xiǎn)因素:性別、年齡、一線化療方案、中醫(yī)輔助治療、營養(yǎng)不良、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙史、酗酒史、疾病情況等。將上述可能危險(xiǎn)因素設(shè)為自變量,晚期胃癌患者一線化療失敗情況作為因變量。自變量賦值結(jié)果見表1。

表1 自變量賦值

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)晚期胃癌一線化療失敗的情況;對(duì)比兩組的特征;分析影響晚期胃癌一線化療失敗的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析探討晚期胃癌患者一線化療失敗的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 晚期胃癌一線化療失敗的情況

晚期胃癌患者一線化療失敗41 例(33.33%),其中16 例進(jìn)行1 個(gè)化療方案治療后出現(xiàn)病情進(jìn)展,25 例化療結(jié)束后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2.2 兩組特征比較

化療失敗組年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良構(gòu)成比均高于化療未失敗組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)輔助治療構(gòu)成比低于化療未失敗組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組特征比較 單位:例(%)

2.3 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良均是晚期胃癌一線化療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),中醫(yī)輔助治療是保護(hù)因素(P<0.05)(見表3)。

表3 一線化療失敗的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 晚期胃癌一線化療效果現(xiàn)狀

本研究中,123 例晚期胃癌患者發(fā)生一線化療失敗41 例(33.33%),與余玲玲等[8]報(bào)道的24.44%～50.00%一致,證實(shí)晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高;另外本研究結(jié)果稍低于羅麗云等[9]報(bào)道的41.46%,可能是因?yàn)獒t(yī)院接受的晚期胃癌患者疾病嚴(yán)重程度、患者耐藥性、輔助治療、臨床化療措施等不同導(dǎo)致。本研究與上述報(bào)道證實(shí)晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí)也肯定了對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入探討分析的必要性和重要性。

3.2 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

本研究中年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養(yǎng)不良均是晚期胃癌一線化療失敗的危險(xiǎn)因素,表明晚期胃癌患者一線化療失敗的危險(xiǎn)因素較多,提醒臨床醫(yī)務(wù)人員需引起高度重視。有報(bào)道[10-11]證實(shí),年齡>60 歲、低分化程度、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等均可增加晚期胃癌患者一線化療失敗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),本研究與上述報(bào)道相符,證實(shí)上述自變量均為晚期胃癌患者一線化療失敗的危險(xiǎn)因素。年齡>60 歲者對(duì)藥物不良反應(yīng)過大,造成化療藥物不能發(fā)揮最佳作用,且年齡>60 歲者機(jī)體免疫力下降,化療藥物對(duì)患者正常細(xì)胞的殺傷作用較大,故易一線化療失敗[12]。TNM分期為Ⅳ期表明腫瘤細(xì)胞累及鄰近組織臟器范圍較大,累及更多的淋巴結(jié),患者不能徹底手術(shù)切除,一線化療不能全部殺滅轉(zhuǎn)移病灶,患者已失去治愈機(jī)會(huì);一線化療可提高患者的生活質(zhì)量,但是化療失敗可能性較大。低分化表明患者腫瘤惡性程度較高,腫瘤細(xì)胞數(shù)量較多且活性較強(qiáng),疾病進(jìn)展較快,化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用較小,造成化療失敗。晚期胃癌患者常出現(xiàn)貧血,這與患者病灶出血、飲食量等有關(guān)。貧血可引發(fā)患者乏力、心悸、頭暈并降低治療依從性,導(dǎo)致患者體質(zhì)更差,進(jìn)而造成患者化療耐受性差,增加一線化療失敗可能性[13]。營養(yǎng)不良的發(fā)生可降低患者對(duì)一線化療的耐受性和反應(yīng)性,影響中性粒細(xì)胞水平,無法保證化療的有效進(jìn)行,導(dǎo)致一線化療的失敗[14-15]。本研究還顯示,中醫(yī)輔助治療是晚期胃癌患者一線化療失敗的保護(hù)因素。中醫(yī)輔助治療降低化療藥物對(duì)白細(xì)胞的抑制作用,減輕胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生程度,改善臨床癥狀,減少腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,有利于降低一線化療失敗概率。有報(bào)道[16]指出,對(duì)脾虛型晚期胃癌化療患者聯(lián)合四君子湯加減治療可提高療效,改善預(yù)后,本研究結(jié)果與該報(bào)道相符。

3.3 降低晚期胃癌一線化療失敗率的干預(yù)建議

對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注,并在化療期間給予全方位干預(yù)指導(dǎo)。第一,疾病認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員每隔2 小時(shí)巡視病房1 次,加強(qiáng)對(duì)年齡>60 歲患者生命體征的監(jiān)測(cè),根據(jù)患者的文化程度等選擇合適的方法對(duì)疾病情況、化療目的等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行耐心講解,并詳細(xì)解答患者提出的問題,提高患者的治療信心與治療依從性。第二,心理干預(yù):護(hù)理人員重點(diǎn)觀察TNM分期為Ⅳ期、中分化及低分化程度患者情緒狀態(tài),定期與患者家屬進(jìn)行溝通,講解化療期間出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等不良反應(yīng)的原因,使患者認(rèn)識(shí)到此類反應(yīng)為正常反應(yīng),無需過多擔(dān)心。護(hù)理人員可采用媒介資源播放積極向上的影片和輕音樂,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解焦慮心情;安排一些戶外活動(dòng),讓患者感受到生活的美好,以加強(qiáng)治療信心。第三,治療干預(yù):對(duì)年齡>60 歲、TNM分期為Ⅳ期、低分化程度患者可實(shí)施一對(duì)一醫(yī)療服務(wù),醫(yī)生積極篩選符合患者病情的化療藥物,定期開展頭腦風(fēng)暴會(huì)議,根據(jù)患者情況采用全身治療、中醫(yī)輔助治療等聯(lián)合方案。第四,飲食干預(yù):重點(diǎn)對(duì)化療前貧血、營養(yǎng)不良患者進(jìn)行飲食宣教,聯(lián)合醫(yī)院餐廳、營養(yǎng)師盡可能給患者提供符合個(gè)人口味并色香味俱全的營養(yǎng)餐,視情況給予必要的營養(yǎng)支持治療,改善患者貧血狀況。第五,中醫(yī)輔助治療:建議綜合考慮晚期胃癌患者的中醫(yī)證型與體質(zhì),配合中醫(yī)輔助治療,辨證施治,以提高一線化療的效果。

綜上所述,晚期胃癌一線化療失敗風(fēng)險(xiǎn)較高,TNM分期為Ⅳ期、低分化程度、營養(yǎng)不良等均是晚期胃癌一線化療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,中醫(yī)輔助治療是其保護(hù)因素,建議根據(jù)患者病情進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),降低晚期胃癌一線化療失敗的發(fā)生率,改善預(yù)后。