自擬方劑熏洗聯(lián)合替硝唑用于滴蟲(chóng)性陰道炎治療的效果觀察〔1〕

胡 潔,聶 杏,諸曉燕,劉 萍

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

滴蟲(chóng)性陰道炎是因?yàn)楦腥炯?xì)菌、念珠菌、病毒以及滴蟲(chóng)等病原體所致的一種急性炎癥[1]。女性陰道具有一定的防御能力,激素變化、污染、外部刺激等可導(dǎo)致陰道喪失防御能力,病原微生物趁虛而入,破壞陰道菌群,紊亂陰道酸性環(huán)境,誘發(fā)陰道炎癥[2]。陰道炎的主要癥狀為陰道灼痛、瘙癢、陰道分泌物增多、白帶異味,部分患者陰道黏膜組織充血腫脹,當(dāng)累及尿道時(shí),還會(huì)引起尿頻尿急等尿路刺激征,不利于女性身心健康[3]。替硝唑能夠抑制致病菌,減輕滴蟲(chóng)性陰道炎癥狀,但是單一藥物治療依然有部分患者效果欠佳,且不良反應(yīng)多[4]。中醫(yī)認(rèn)為滴蟲(chóng)性陰道炎屬于“帶下病”范疇,是因?yàn)槠⑻摑袷⒍鹜怅庰W,故而治療思路多以清熱利濕、消炎收斂為主[5]。本文在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗進(jìn)行局部外治,獲得了較好的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2023年1月就診的滴蟲(chóng)性陰道炎患者80 例,根據(jù)雙色球法,隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組,每組40 例。聯(lián)合組年齡(39.87±5.26) 歲;患病時(shí)間(2.21±0.67) 個(gè)月;滴蟲(chóng)性陰道炎19 例、細(xì)菌性陰道炎13 例、霉菌性陰道炎8 例;已婚21 例、未婚19 例;已育25 例、未育15 例。單藥組年齡(39.81±5.33) 歲;患病時(shí)間(1.85±0.92) 個(gè)月;滴蟲(chóng)性陰道炎22 例、細(xì)菌性陰道炎11 例、霉菌性陰道炎7 例;已婚23 例、未婚17 例;已育22 例、未育18 例。兩組患者年齡、患病時(shí)間、疾病類(lèi)型、婚姻、生育情況等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合白帶涂片檢查以及患者外陰瘙癢、灼痛、白帶異味等癥狀,確診為滴蟲(chóng)性陰道炎;年齡18～60 歲;無(wú)過(guò)敏史;能夠正常溝通交流,配合治療。

1.3 方法

單藥組患者口服替硝唑(湖北恒安藥業(yè)有限公司,批號(hào)H20063292,規(guī)格:每片0.5 g)治療,每次1 g,早晚各一次,生理周期結(jié)束后連續(xù)治療1 周。聯(lián)合組服用替硝唑的同時(shí)聯(lián)合自擬方劑熏洗。選取蛇床子20 g、花椒10 g、百部15 g、黃連15 g、黃柏15 g、地膚子15 g,用清水煎煮為藥汁,先用藥液的蒸汽熏蒸局部,待藥液溫度降至40～45 ℃,再用藥液清洗局部,每日1 次,連續(xù)熏洗1 周。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效

顯效:癥狀徹底消失,陰道pH值<4.5;有效:癥狀緩解,陰道pH值4.5～5.0;無(wú)效:癥狀無(wú)任何改善,陰道pH值>5.0。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 中醫(yī)癥候評(píng)分

包括白帶異常、外陰瘙癢、外陰灼痛、尿頻尿急等主要癥狀,各項(xiàng)評(píng)分從低到高分別賦予0 分(無(wú)癥狀)、2 分(癥狀輕微,無(wú)任何負(fù)面影響)、4 分(癥狀略重,有一定的負(fù)面影響)、6 分(癥狀嚴(yán)重,負(fù)面影響較大)。分值越高,說(shuō)明病情越嚴(yán)重[9]。

1.4.3 陰道pH值

用藥前、用藥后使用pH試紙,或者采集陰道分泌物,檢測(cè)陰道pH值。

1.4.4 炎性細(xì)胞因子

全國(guó)高等院校本科教育工作會(huì)議和2018年全國(guó)教育大會(huì)會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全面以“立德樹(shù)人”為根本任務(wù)，全面堅(jiān)持“以本為本”，切實(shí)推進(jìn)“四個(gè)回歸”，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，推動(dòng)高校教育內(nèi)涵式發(fā)展。我們非常清晰的領(lǐng)悟到，當(dāng)下的教育工作要以繼承優(yōu)良傳統(tǒng)為原則，賦予符合新時(shí)代意義的全新教學(xué)觀念。德育為本，既要傳承，也要?jiǎng)?chuàng)新，既要提升，也要回歸，既要立德，也要樹(shù)人。要走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路。

用藥前、用藥后常規(guī)抽血化驗(yàn),以4 mL空腹靜脈血液作為檢測(cè)樣本,持續(xù)離心10 min,每分鐘3 500 r,離心半徑5 cm,然后留取血清,應(yīng)用ELISA法測(cè)定血清白細(xì)胞介素(IL)-4,IL-6,IL-8表達(dá)水平。

1.4.5 不良反應(yīng)

用藥后,觀察患者有無(wú)惡心、眩暈、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 復(fù)發(fā)率

隨訪觀察6 個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)的例數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn):白帶異味、陰道分泌量增多,滴蟲(chóng)試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性,癥狀體征加重,則視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組療效高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較

用藥后,兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均低于用藥前,且聯(lián)合組低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組陰道pH值與炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較

用藥后兩組陰道pH值、炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平顯著降低,且聯(lián)合組低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組陰道pH值與炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 兩組6 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3 例(7.5%),單藥組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)9 例(22.5%)。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.823,P=0.002)。

3 討 論

滴蟲(chóng)性陰道炎具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),與性行為頻繁、多個(gè)性伴侶、陰道沖洗、濫用抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、局部污染、雌激素水平下降、免疫力減弱等諸多因素密切相關(guān)[10]。如果不及時(shí)控制炎癥,會(huì)導(dǎo)致致病菌上行性感染,累及尿道、子宮內(nèi)膜、子宮頸等重要部位,雖然暫時(shí)無(wú)性命之憂,但是會(huì)紊亂陰道菌群環(huán)境,誘發(fā)尿道炎、宮頸炎,影響育齡期女性受孕,甚至發(fā)展為慢性陰道炎,增加臨床治療難度[11]。抗菌藥物口服是目前婦科臨床控制滴蟲(chóng)性陰道炎癥的有效措施,如替硝唑、甲硝唑等,均具有一定的抗菌作用[12]。雖然二者抗菌作用機(jī)制相似,但相比于甲硝唑,替硝唑安全性更高,抗菌活性更強(qiáng),半衰期更長(zhǎng),能夠迅速達(dá)到血藥濃度峰值[13]。但是長(zhǎng)時(shí)間單一使用替硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎,對(duì)陰道環(huán)境的調(diào)節(jié)以及對(duì)炎癥的控制作用差強(qiáng)人意,部分患者療效欠佳。我院經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)陰道環(huán)境調(diào)節(jié)具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于單藥組(P<0.05)。滴蟲(chóng)性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下病”范疇,病蟲(chóng)入侵、腎虛、脾虛、濕熱過(guò)盛為主要病因病機(jī),多主張清熱利濕、消炎止癢、補(bǔ)益脾腎之療法[14]。中醫(yī)藥治療以局部外治為主,可以促進(jìn)藥液快速吸收,直達(dá)病灶,發(fā)揮藥到病除的效果[15]。用藥后,兩組白帶異常、外陰瘙癢、外陰灼痛、尿頻尿急等中醫(yī)癥候評(píng)分降低,且聯(lián)合組較單藥組更低(P<0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療作用更佳。可能是因?yàn)槎喾N中藥材組成的熏洗方劑,能夠協(xié)同發(fā)揮療效,增強(qiáng)抑菌、抗炎效果,顯著減輕病癥。其中蛇床子殺蟲(chóng)止癢、燥濕溫腎;百部殺蟲(chóng)滅虱、止癢;黃連解毒解熱、燥濕瀉火;黃柏瀉火解毒、清退虛熱、解熱燥濕;花椒殺蟲(chóng)止癢止痛、溫中散寒;地膚子祛風(fēng)止癢、解熱利濕[16]。

陰道感染病原體之后,單核巨噬細(xì)胞會(huì)大量釋放炎性細(xì)胞因子,參與陰道炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[17]。白細(xì)胞介素能夠誘導(dǎo)抗原刺激、釋放相關(guān)反應(yīng)物,促使局部產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),紊亂陰道pH值[18]。本研究聯(lián)合組陰道pH值,IL-4,IL-6,IL-8均低于單藥組(P<0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可以抑制炎性因子釋放,改善陰道pH值。究其原因:基于溫?zé)嵝?yīng)的物理刺激,能夠疏通腠理,擴(kuò)張毛細(xì)血管,放松肌肉,促進(jìn)局部血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),發(fā)揮止痛、消腫、除瘀之功效[19];局部熏洗,直接經(jīng)皮膚吸收,直接對(duì)病灶發(fā)揮治療作用,達(dá)到殺蟲(chóng)止癢、行氣止痛、清熱利濕、燥濕祛風(fēng)之功效[20]。中藥熏洗后,于局部皮膚形成的藥物離子可以通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng),向全身擴(kuò)散,調(diào)節(jié)免疫,改善代謝,減輕炎癥反應(yīng),平衡陰道環(huán)境[21]。中藥局部外治與西藥內(nèi)服,內(nèi)外兼顧,標(biāo)本兼治,是一種較好的治療方案。而且聯(lián)合組用藥后惡心、眩暈、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)率與單藥組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?yàn)橹兴幯磳儆诰植客庵渭夹g(shù),綠色經(jīng)濟(jì)、純天然,過(guò)程舒緩,避免了藥物內(nèi)服對(duì)脾胃產(chǎn)生的不良反應(yīng),所以安全性相對(duì)較高。另外,聯(lián)合組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于單藥組(P<0.05)。可能與二者聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮多靶點(diǎn)干預(yù)機(jī)制有關(guān)。

綜上所述,自擬中藥熏洗方劑與替硝唑聯(lián)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎具有較高的臨床效果及安全性。