保濕潤膚劑聯合糖皮質激素治療兒童特應性皮炎的臨床觀察〔1〕

李俊輝,張觀玲,汪科敏

(1.景德鎮市皮膚病醫院,江西 景德鎮 333000;2.景德鎮市第一人民醫院,江西 景德鎮 333000)

特應性皮炎(AD)作為常見的慢性炎癥性皮膚病,極易反復發作,臨床表現為皮膚干燥、瘙癢及慢性濕疹樣皮炎等。AD發病機制復雜,其發生與免疫、環境及遺傳等因素有關[1]。目前AD的基礎治療以皮膚清潔護理、保濕潤膚為主,其中糖皮質激素作為治療AD的一線藥物,具有良好的抗炎作用[2]。多數AD患兒伴有干皮癥,特別是在秋冬季節,AD皮損加重,緩解皮膚干燥、恢復皮膚屏障功能是防治AD的重點。保濕潤膚劑是治療皮膚病的常用藥,維生素E乳霜為院內制劑,可滋養肌膚,有利于改善肌膚粗糙、干燥,達到修復作用[3]。鑒于此,本研究旨在觀察保濕潤膚劑聯合糖皮質激素治療兒童AD的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年2月于景德鎮皮膚病醫院治療的82 例AD患兒,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組41 例。觀察組中男22 例,女19 例;年齡3～12 歲;嚴重程度:輕度16 例,中度25 例。對照組中男24 例,女17 例;年齡2～12 歲;嚴重程度:輕度18 例,中度23 例。兩組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準:患兒家屬簽署知情同意書;AD符合1994年Williams診斷標準[4];特應性皮炎皮損評分(SCORAD)0～50分;能夠耐受保濕潤膚劑、糖皮質激素治療;生命體征穩定。排除標準:合并免疫缺陷性疾病;合并惡性腫瘤;肝、腎功能不全;近4周內使用過糖皮質激素、潤膚劑及免疫抑制劑治療;精神行為異常。

1.3 方法

對照組采用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業股份有限公司,國藥準字H20074173)外用治療,每日1次。觀察組在對照組基礎上加用維生素E乳霜(院內制劑)治療,根據患兒實際情況酌情涂抹,每日2～3次。兩組連續治療4周。

1.4 評價指標

臨床療效:治療4周后依據SCORAD變化情況評估,SCORAD評分降低≥95%為治愈;SCORAD評分降低≥60%且<95%為顯效;SCORAD評分降低≥20%且<60%為有效;SCORAD評分降低<20%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

病情嚴重程度:分別于治療前、治療4周后采用SCORAD評分標準[5]評估,評分范圍0～103分,AD嚴重程度與評分間呈正相關。

瘙癢程度:分別于治療前、治療4周后評估,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估,評分范圍0～10分,其中0分為無瘙癢,10分為難以忍受的瘙癢。

睡眠質量:分別于治療前、治療4周后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[7]評估,評分范圍0～21分,評分低則睡眠質量好。

統計兩組不良反應發生情況。治療后隨訪2個月,統計復發率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。典型病例圖片見圖1和圖2。

圖1 典型病例治療前

圖2 典型病例治療后

表1 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 SCORAD評分和瘙癢程度評分及PSQI評分

治療前兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組SCORAD評分和瘙癢程度評分及PSQI評分比較 單位:分

2.3 不良反應發生率及復發率

觀察組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應率比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應及復發率比較 單位:例(%)

3 討 論

AD發病分為嬰兒期、兒童期、青少年期及成人期4個階段,其中以兒童、青少年為主。糠酸莫米松乳膏屬皮質類固醇激素,是治療AD的常用藥物,具有抗炎、抗過敏和止癢的作用,臨床治療效果良好[8-9]。但由于兒童皮膚發育尚不完善,且兒童期癥狀較為嚴重,長期應用糠酸莫米松乳膏治療可能會出現不良反應,患兒家長易產生焦慮情緒,影響用藥依從性和治療效果[10-11]。

研究[12-13]發現,與健康皮膚相比,AD患兒的皮損區與非皮損區水合作用下降、脂質合成改變且表達分化降低,表皮水合作用減少,經皮失水增加,皮膚屏障功能紊亂,會增加外界刺激物及抗原入侵風險,從而激活皮膚適應性免疫系統,誘發炎癥反應。保濕潤膚劑能夠補充皮膚水分及脂質,增加皮膚水合作用,降低經皮失水率,進而緩解皮膚瘙癢與干燥癥狀,降低抗原暴露[14-15]。路坦等[16]研究指出,中重度AD患兒在糖皮質激素治療基礎上,輔以保濕潤膚劑治療有利于修復皮膚屏障,減少外用糖皮質激素用量。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組;治療后兩組SCORAD評分、瘙癢程度評分及PSQI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,觀察組復發率低于對照組(P<0.05),而兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示在糠酸莫米松乳膏治療基礎上,輔以保濕潤膚劑治療有利于控制患兒病情,降低SCORAD評分,改善患兒瘙癢程度和睡眠質量,減少復發率,臨床應用安全可靠。分析原因在于,保濕潤膚劑有利于補充皮膚脂質與水分,增強皮膚水合作用,緩解干燥及瘙癢程度,可阻斷外界刺激物進入皮膚的路徑,維持皮膚正常生理功能[17-18]。保濕是治療及預防皮膚病的重要環節,可緩解瘙癢及干燥癥狀,并可輔助糖皮質激素治療,以減少局部激素的用量[19-20]。但本次研究中僅納入82 例AD患兒,樣本量小,還有待后期擴大樣本量進行深入分析,以進一步證實保濕潤膚劑治療AD患兒的安全性及有效性。

綜上所述,保濕潤膚劑與糖皮質激素聯合治療AD是安全可行的,有利于緩解患兒的瘙癢程度,改善患兒睡眠質量,提高AD治療效果,降低復發率。