結石CT值在輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石患者清除率預測中的應用

王 崗,高玉龍,姜大業

(建湖縣人民醫院,江蘇 建湖 224700)

腎結石是指發生于腎盞、腎盂、腎盂與輸尿管連接部的結石,由尿液中多種溶解度較低的有機物和無機物形成的結石鹽以及少量含蛋白、多糖的基質沉積于腎臟內所致,患者以身體活動伴隱痛或鈍痛、腰部酸脹不適為主要表現[1-2]。腎結石作為泌尿外科的常見病、多發病,大部分患者需接受治療。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是腎結石常見的治療方法,具有創傷小、術后康復快等優點,但少部分患者術后存在結石殘留情況[3-4]。結石CT值能反映腎結石的成分、性質,是腎結石治療的重要參考信息[5-6]。結石CT值是否會影響輸尿管軟鏡鈥激光治療后患者的結石清除率目前尚存在一定爭議。本研究旨在探討結石CT值在輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石患者清除率預測中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2022年10月行輸尿管軟鏡鈥激光治療的單發腎結石112 例患者的臨床資料,根據CT檢查下測量的結石CT值不同分為低值組(結石CT值<800 HU)63 例和高值組(結石CT值≥800 HU)49 例?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤?且已簽署知情同意書;本院倫理委員會已對本次研究進行審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準:經腹部CT證實為單發腎結石,且具備輸尿管軟鏡鈥激光治療指證;首次接受激光治療者;年齡≥18 歲;結石直徑≤20 mm;臨床資料完整。

排除標準:合并輸尿管梗阻、尿路感染或凝血功能紊亂者;合并腎臟腫瘤、腎臟積膿者;存在嚴重精神疾病或認知溝通障礙者;研究依從性差者。

1.3 方法

術前,112 例患者均接受64排螺旋CT檢查,掃描范圍為中下腹部。掃描參數為層厚5 mm,層間距5 mm,電壓120 kV,電流125 mAs。在腹窗下取結石最大面積層面,以結石中心位置、邊緣4 個點作為測量點,5 個點的CT值平均值為最終結石CT值。結石CT值測量完成后,予以輸尿管軟鏡鈥激光治療。術前做好患者及其家屬的相關健康宣教工作,予以患者常規禁食禁飲;術前2～4 周留置支架管以擴張輸尿管;術前30 min予以患者靜脈滴注抗生素預防感染?；颊呷“螂捉厥?全身插管麻醉。經尿道口將F8/9.8STORZ硬性輸尿管鏡置入患者膀胱內,鏡下拔除術前預留的支架管并探查輸尿管,觀察輸尿管內有無結石或病變情況,隨后將導絲置入輸尿管,沿著導絲將輸尿管擴張鞘逆行置入,導入纖維軟鏡至腎盂內,全面探查腎盂、腎盞,明確結石位置后將導絲退出,置入200 μm激光光纖,鈥激光碎石能量為0.6 J,頻率為40 Hz,激光功率為12～30 W。從結石邊緣開始逐步粉碎結石,用水將結石碎片經輸尿管擴張鞘沖出,較大的結石碎片需采用套石網籃取出。再次探查腎盂、腎盞,明確無結石碎片殘留后將軟鏡退出,留置導絲并置入支架管,留置雙腔導尿管。術后觀察患者的各項體征,術后1～2 d復查腹部平片,術后1 個月復查腹部CT明確患者的結石清除情況。

結石清除判定標準:腹部CT復查無結石碎片殘留或殘留結石碎片<4 mm且無臨床癥狀為結石清除;殘留結石碎片≥4 mm為結石殘留。

1.4 觀察指標

比較兩組的一般資料,包括性別、年齡、患側、結石位置、結石直徑等。比較兩組的結石清除率、碎石時間、總手術時間、并發癥(發熱、出血、輸尿管穿孔等)發生率。分析結石CT值與輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石清除率的相關性。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、患側、結石位置、結石直徑等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組碎石情況比較

低值組的結石清除率高于高值組,差異有統計學意義(P<0.05);低值組的碎石時間、總手術時間短于高值組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組碎石情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

低值組并發癥發生率低于高值組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發癥發生率比較 單位:例(%)

2.4 結石CT值與輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石清除率的相關性

經Pearson相關性分析顯示,結石CT值與輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石清除率呈負相關(r=-0.658,P<0.05)。

3 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是治療腎結石的常用術式,該術式通過鈥激光產生的光熱效應使光纖與結石之間形成微小氣泡化,氣泡化的向心化破裂會產生相應的沖擊波,從而達到粉碎結石的目的[7-8]。周海波和吉正國[9]研究指出輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石具有良好的療效。顏春連等[10]認為,與經皮腎鏡碎石相比,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石在直徑≤2 cm腎結石患者中應用,能降低術后出血風險,減輕術后炎性反應,減輕對患者的腎功能損傷。

近年來,經過諸多臨床研究發現,雖然輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石具有良好的結石清除效果,但結石的成分、硬度會在一定程度上影響結石清除率[11-12]。結石CT值是指X線穿透結石時不同晶體結構、密度結石對X線的吸收程度,能反映結石的成分和性質,結石CT值越大結石硬度就越大[13-14]。因此,近年來臨床采用結石CT值來評估輸尿管軟鏡鈥激光治療效果。姚治情等[15]在體外沖擊波碎石療效預測中采用了結石CT值,該研究結果認為結石CT值能預測患者結石殘留的發生。蘇醒等[16]研究發現,在微通道經皮腎鏡碎石術中平均結石CT值是結石清除率的獨立預測因素之一。由此可見,結石CT值對腎結石患者的結石清除具有一定預測作用,但現階段關于該指標預測輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石患者清除率的相關研究報道較少。本研究結果表明,低值組的結石清除率高于高值組,并發癥發生率低于高值組(P<0.05);低值組的碎石時間、總手術時間均短于高值組(P<0.05)。提示,單發腎結石患者的結石CT值越高,其結石清除率越低,且碎石時間、手術時間較長,并發癥較多。其中關于清除率、手術時間的這一結果與胡金鼎等[17]研究結果相似,該研究結論認為CT值小、易碎結石的腎結石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光治療的手術時間更短,結石清除率更高。究其原因,對于單發腎結石患者而言,術前經CT檢查測量的結石CT值越高,患者的結石硬度越高,輸尿管軟鏡鈥激光的碎石效果隨之降低,碎石難度增加,不僅會延長碎石時間和手術時間,還會降低結石清除率。相較于低CT值結石,高CT值結石的患者術中所需的激光能量更多,使軟鏡穩定性降低,影響光纖精準度,極易引起輸尿管損傷或穿孔[18]。同時,高CT值結石患者的碎石時間和手術時間延長,導致患者體溫進一步降低,增加耗氧量,極易引起發熱。另外,本研究進行Pearson相關性分析后發現,結石CT值與輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石清除率呈負相關(r=-0.658,P<0.05)。提示,結石CT值與輸尿管軟鏡鈥激光治療單發腎結石患者的清除率密切相關,測量結石CT值有助于預測患者的結石清除情況。

由于本次研究納入的樣本量僅為112 例,研究樣本多樣性難以保證,后續還需納入更多樣本量加強研究,以進一步驗證本次研究結論。