基于自然辯證法視角下的“互聯網+ 護理服務” 體系分析

尤曉鳳　黃錦華　金鑫悅　李壯苗　劉宏

關鍵詞：自然辯證法；互聯網+；護理服務；系統思維；辯證思維

自然辯證法是馬克思主義哲學的重要組成部分，它揭示了自然界、科學技術和人類社會發展的本質聯系，是指導人類實踐的指南。“互聯網+ 護理服務”主要指醫療機構的護士通過互聯網等信息技術，為出院或者行動不便等特殊人群提供線上、線下的護理服務。以自然辯證法作為指導，將系統思維和辯證思維應用到“互聯網+ 護理服務”的實踐中，不僅有利于促進互聯網和護理服務的融合，還能充分發揮互聯網技術給人類帶來的積極作用，同時克服其所帶來的消極作用，造福人類。因此，本文將從系統思維和辯證思維兩個方面對“互聯網+ 護理服務”進行探討，以期為我國“互聯網+ 護理服務”的發展提供更多的參考和借鑒。

一、“互聯網+ 護理服務”的內涵和模式

科學技術的發展，帶領各行各業高速度地朝著信息化、智能化方向發展。在此背景下，國家衛生健康委辦公廳于2019 年2 月在部分省市開展了有關“互聯網+護理服務”的試點工作[1]。這項服務主要包括兩種模式：第一種模式是通過信息平臺進行預約后提供上門服務，病人可以利用手機App 預約護士上門進行造口護理或PICC維護等護理服務；第二種模式是借助互聯網移動健康遠程監測高血壓、糖尿病等特殊人群的身體健康狀況，患者可以隨時向護理人員咨詢問題，醫護人員也可以根據患者反饋的問題和上傳的數據對其康復計劃進行調整[2]。

二、用系統思維看“互聯網+ 護理服務”

（一）系統思維

系統思維是把事物當作整個系統去處理的科學思維方式，具有很強的整體性和聯結性。這種思維方法主要包括三個要素，即組成系統的各個部分、組成部分之間的關系以及整個系統的功能。對系統思維而言，要從整

體出發，把結構和整體放在首要位置。

（二）“互聯網 + 護理服務”的系統結構

“互聯網 + 護理服務”作為一個系統，其構成要素主要有三個，即護理服務供方、護理服務需方以及互聯網信息管理平臺。同時這三個也是“互聯網 + 護理服務”系統的結構。

1. 護理服務的供方

護理服務供方包括政府、醫療機構、衛健委、國家醫療保障局、物價局等提供服務的主體部門人員，是以護理服務需方為中心的各個部門的聯合，旨在為護理服務需求方提供連續高質量的護理服務，護佑其身體、心理健康，為他們肌體和健康的恢復發揮重要的作用。

2. 護理服務的需求方

護理服務需求方一般是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，由于我國已進入人口老齡化快速發展期，而這些人群對醫療、護理、康復、生活照料等服務存在龐大的剛性需求。因此，為其提供高效、全方位的護理服務迫在眉睫。

3. 互聯網信息平臺

互聯網信息平臺是指通過智能手機、便攜式設備、互聯網技術平臺等建立的信息管理和溝通平臺，其主要作用是打破信息的壁壘，使患者和護理人員在不受時間和低地域限制的情況下實現零距離溝通，并能夠實時、隨時向各方傳遞和共享信息。這非常有利于延續性護理服務的開展和實施。

（三）“互聯網 + 護理服務”系統的結構決定患者在家就可以享受護理服務等功能

系統思維認為系統的結構決定其功能，結構是功能的基礎。這些基礎結構決定了“互聯網 + 護理服務”這個模式讓患者在家就可以享受優質的護理服務[3]，促進和維護了患者健康，減少入院率，提高了社會醫療資源的利用度[4]。在進行模式搭建時，應關注支撐“互聯網+ 護理服務”這個系統存在的特定結構，分析和把握在不同的條件環境下，通過對其結構進行調整，讓它發揮積極的功能，并且能排除一些對系統本身不利的因素。因此，在審視“互聯網 + 護理服務”時，需要通過系統的角度，剖析系統“功能”與“結構”的關系，在真正把握“互聯網 + 護理服務”結構的基礎上，促進其更好地發展。

（四）“互聯網+ 護理服務”系統的功能影響其護理服務供方等結構

系統自然觀思維認為，系統的功能對其結構有一定反作用，即功能體現影響或需要特定的結構。也就是說，要發揮好系統的功能，可以調整其結構，比如調整構成該系統各要素之間的關系、順序或者比例。

1.“互聯網+ 護理服務”的功能仍需完善

當前，“互聯網＋護理服務”在實際運營中已經出現了一些問題。首先，政策體系、價格管理、服務形式、評價機制等方面存在著明顯的部門職責、界限不明，法律法規未健全等問題[5]，護理部、信息科、感控管理科、物價局等多個部門之間也缺乏協調和銜接。其次，大部分研究是綜合醫院與護理服務需求方的直接對接，醫院和社區之間信息資料無法進行共享，以互聯網為依托的醫院－社區－家庭聯系不緊密，無法通過大數據對患者進行健康管理。最后，“互聯網+ 護理服務”費用較高，大部分地區未把這筆費用納入醫保，這導致經濟負擔較重的護理服務需求方難以承受，進而造成資源分布不均的現象。

2. 以系統結構視角看“互聯網＋護理服務”模式

“互聯網＋護理服務”事實上是護理服務與互聯網平臺深度融合的產物，具有多方面、多層次、多方位的特點。這種融合不僅僅是“互聯網”“護理服務”兩個不同體系上的對接和融合，更涉及政策、居家護理操作規范、法律法規等方面的銜接與整合。除此之外，它還需要理論和實踐的深層次融合，以及政策、衛生健康等部門之間的橫向溝通和對接，這樣才能推動“互聯網+護理服務”向前發展。

3. 優化系統結構，提高“互聯網+ 護理服務”功能

為了推進“互聯網+ 護理服務”，優化其結構，提升公共服務質量，實現各部門間的橫向聯動與有效融合，可以采取以下措施：首先，成立專業團隊，聯合衛健委、護理部、醫保科、信息科、疾病防治管理部門及財政部等相關部門，建立聯動協調機制。通過業務和政策之間的精準對接，促進服務的有效融合和監管權威的有力實施。其次，進一步完善“互聯網＋護理服務”的標準化體系建設，包括“互聯網＋護理服務”的患者需求評估、風險管理評價指標、服務價格標準、護理服務質量和護士崗位勝任力評價指標的評價等，通過建立規范的服務內容統一體系，促進“互聯網+ 護理服務”更好地實現法制化和規范化。

總之，系統思維認為系統的功能和結構之間具有相互影響的關系，在進行“互聯網+ 護理服務”功能優化時，可以通過優化系統結構中的護理服務供方和互聯網信息平臺，來實現功能的相應調整和提升。為此，需要各部門間建立起聯動機制，促進標準化體系建設，以實現“互聯網+ 護理服務”的更好發展和更高質量的護理服務。

四、用辯證思維看“互聯網+ 護理服務”

辯證思維是指以“一分為二”的思維方法去認識和考察事物。

（一）“互聯網+ 護理服務”的優勢

馬克思認為“科學技術能對歷史的發展起推動作用，也是第一生產力，對人類的發展有重要作用。”而“互聯網+ 護理服務”作為當代科學技術的產物，改變了人們“出院即止”的傳統觀念，不僅豐富了傳統護理服務的內容，還為護理服務帶來了更多的創新。另外，“互聯網+ 護理服務”提高了護士的職業成就感和護理能力[6]。這種服務模式融合了互聯網科技和專業護理，使得護理服務由醫院逐漸延伸到社區乃至家庭，提高了護理工作的效率和質量，同時也增強了患者的信任和滿意度[7]。與此同時，“互聯網+ 護理服務”還能夠緩解醫療資源的緊缺問題，實現延續護理的有效方式，有效滿足患者和家屬的實際需求。因此，“互聯網+ 護理服務”在醫療服務體系中具有廣闊的應用前景和深遠的意義。

（二）“互聯網+ 護理服務”的不足

科學技術雖然有著推動社會發展，但其也具有雙重性。在“互聯網+ 護理服務”等技術的發展中，我們需要充分認識到其中存在的風險和挑戰，在有效控制風險的同時，促進其創新和優化。例如，“互聯網+ 護理服務”能夠延伸護理服務的范圍，為人們提供更加便捷、周全的健康管理服務，但也存在一些潛在的風險。其中，護理服務環境的改變可能會引起一些無法預料的差錯或者感染等[8]。比如在患者家中為其輸液引起的過敏反應等，由于我國護理人員沒有獨立開處方權的權利，在這種情況下無法及時對患者進行搶救；另外，一般家庭的治療條件都比較簡單，沒有像醫院一樣有專門的搶救設備，也很難達到無菌要求，有研究統計，13% 的患者因為此類的上門護理服務發生感染，以上所述都無形中增加了護理上門服務的風險[9]。

（三）“互聯網+ 護理服務”的發展建議

1. 借鑒外國成功的模式，建立專業團隊

可以借鑒外國成功的模式，前車之鑒，后事之師，組建一個以護理人員為主，醫生、康復師還有營養師等為輔的“互聯網＋護理服務”的專業團隊，這樣可以降低一些無法預料的醫療風險系數[10]。

2. 完善相關法律，為“互聯網+ 護理服務”的持續發展提供良好環境

健全有關護士執業權限、護方的權利救濟、信息數據安全、護理上門服務產生的醫療廢物處理等法律法規，保證護患雙方權益，保障“互聯網+ 護理服務”的發展能有法可依，提高護理服務的質量。

3. 提升“互聯網+ 護理服務”人員綜合素質

護理人員應該提高家庭急救知識和自身技能，加強相關家庭護理的知識培訓，以有效緩解護患之間的矛盾，滿足患者的多層次需求[11]。

4.“互聯網+ 護理服務”供方各部門加強頂層設計

對于護理服務供方各部門應加強頂層設計，加強溝通和合作，政府統籌建立一個主管部門監督線下的護理服務，并將線上線下的護理服務模式進行系統整合。同時建立統一的“互聯網＋護理服務”的服務平臺和行業標準，對于護理人員的準入機制、服務操作流程、服務項目和費用等都應進行統一和規范。護理服務供方還應落實各部門職責，若職責界限不清，容易責任互推，容易造成護理服務效率低下和護理服務需方護理服務體驗獲得感差。

5. 加強“互聯網+ 護理服務”信息平臺建設

為了更好地實現“互聯網+ 護理服務”的全覆蓋，需要在以下幾個方面進行加強。首先，互聯網技術平臺應加快產品迭代，推出簡單易用、操作方便、配備視頻通話和語音功能等特點的產品，以便患者和護理人員之間進行更加高效地溝通和交流。為了滿足一些認知能力衰退、沒有手機等情況下患者的需求，平臺應選擇適宜的介質和渠道，保障服務的無縫銜接和持續服務。其次，為了實現“互聯網＋護理服務”的全覆蓋，應對網絡基礎設施進行改造和升級，確保護理服務需方能夠高效使用網絡，對護理服務供方的配備也要跟進并及時調整，以保障供需平衡。同時，還需要建立完善的評價機制，通過網絡或電話等方式對患者進行隨訪，并及時調整和完善互聯網軟件系統。評價機制不僅能夠有效提高護理服務的質量，更能夠增強用戶的信任和認同度，為服務的可持續發展提供堅實保障。最后，還需要培養和激勵更多符合醫療行業和互聯網服務軟件建設及管理的醫護人員加入互聯網服務平臺，加強不同領域的人才交流合作，推動互聯網技術與醫療行業的深度融合和創新。這種人才培養和激勵機制不僅能夠加速互聯網服務平臺的發展步伐，更能夠催生出更多創新和突破，積極推動智能終端設備的研發和推廣，為有需要的人們提供更加便捷、智能和周全的醫護服務。

五、結束語

“互聯網+”與護理服務相結合，不僅是醫療服務的大膽創新，而且也符合中國特色社會主義新時代下的醫療需求，能充分利用互聯網技術促進護理為人類的健康發展服務，并提升護理資源的服務效率，實現科技造福人類的目的。未來我國的“互聯網 + 護理服務”建設還有很長的路要走，若缺少對“互聯網+”與護理服務結合功能背后支撐的結構進行剖析，可能難以描繪出該模式的完美“圖景”。所以，為實現“互聯網＋護理服務”功能的充分釋放，需要從自然辯證法視角對其進行系統性、協調性把握，優化其結構，強化“互聯網＋護理服務”功能的輸出，以探索出一條具有中國特色的“互聯網+ 護理服務”的發展之路。

作者單位：尤曉鳳 福建中醫藥大學護理學院黃錦華 福建中醫藥大學附屬人民醫院金鑫悅 李壯苗 劉宏 福建中醫藥大學護理學院