羅哌卡因在手術治療中的應用效果研究

邵明強，李亞偉，郝聚達

1.山東健康集團棗莊醫院麻醉科，山東 棗莊 277100；2.山東健康集團棗莊醫院骨科，山東 省莊 277100；3.山東健康集團棗莊醫院手術室，山東 棗莊 277100

臨床針對患者在實施治療期間，手術療法獲得廣泛應用，但手術是一種有創治療方式，會損傷患者機體，引起疼痛，因此麻醉方式的選擇對于手術治療而言是十分重要[1-2]。為了緩解手術對患者產生的系列應激反應，保證手術的順利開展，合理展開麻醉處理，具有顯著意義[3-4]。并且對于手術效果而言，麻醉藥物選擇價值顯著。當前在眾多麻醉藥物中，利多卡因以及羅帕卡因藥物獲得廣泛應用，利多卡因獲得的效果欠理想，同利多卡因藥物比較，羅哌卡因獲得的麻醉效果更優。羅哌卡因作為一種酰胺類長效局部麻醉藥物，能夠緩解患者的不良應激反應，并且獲得較好鎮痛效果[5-6]。為進一步明確其效果，本研究方便選取2019 年8 月—2022 年7 月于山東健康集團棗莊醫院接受手術治療的378 例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院接受手術治療的378 例患者作為研究對象，采用隨機數表法分為參照組189 例和研究組189 例。參照組：男100 例，女89 例；年齡53～73 歲，平均（61.25±2.29）歲；手術時間110～150 min，平均（127.15±23.06）min。研究組：男110 例，女79 例；年齡55～76 歲，平均（61.29±2.33）歲；手術時間115～152 min，平均（127.62±23.07）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據患者具體病情表現，合理對其展開手術治療，對于手術系列指征均符合；②研究前，就手術治療系列知識以及麻醉知識予以講解，均達到患者、家屬知情目的，順利簽署知情同意書；③統計所有手術患者的一般資料，全部完整，均無漏缺；④對患者實施ASA 分級，結果為Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①治療期間，更換治療方案，或者中途退出研究患者；②屬于麻醉高風險患者；③凝血障礙或者出血性疾病患者；④針對羅哌卡因藥物表現出過敏現象患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 接受利多卡因麻醉鎮痛。選擇利多卡因注射液（國藥準字H34020932，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL，0.2%實施靜脈注射，合理完成麻醉以及鎮痛治療。在實施麻醉誘導期間，選擇咪達唑侖注射液（國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）0.05～0.075 mg/kg 實施肌內注射，選擇丙泊酚注射液（國藥準字J20110004，規格：20 mL∶200 mg）1.2～2.5 mg/（kg·h）實施硬膜外注射，選擇舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172，規格：1 mL∶50 μg）5.0 μg/kg 實施硬膜外注射。在麻醉期間，密切觀察患者各項意識狀態以及生命體征。

1.3.2 研究組 接受羅哌卡因麻醉鎮痛。選擇鹽酸羅帕卡因注射液（國藥準字H20173027，規格：10 mL∶100 mg）5 mL，0.2%實施硬膜外導管注射，合理完成麻醉以及鎮痛治療。麻醉誘導期間用藥與參照組一致。

1.4 觀察指標

①比較兩組鎮痛效果：利用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale, VAS）完成評定，0～10 分，分值高低，對應疼痛程度的嚴重、輕微。②比較兩組Bromage 評分，0～3 分，分數越高，證明越嚴重運動阻滯情況。③比較兩組臨床指標：平均動脈壓、心率以及脈搏氧飽和度。④比較兩組麻醉指標：拔管時間、自主呼吸時間以及意識恢復時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

研究組術后0.5、1.5、3.5、5.5 hVAS 評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者Bromage 評分比較

研究組給藥后2、5、15 min Bromage 評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Bromage 評分比較[()，分]

表2 兩組患者Bromage 評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者臨床指標比較

術后40 min，兩組平均動脈壓、心率以及脈搏氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 h，兩組平均動脈壓、心率以及脈搏氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較()

表3 兩組患者臨床指標比較()

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2.4 兩組患者麻醉指標比較

兩組拔管時間、自主呼吸時間以及意識恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉指標比較[()，min]

表4 兩組患者麻醉指標比較[()，min]

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3 討論

臨床針對患者在實施手術治療期間，麻醉藥物選擇對于手術成功與否具有重要意義[7]。良好麻醉鎮痛效果的獲得，可以保證手術順利進行。對于手術治療患者而言，為防止出現強烈應激反應，確定有效麻醉藥物合理展開臨床對應干預，意義顯著[8-9]。利多卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥物，其對于癲癇狀態嚴重患者以及椎管麻醉效果不佳患者表現出較強適用性，于心律失?；颊咧蝎@得廣泛運用。此種藥物可對興奮狀態下的中樞神經系統進行抑制，但伴隨藥物劑量的增加，患者會呈現出嗜睡等系列不良反應[10-15]。羅哌卡因作為一種新型麻醉藥物，于多類手術中獲得廣泛運用，其能夠降低患者心臟傳導速度，改變血流量，減緩神經反射速度，可獲得顯著神經感知功能抑制效果，從而保證良好的鎮痛效果[16-18]。

本研究發現，研究組術后0.5 hVAS 評分（7.05±0.13）分、術后1.5 hVAS 評分（3.32±0.63）分、術后3.5 hVAS 評分（3.02±0.23）分以及術后5.5 hVAS 評分（3.72±0.53）分均低于參照組（P＜0.05），同雷蘇丹等[19]研究中測試組術后1 h 疼痛評分（3.21±0.34）分、術后3 h 疼痛評分（3.47±0.55）分以及術后6 h 疼痛評分（3.71±0.77）分均低于常規組（P＜0.05）的結果一致，說明同利多卡因比較，羅帕卡因的麻醉以及鎮痛效果更好，可阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，有效抑制神經纖維沖動傳導，充分發揮鎮痛以及運動阻滯效果，獲得上述理想結果，充分表明給予手術患者羅哌卡因藥物麻醉以及疼痛治療的臨床價值。

對于手術患者而言，合理選擇麻醉藥物可以減輕術中應激反應，對改善預后具有積極作用。應激反應強，會刺激神經傳導作用，引起痛感，刺激腎上腺素、去甲腎上腺素釋放，加重機體應激反應，刺激炎性滲出，妥善控制疼痛后，機體應激反應減輕，預后也能夠得到更好的控制。最終確保充分發揮麻醉藥物效果、達到預期目標，顯著改善患者的整體狀態。

綜上所述，羅哌卡因藥物在手術麻醉中的有效應用，可獲得顯著麻醉阻滯效果，并且表現出較強的鎮痛作用，可顯著提高手術患者的預后水平，充分表明在手術麻醉中羅哌卡因藥物的臨床應用價值。