經鼻高流量氧療治療ICU 急性心力衰竭對患者呼吸循環(huán)指標的影響

王興梅

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 廈門 361021

急性心力衰竭是ICU 常見的急危重癥，是指心臟功能因各種急性病變而引起心排血量急劇降低，導致組織器官灌注不足及急性肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征。ICU 急性心力衰竭的治療關鍵在于及時有效的進行輔助呼吸改善缺氧狀態(tài)[1-3]。現(xiàn)階段，無創(chuàng)正壓通氣是常用輔助呼吸手段，可以有效緩解ICU 急性心力衰竭患者臨床癥狀，對提高搶救成功率有一定意義，但部分患者在使用過程中會出現(xiàn)不耐受、人機不同步、痰液潴留、胃腸脹氣等不良反應，整體效果不是很理想。經鼻高流量氧療可以提供精確氧濃度、高流量的氣體，并且濕化效果較好，無需擠壓患者面部，舒適度相對更高[4-6]。基于此，本研究方便選取2021 年1 月—2022 年12 月廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的106 例ICU 急性心力衰竭患者為研究對象，旨在分析經鼻高流量氧療治療ICU 急性心力衰竭對患者呼吸循環(huán)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的106 例ICU 急性心力衰竭患者，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組53 例。對照組中男30 例，女23 例；年齡41～75 歲，平均（62.94±5.61）歲；冠心病18 例、高血壓12 例、糖尿病7 例、瓣膜病16 例；體質指數(shù)21～28 kg/m2，平均（23.85±1.69）kg/m2。觀察組男29 例，女24 例；年齡42～75 歲，平均（62.96±5.63）歲；冠心病17 例、高血壓13 例、糖尿病8 例、瓣膜病15 例；體質指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.83±1.68）kg/m2。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]中關于急性心力衰竭相關內容相一致者；所有患者和家屬對本研究知情同意并簽署相關文件等。

排除標準：合并肝臟、腎臟等功能障礙者；慢性肺部疾病者；嚴重心律失常者；休克者；意識障礙或自主呼吸微弱需要緊急氣管插管者；神經源性、肺源性呼吸困難者；入院48 h 死亡者等。

1.3 方法

所有研究對象均接受強心、利尿、平喘、擴張血管等常規(guī)基礎治療。在此基礎上，予以對照組無創(chuàng)呼吸機（型號：Savina300）正壓通氣治療，選擇SPNCPAP 模式，設置呼氣末正壓（positive end expiratory pressure, PEEP）值為5～8 cmH2O，壓力支持（pressure support, PS）值為13～19 cmH2O，流量加速值為40～60 mbar/s，吸入氧濃度（fraction of inspiration O2,FiO2）為40%，依據(jù)患者自身實際情況調節(jié)吸氧濃度和流速加速，保持患者血氧飽和度＞94%。予以觀察組經鼻高流量氧療治療，使用儀器：高流量呼吸濕化治療儀（型號：PT101AZ），設置氣體流量為40～60 L/min，設置氧濃度為40%～80%，設置溫度為37℃。兩組患者均觀察48 h。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。治療后參照《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]擬定療效判定標準：治療后缺氧、呼吸急促等臨床癥狀消失，雙肺哮鳴音、濕啰音消失，心率、呼吸、平均動脈壓等指標恢復正常視為顯效；治療后缺氧等臨床癥狀有好轉，雙肺哮鳴音、濕啰音有改善，心率、呼吸、平均動脈壓等指標下降但仍不在正常范圍視為有效；未達到顯效、有效標準視為無效。總有效率=1-無效率。

②比較兩組呼吸循環(huán)指標。檢測時間：治療前、治療后，在患者空腹狀態(tài)下抽取動脈血4 mL，使用全自動血氣分析儀（型號：RAPIDPoint?500）測定動脈血中二氧化碳分壓（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）；使用多功能心電監(jiān)護儀（型號：IntelliVue MP30）測定呼吸頻率和平均動脈壓。

③比較兩組視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）[8]、Borg 評分量表[9]評分。檢測時間：治療前后，使用VAS 評分測定兩組舒適度，評分總分10 分，分值越高則意味著疼痛越嚴重舒適度越低；使用Borg 評分測定兩組呼吸困難程度，評分總分10分，分值越低則意味著呼吸運動功能越好。

④比較兩組并發(fā)癥。記錄觀察期間兩組心律失常、腎衰竭、肺部疾病、電解質紊亂發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者呼吸循環(huán)指標比較

治療前，兩組各項呼吸循環(huán)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼吸頻率、平均動脈壓、PaCO2均降低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸循環(huán)指標比較()

表2 兩組患者呼吸循環(huán)指標比較()

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者VAS 評分、Borg 評分比較

治療前，兩組VAS 和Borg 評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 和Borg 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS、Borg 評分比較[()，分]

表3 兩組患者VAS、Borg 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

急性心力衰竭臨床特征表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、大汗、煩躁不安、咯白色或血色泡沫痰等，病情危急，若干預不及時，可損傷機體多個器官，甚至會危及患者生命。無創(chuàng)正壓通氣雖對患者呼吸狀況改善良好，但會影響患者排痰，人機不協(xié)調，長時間壓迫面部、鼻部容易出現(xiàn)皮膚損傷，臨床實際應用中存在一些局限性[10-12]。

經鼻高流量氧療可以提供20～60 L/min 的高流量氣體、37℃恒定溫度、100%相對濕度濕化、21%～100%的精確氧濃度的氣體，產生類呼氣末低水平正壓效應可以降低吸氣阻力，促進肺泡開放，改善通氣血流比值，減少死腔通氣，提升肺泡有效通氣量，在上氣道創(chuàng)建富氧儲存室，進而提高呼吸效率，改善各項呼吸循環(huán)指標[13-15]。經鼻高流量氧療能夠對外界干冷的氣體進行加濕、加溫，調整到較為適合人體的濕度和溫度，減少干冷空氣刺激呼吸道，降低支氣管痙攣等發(fā)生率。同時經鼻高流量氧療通過加濕稀釋痰液，氣道分泌物容易排出體外，并且不影響患者的睡眠、飲食等一般活動，舒適度相對較高，患者耐受性更好，臨床實際應用中患者配合度更高[16-17]。無創(chuàng)正壓通氣和經鼻高流量氧療在治療效果方面具有一致性，兩種通氣方式均可以有效改善缺氧狀態(tài)，減輕心臟負荷，緩解ICU 急性心力衰竭患者臨床癥狀。將本研究結果進行分析后可發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的呼吸頻率、平均動脈壓、PaCO2更低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后臨床總有效率為94.34%略高于對照組的83.02%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明無創(chuàng)正壓通氣和經鼻高流量氧療治療ICU 急性心力衰竭療效相當，但經鼻高流量氧療治療改善呼吸循環(huán)功能、舒適性及耐受性更好。薛翔等[18]研究顯示經鼻高流量氧療治療后HFNC 組臨床總有效率為91.40%與NIV 組的87.90%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組治療后VAS 評分、Borg 評分分別為（2.56±0.35）分、（2.87±0.36）分均低于對照組的（3.17±0.43）分、（3.66±0.35）分（P＜0.05），表明經鼻高流量氧療治療舒適性和耐受性更好，楊靜文等[19]學者研究顯示經鼻高流量氧療治療后HFNC 組VAS評分、Borg 評分分別為（2.69±0.44）分、（3.02±0.87）分，均低于NPPV 組（5.79±0.59）分、（4.88±0.72）分（P＜0.05），與本研究結果一致。治療期間觀察組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較，觀察組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因可能是：相比無創(chuàng)正壓通氣經鼻高流量氧療得到更充分的加濕、加溫，對呼吸道刺激較輕，且不會常時間壓迫面部，并發(fā)癥相對較少。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣和經鼻高流量氧療治療ICU 急性心力衰竭患者療效均較好，但經鼻高流量氧療治療改善呼吸循環(huán)功能、舒適性及耐受性更好。本研究存在樣本量較少、評估參數(shù)少的不足，后續(xù)仍需多渠道擴充樣本量、增加評估參數(shù)等進一步探究經鼻高流量氧療治療ICU 急性心力衰竭對患者呼吸循環(huán)指標的影響。