改良電休克治療聯合富馬酸喹硫平對雙相情感障礙患者臨床效果、精神癥狀及生活質量的影響

鄭敬委，王哲偉

1.福建省泉州市第三醫院精神科，福建 泉州 362500；2.泉州第三醫院十一病區，福建 泉州 362000

雙向情感障礙（bipolar disorder, BD）是指伴有狂躁或抑郁雙重表現的精神障礙疾病，患者發病時存在沖動、行為不受控、暴力等表現，嚴重者甚至出現自殘、自殺行為，并存在一定肇事風險，為社會安全、家庭生活及自身生命安全造成不良影響[1-2]。富馬酸喹硫平屬于非典型抗精神病類藥物，具有吸收好、藥效快的特點，能夠及時分布于患者全身，達到減少狂躁及抑郁發作的作用，穩定患者精神狀態，但單一用藥存在局限性，治療效果不理想[3-4]。改良電休克是指在傳統電休克療法的基礎上進行適度改良，通過刺激患者大腦皮質，使患者全身放松，能夠降低患者暴躁情緒，促進病情好轉，與富馬酸喹硫平聯合使用，不僅能夠改善患者精神狀態，還可緩解疾病癥狀，促進患者生活質量提高[5]。因此，本研究方便選取2020 年1 月—2022 年11 月福建省泉州市第三醫院收治的84 例BD 患者進行分析，旨在探討運用改良電休克治療聯合富馬酸喹硫平治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84 例BD 患者為研究對象，以隨機數表法分成對照組（42 例）與研究組（42例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合BD 的診斷標準[6]；②無神經系統疾病；③患者家屬知情同意。

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②肝腎等臟器功能障礙者；③對富馬酸喹硫平過敏者；④合并其他類精神疾病（精神分裂癥等）者；⑤存在改良電休克治療禁忌者。

1.3 方法

對照組給予患者口服予富馬酸喹硫平片[國藥準字H20070040；規格：50 mg（按C21H25N3O2S 計）]治療，根據患者病情程度逐步調整藥量，初始計量100 mg/次，2 次/ d，次日增加至200 mg/次，2 次/ d，注意最大用量不得超過750 mg/ d。

研究組在對照組基礎上給予改良電休克治療，治療前患者禁食、禁水6 h，患者進入治療室后給予靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H41025476；規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051843；規格：10 mL∶100 mg）80～120 mg。注射結束后，觀察患者睫毛反應，若反應消失，則采取面罩吸氧，并給予氯化琥珀膽堿注射液（國藥準字H11021581；規格：1 mL∶50 mg），靜脈注射1～1.5 mg/kg，仔細觀察患者肌肉抽動現象，在其口腔處放置牙齒保護器，并將電極片放置在患者兩邊顳側處，實施電休克治療，將電流調整為30～80 Hz，通電2～4 s；患者四肢抽動癥狀消失，對其進行加壓人工呼吸，患者呼吸恢復后停止靜脈注射。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

①臨床效果：治療4 周后根據漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[7]進行評估，顯效：HAMD 評分與治療前相比減少＞75%；有效：HAMD 評分與治療前相比減少50%～75%；無效：與以上標準不相符；總有效率=顯效率+有效率。②精神癥狀：治療前及治療4 周后使用貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS）[8]評估，該量表主要包括13 個條目，總分為52 分，分值越高，表示患者精神癥狀越嚴重。③生活質量：使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life Brief Version,WHOQOL-BREF）[9]從社會領域、心理領域、環境領域、生理領域4 個維度評估，評估時間為治療前及治療4 周后，每個維度評分均為100 分，得分與生活質量成正比。④不良反應：記錄兩組患者腹瀉、嗜睡、頭暈、乏力、手抖情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者精神癥狀比較

治療前，兩組BRMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者精神癥狀比較[()，分]

表3 兩組患者精神癥狀比較[()，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組均有所升高，研究組與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[()，分]

表4 兩組患者生活質量比較[()，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討論

BD 是臨床常見一類精神疾病，患者存在暴躁與抑郁交替、反復發作的表現，在一段時間內患者處于興奮激越狀態，過后又出現毫無動力的抑郁狀態，其中暴躁發作最為常見，患者易發生破壞行為，隨著病情的加重，患者致殘、病死率也隨之增加，對社會功能及患者自身安全造成威脅[10]。隨著當前快節奏的生活方式，近幾年BD 患者發病率不斷增加，已成為當今社會重點關注問題，由于該病發病機制復雜且多樣，臨床主要認為與遺傳、神經內分泌異常等因素有關，因此，對BD 患者給予合理、有效的治療方式十分必要[11]。

富馬酸喹硫平可直接作用于機體內多種神經遞質，對大腦內多巴胺受體等發揮親和力作用，并對大腦中樞神經系統受體產生拮抗作用，達到穩定體內多巴胺、降低應激不良情緒的效果，被廣泛應用于治療BD 患者，但治療過程中患者需嚴格遵醫囑服用準確劑量，長期服用藥物易出現不良反應，且停藥病癥易復發[12-13]。當前臨床認為藥物聯合一定物理治療方法，能夠有效促進患者康復。電休克是當前臨床治療BD 患者的常用物理療法，通過對患者大腦進行刺激，可促進意識恢復，改良電休克是在傳統電休克的基礎上產生的新型治療方式，通過對患者進行短脈電流刺激引發大腦皮層持續性放電，可提升大腦內胺類神經遞質釋放，促進腦細胞產生對應生理變化，有助于緩解患者機體應激反應，幫助患者控制異常行為，能夠改善患者精神癥狀，提升生活質量[14]。牟艷卉等[15]研究發現，采用碳酸鋰配合改良電休克治療雙相情感障礙患者治療總有效率優于單一藥物治療（93.33% vs 73.33%）（P＜0.05）。本研究中，研究組治療總有效率（90.48%）與對照組（64.29%）相比更高（P＜0.05）。分析其原因，改良電休克治療聯合富馬酸喹硫平治療能夠改善患者紊亂情緒狀態，穩定大腦內部中樞神經，提升患者意識功能，減少長期服藥劑量，避免造成腦損傷，提升患者大腦區域功能，增強認知功能，從而提升臨床效果。

鐘建炯等[10]研究發現，采用無抽搐電休克療法聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作，BRMS 評分為（7.36±3.04）分，優于傳統單一藥物治療的（10.23±2.37）分（P＜0.05）。本研究中，研究組BRMS 評分（7.23±3.15）分低于對照組的（11.25±2.46）分（P＜0.05）。推測其原因，聯合治療通過電刺激可促進腦細胞生理變化，可改善大腦對應區域各環節功能，調節機體內氧化磷酸代謝水平，而且可調節大腦內多巴胺及機體抗氧化功能，促進神經系統功能恢復至正常狀態，控制暴躁發作，從而改善精神癥狀。本研究結果中，研究組心理領域評分（60.71±5.72）分、社會領域評分（65.43±6.21）分、生理領域評分（72.34±7.21）分、環境領域評分（60.91±6.12）分高于對照組的（52.12±5.42）分、（58.36±5.96）分、（65.23±6.24）分、（55.14±5.74）分（P＜0.05）。究其原因，聯合治療直接作用于大腦組胺受體，可抑制機體神經細胞的衰亡，提高機體內神經營養因子數量，調節患者神經傳導功能；另外刺激大腦神經系統，可促進腦部神經內分泌素產生，有助于患者控制自身意識、行為，提高日常生活能力，從而提升生活質量[16]。此外，研究組不良反應發生率（14.29%）與對照組（23.81%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。推測其原因，兩組治療方法安全性高，可直接作用于中樞神經處，避免對中樞神經系統造成損傷，達到穩定病情、促進康復的作用，因而不會增加不良反應[17]。

綜上所述，改良電休克治療與富馬酸喹硫平治療聯合應用于BD 患者中，可提升臨床療效，緩解不良精神癥狀，提高生活質量，安全性較高。但本研究屬于單中心研究，存在所選取的樣本量較少等不足，可能影響外部效度，在之后將采用大樣本、多中心研究，開展隨機雙盲試驗進行分析。