病例挖掘式實驗教學法的應用與評價
——以《獸醫臨床病理學實驗課》為例

韓慶月，張輝，李少川，廖建昭，李英，胡蓮美，潘家強，郭劍英，唐兆新

（華南農業大學獸醫學院，廣東廣州 510642）

獸醫學教育是培養應用型的獸醫人才，學生不僅要有扎實的專業理論基礎， 嫻熟的操作技能， 更重要的是能夠將這些知識和技能轉化為執業獸醫能力。 《獸醫臨床病理學實驗課》的課程是以掌握獸醫臨床病理樣本的臨床檢驗技術為核心， 培養學生擁有臨床檢驗與診療能力的學科。 傳統的獸醫臨床病理學實驗課教學模式主要組成是：教師講授（內容包括實驗目的、原理、操作步驟、實驗可能出現的結果、結果的臨床診療意義、治療方法等），教師進行臨床檢測技術的現場示范， 學生在老師的指導下進行病例樣本的實驗室檢驗，學生完成實驗報告。 這種教師講授為主體的“灌輸式”教學模式過于枯燥、乏味，難以充分調動學生的學習積極性，課上學生參與度低；課后學生缺乏成就感，學習效率低。 本課題目的是探討病例挖掘式實驗教學法在 《獸醫臨床病理學實驗課》 中的應用與評價。 病例挖掘式的教學模式是在教師的指導和幫助下以臨床上真實、 典型的病例為引導開展的研究性學習， 在教學過程中突出學生的中心地位。 本文作者因地制宜地將病例挖掘式教學法應用教學中。 學生在教師的引領下通過對臨床病例多方位學習，理論聯系實踐，提高獸醫臨床技能。

1 研究對象

選取2018 級動物醫學專業小動物診療方向1～2 班的學生。 于2022 年2 月至7 月進行《獸醫臨床病理學實驗課》課程的病例挖掘式改革。 分為試驗組A 組 （1 班） 和對照組B 組（2班）。兩組學生的基線資料具有可比性（P＞0.05）。所有學生均自愿參與。A 組采取病例挖掘式教學法，B 組采取傳統的常規教學法，每班分5 組。

2 方法

教師收集、篩選寵物醫院的病例。 病例的選擇是影響教學效果的關鍵因素， 所選用的病例要求與教學內容緊密結合，內容完整，具有一定的代表性、典型性、針對性。 注意同時收集病例相關檢測樣本，并做好保存工作。 后對病例進行整理、分類，按照疾病的診斷結果將其分類。 分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、血循環和造血系統疾病、泌尿系統疾病、內分泌系統疾病、營養及代謝性疾病等類別。 將以上分類好的病例彩印，分管在對應的病例庫檔案袋中。

學生是病例挖掘式教學法實施的主體。 學生部分的實施內容如下。 病例研讀：研讀內容包括：患病動物、病史、問診、臨床檢查、診斷、治療、預后等情況。 要求能夠細分出以上內容，時間10 分鐘以內。 病例診療情景模擬再現：根據紙質版病例材料結合想象模擬表演出病例的就診流程。 確定角色，組員間分工扮演，再現病例的診療情景，時間10 分鐘。 病例同異點討論：對課堂上的5 個病例的相同點和不同點進行比較分析。 聆聽教師總結此類病例的診療詳細過程；觀看教師實驗室檢測操作技術的現場示范。 組員間分工協作， 完成本組病例樣本的實驗室檢測工作。 最后完成實驗報告。

教師在病例挖掘式教學法實施中起簡明的引導、點撥的作用。 教師在從病例庫中抽取病例分發給各組，同時分發對應的病例樣本。 組織學生有序進行病例診療過程的情景模擬表演、病例同異點的討論。 總結概況此類病例的診療知識點（患病動物種類、性別、年齡；發病特點；臨床表現；臨床檢查項目；結果分析；診斷思路；治療用藥；護理與預后情況）。 解答學生疑問，實驗室檢測操作技術示范。

實驗課期間， 老師現場考核每組檢測操作技能并給分實驗課結束后一周的時間， 完成實驗報告課程結束后進行相關的專業知識的筆試考試。 課程結束后，對學生的課程學習感受進行問卷調查。 匿名填寫，回收率100%。

將結果數據錄入到Excel 表中， 使用SPSS 3.0 統計軟件進行數據分析，計量以（x±s）表示，以P＜0.05 表明差異有統計學意義。

3 結果

現場考核、考查與考試的結果見表1。 可見操作技能的考核成績A 組高于B 組， 差異顯著（P＜0.05）。試卷考試成績中客觀題和實驗報告得分兩組無顯著性差異（P＞0.05）；主觀題及總分A組得分高于B 組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組理論和操作成績比較( ± s)

表1 兩組理論和操作成績比較( ± s)

組別 例數 操作技能考核 試卷考核 實驗報告 總分分值 30 分 客觀題（20 分） 主觀題（20 分） 30 分 100 分試驗組 32 25.5±1.5 15.5±1.6 17.0±2.0 26.0±1.5 84±1.9對照組 30 21.5±1.1 15.5±1.5 12.5±2.8 25.0±2.0 74.5±1.8 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

問卷調查結果見表2。問卷調查結果顯示試驗組組大多數學生（75%以上）認為病例挖掘式教學方法能激發學習的興趣； 提高溝通與交流能力、知識應用與理解能力、分析歸納總結的能力； 學生為主體病例為主導的課堂模式提高了學生的課堂參與度，增強了學生的專業自信心，提升學習效率。 其中半數學生（53.1%）認為該方法可提高自學能力。

表2 學生問卷調查結果（%）

4 討論

《獸醫臨床病理學實驗課》病例挖掘式教學模式是以獸醫臨床上真實的病例為引入， 病例的診療內容為導線， 病例樣本實驗室檢測為切入點；學生作為課堂主體展開全面、多方位的學習。 通過同類病例的直觀比較，總結歸納出此類病例的發病特點、典型癥狀、關鍵診斷技術、經典治療方案、常見預后情況。 課堂上教師主要發揮適度引導作用，學生是課堂的主體。 學生反饋此種教學法身臨其境感， 使他們對病例的認識更加全面真實。 模擬診療的過程，增加了專業認同度和成就感，對自信心的提升很有幫助。 有一部分學生認為課上病例研讀的時間較短， 約10分鐘不足以提高個體的自學能力。 建議提前布置預習重點，鍛煉學生自學能力的同時，也將提高學生的聽課效率。 綜上，研究結果表明《獸醫臨床病理學實驗課》 教學中采用病例挖掘式教學法能有效調動學生學習的積極性， 增強自信心，提高學生綜合素質。 教學效果優于傳統教學法，提高“教”（教師教授）與“學”（學生學習）的水平。