根管治療在牙體牙髓病中的應用效果

費琦華

【摘 要】目的 回顧分析院內牙體牙髓病治療中實施根管治療方案的作用。方法 選取2022年1月-12月于德清縣鐘管鎮中心衛生院門診接受治療的71例牙體牙髓患者為研究對象，隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=34）。對照組實施常規治療方案，觀察組實施根管治療方案，比較兩組牙齒松動持續時間、牙齦腫脹持續時間、疼痛情況、生活質量、并發癥發生率、咀嚼功能、患者滿意度。結果 觀察組牙齒松動持續時間、牙齦腫脹持續時間短于對照組，視覺模擬疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的21.62%（P<0.05）；觀察組牙齦指數低于對照組，咀嚼力高于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的89.19%（P<0.05）。結論 在牙體牙髓病治療中采取根管治療方案可獲得較為理想的治療效果，可縮短癥狀持續時間，減輕疼痛程度，提高生活質量，對患者咀嚼功能恢復產生積極影響。

【關鍵詞】根管治療；牙體牙髓病；生活質量；咀嚼功能；滿意度

中圖分類號：R781.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0153-04

Application effect of root canal therapy in dental pulp disease

FEI Qi-hua

（Department of Stomatology， Zhongguan Town Central Hospital， Deqing County， Huzhou 313200， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To retrospectively analyze the effect of root canal therapy in the treatment of dental pulp disease in hospital. Methods A total of 71 patients with dental pulp who were treated in the outpatient department of Zhongguan Town Central Hospital of Deqing County from January to December 2022 were randomly divided into control group （n=37） and observation group （n=34）. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with root canal therapy. The duration of tooth loosening， duration of gingival swelling， pain， quality of life， incidence of complications， chewing function and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of tooth loosening and the duration of gingival swelling was shorter than that in the control group， and the visual analogue pain score was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 21.62% in the control group （P<0.05）. The gingival index of the observation group was lower than that of the control group， the chewing force was higher than that of the control group， and the chewing efficiency was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 89.19% of the control group （P<0.05）. Conclusion Root canal therapy can achieve ideal therapeutic effect in the treatment of dental pulp disease. Meanwhile， it can shorten the duration of symptoms， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have a positive impact on the recovery of masticatory function.

【Key words】Root canal therapy； Dental pulp disease； Quality of life； Chewing function； Satisfaction

牙體牙髓病（dental pulp disease）為口腔常見疾病，會影響正常咀嚼功能，還會降低牙齒美觀度，加重患者生理與心理負擔[1]。如果患者癥狀得不到及時、有效控制，還會增加頜骨骨髓炎、間隙感染發生風險，嚴重情況下還會威脅生命健康[2]。需要重視并加強牙體牙髓病治療，不斷提升治療效果，有效減輕臨床癥狀，促進患者咀嚼功能盡早恢復，提高生活質量水平[3]。臨床針對牙體牙髓病主要會采取常規治療方案幫助患者控制病情，雖然能夠避免病情惡化，但是不能在最大程度上保證治療效果[4]。隨著現代醫療衛生事業不斷發展，研究人員發現采取根管治療方式可獲得較為理想的治療效果，這為牙體牙髓病治療研究提供了新方向。基于此，本研究結合我院收治的71例牙體牙髓病患者臨床資料，回顧分析了牙體牙髓病治療中應用根管治療方案的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于德清縣鐘管鎮中心衛生院門診接受治療的71例牙體牙髓病患者為研究對象。納入標準：臨床相關檢查結果滿足牙體牙髓病診斷標準；認知達到常規標準，意識正常；均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙；臨床資料不全；合并其他嚴重疾病。隨機分對照組（n=37）與觀察組（n=34）。對照組男23例，女14例；年齡23～39歲，平均年齡（31.33±1.85）歲。觀察組男22例，女12例；年齡23～39歲，平均年齡（31.25±1.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規治療方案：按照常規標準，用潔治器在牙齒各個根面，從牙齒根面向切端逐步地刮除牙齦上的軟垢、牙結石、牙菌斑，同時用探針檢查一下是否有遺漏的結石，操作結束后，含漱過氧化氫30 s左右，保持牙面潔凈；用探針探查牙周袋深度、齦下牙石位置，消毒術區，將匙刮器工作端的平面與牙根面平行放置到達袋底，改變刃緣位置，使其與牙根面逐漸成45°角，探查根面牙石，探到根面牙石后，將刃緣與牙根面形成80°角左右進行刮治，刮治結束后，刃緣回到與牙根面平行的位置，取出器械；進行咬合調整；準備好0.5%甲硝唑、3.5%雙氧水，交替沖洗牙周袋，如果患者病情比較嚴重需要合理給予藥物進行止痛。

1.2.2觀察組 實施根管治療方案：在對照組基礎上，輔助患者完成常規檢查，依照牙片結果對根管、根尖周情況進行了解；明確患牙位置，將橡皮障放置好，按照規范對牙冠表面進行消毒，然后進行開髓操作，將壞死的牙髓組織清除干凈；進行針管探查，明確根管具體長度；準備好EDTA潤滑根管，按照標準完成確診患牙的根管預備操作，擴髓操作利用手動操作進行；根管沖洗操作利用3%雙氧水、0.9%次氯酸鈉溶液膠體進行，再次進行根管沖洗操作時需要利用0.9%氯化鈉溶液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20143075，規格：1000 ml∶9 g）進行；利用紙尖將根管內壁擦拭干凈后，在根管中注入0.01%甲苯胺藍溶液（北京普利萊基因技術有限公司，批準文號：2021JOAB1122，規格：100 ml/瓶），將多余的亞甲基藍溶液清除干凈，對根管進行內照，內照時間持續2 min；再次對根管進行沖洗，沖洗操作中利用0.9%氯化鈉溶液進行，將管壁擦拭干凈后，利用提前準備好的AHplus根管充填糊劑、牙膠尖進行根管填充操作。

1.3 觀察指標 比較兩組牙齒松動持續時間、牙齦腫脹持續時間、疼痛情況、生活質量、并發癥（牙齦腫脹、咬合不適、患牙疼痛）發生率、咀嚼功能、患者滿意度。

1.3.1疼痛情況 采用視覺模擬評分法評估患者具體疼痛程度，最低分為0分表示無痛，最高分為10分表示疼痛十分劇烈。

1.3.2生活質量 采用SF-36生活質量量表進行評估，包括生理機能（最高100分）、生理職能（最高100分）、軀體疼痛（最高100分）、精力（最高100分）、社會功能（最高125分）、情感職能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康狀況（最高100分），分值與患者生活質量水平呈正比。

1.3.3咀嚼功能 具體包括①牙齦指數：0～3分，牙齦指數越低表示牙齦越健康；②咀嚼力：利用針電極記錄顳肌、嚼肌、翼內肌三肌的合力；③咀嚼效率：使用篩分稱重法，計算在單位時間內嚼碎食物的量占所嚼食物總量的百分率，咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%，其中總量為所嚼食物總量，余量為單位時間內嚼碎的食物量等。

1.3.4滿意度 通過醫院自制滿意程度評估量表對患者滿意度進行調查，60分以下則判斷為不滿意，60～85分則判斷為基本滿意，86～100分則判斷為比較滿意。滿意度=（基本滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀持續時間及疼痛時間比較 觀察組牙齒松動持續時間、牙齦腫脹持續時間短于對照組，視覺模擬疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生牙齦腫脹1例，咬合不適1例，并發癥發生率為5.88%（2/34）；對照組發生牙齦腫脹2例，咬合不適3例，患牙疼痛3例，并發癥發生率為21.62%（8/37）；觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=10.445，P=0.001）。

2.4 兩組咀嚼功能比較 觀察組牙齦指數評分低于對照組，咀嚼力高于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組比較滿意19例，基本滿意15例，滿意度為100.00%（34/34）；對照組比較滿意16例，基本滿意17例，不滿意4例，滿意度為89.19%（33/37）；觀察組滿意度高于對照組（χ2=11.438，P=0.001）。

3 討論

臨床對于牙體牙髓病治療，主要是根據患者實際情況，選擇藥物沖洗牙周袋或者給予鎮痛消炎藥物。雖然在一定程度上能夠緩解病情，但是整體治療效果得不到有效提升[5]。根管治療主要是指利用相關專業器械，對患牙根管進行全面清理、成形、消毒滅菌后，按照相關標準對根管進行嚴密填塞，以便有效控制感染，降低根尖周炎發生風險，在一定程度上還能促進根尖周病變愈合，對根尖周病變進行預防[6]。與常規治療方案相比，根管治療可以防止鄰牙移位、蛀牙、牙周病的發生；避免過早拔牙造成的咬合不正[7]。根管治療已經被逐漸應用到不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙內吸收、根尖周炎、外傷牙以及移植牙等多種疾病治療中，并取得了良好的效果[8]。

根管治療是將發炎的牙神經抽干凈，消除根尖方向的炎癥，然后通過清理牙神經所在根管的細菌和細菌代謝產物，經過消毒以后用牙膠尖等材料將根管封閉，降低炎癥再次發生率[9]。通過根管治療摘除牙髓組織，清除殘余碎屑，運用根管擴大銼清除側壁的牙本質及玷污層，使細菌得以控制，將根管預備成通暢的錐形后，便于嚴密充填，從而消除細菌繁殖的空間，改善咀嚼功能[10]。本研究結果顯示，觀察組牙齦指數評分低于對照組，咀嚼力高于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05），采用過氧化氫溶液或次氯酸鈉溶液等沖洗根管，能有效分解內部的細菌，可以起到消炎抑菌的作用，有利于根尖周組織的愈合，從而減輕疼痛，改善臨床癥狀[11]。本研究結果還顯示，觀察組牙齒松動持續時間、牙齦腫脹持續時間短于對照組，視覺模擬疼痛評分低于對照組（P<0.05），通過根管治療后，病情控制較好，且治療中所使用藥物造成的刺激性小，可減少相關并發癥發生風險，縮短治療時間，改善患者生活質量，為患者提供更為滿意的治療方案[12]。此外，本研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），謝繼[13]的研究對根管治療牙體牙髓病的價值進行了分析，證實根管治療的應用能夠提高治療效率，改善患者咀嚼功能、語言功能、美觀度及生活質量，且患者對治療工作滿意度較高，與本研究結果一致。

綜上所述，治療牙體牙髓病過程中采取根管治療方案可縮短癥狀持續時間，減輕疼痛程度，提高生活質量，對患者咀嚼功能恢復產生積極影響，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 劉爽.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側壓法在C型根管充填治療牙體牙髓病中的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2023，18（6）：61-63.

[2] 石林.一次性根管治療術聯合納米羥基磷灰石在牙體牙髓病患者中的應用效果[J].中國藥物經濟學，2023，18（4）：47-50.

[3] 岳亞瑞.iRoot SP冷側壓法與熱牙膠垂直加壓法在C形根管充填治療牙體牙髓病患者中的應用效果比較[J].中國民康醫學，2023，35（6）：149-151，155.

[4] 宋天嬌.一次性根管治療與多次根管治療牙體牙髓病的臨床效果比較[J].中國醫藥科學，2023，13（4）：161-164，177.

[5] 許欣.一次性根管適充治療牙體牙髓病的遠期療效及影響因素探討[J].中國實用醫藥，2023，18（3）：62-64.

[6] 郝俊祥，王金瑩，高志強.iRoot SP冷側法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的咀嚼功能及對疼痛程度的影響[J].中國美容醫學，2022，31（7）：150-152.

[7] 王琪波，張成仁.一次性根管治療與多次根管治療牙體牙髓病的臨床效果對比[J].中國現代藥物應用，2022，16（5）：63-65.

[8] 陳國珍.多次根管治療和一次性根管治療對牙體牙髓病患者的療效比較[J].中國實用醫刊，2022，49（24）：50-53.

[9] 李晶晶.不同根管填充程度治療牙體牙髓病及對疼痛程度影響探討[J].中國醫療器械信息，2022，28（10）：57-59.

[10] 王婷婷.不同根管填充程度對牙體牙髓病的臨床治療作用[J].中國現代藥物應用，2022，16（19）：52-54.

[11] 王思成，張曉麗.一次性根管治療術治療牙體牙髓病的效果分析[J].中國醫學創新，2022，19（21）：130-133.

[12] 許欣.牙體牙髓病患者應用多次法根管治療與一次性根管治療的效果比較[J].中國實用醫藥，2023，18（5）：82-84.

[13] 謝繼.根管治療牙體牙髓病200例臨床分析[J].實用臨床醫學，2021，22（4）：50-52.

編輯 張孟麗