臨床護士職業尊重感在專業自我概念與職業應對自我效能間的中介作用

丁杏 鄧淑霞 甘琳 楊茜

(1.成都醫學院護理學院,四川 成都 610083;2.西南醫科大學附屬中醫醫院護理部,四川 瀘州 646000;3.成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院皮膚性病科,四川 成都 610057)

護士是衛生健康領域最大的職業群體,對實現全民健康覆蓋具有不可估量的價值[1]。然而,護士人力短缺卻是全球共同面對的現實問題[2-3]。離職比例較高,是造成護士數量緊缺的主要因素[4],且容易給護理質量安全帶來隱患[5-7]。因此,如何有效降低護士的高離職傾向具有重要的現實意義。自我效能感是指人們對自己實現某特定領域的行為目標所需能力的信心或信念,是社會認知理論的核心概念,由著名心理學家班杜拉(Albert Bandura)最先提出[8]。目前關于護士自我效能感,更多的是研究適普性的自我效能,而職業應對自我效能則相對較少。護士的職業應對自我效能對于其促進心理健康[9]、減輕職業倦怠[10]和降低離職率方面有作用[11]。因此,研究護士的職業應對自我效能對于減低護士離職率是一個值得考慮的新方向。本研究基于社會心理學和人本主義的角度,擬通過實地調查研究的方法,以675名臨床護士為研究對象,在了解其專業自我概念、職業尊重感與職業應對自我效能現狀的基礎上,進一步分析三者間的關系,以期為護理管理者制定針對性措施提高護士職業應對自我效能、減少護士離職率、維持護士隊伍的穩定性提供新思路,也為驗證前人的研究提供實證支持。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便抽樣的方法,2022年6-7月選取來自四川、山西、廣州、湖北的20個醫院的護士為研究對象。納入標準:(1)獲得護士資格證并注冊。(2)從事臨床護理工作(包括臨床一線護士、護理管理崗護士)。(3)知情同意,愿意配合,且簽署知情同意書。排除標準:(1)進修護士、實習護士等非調研醫院的正式護士。(2)因休假(如病假、產檢等)不在崗的護士。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 根據研究目的,由研究小組成員自行設計,主要內容包括被試的年齡、性別、婚姻狀況、學歷、工作年限、人事關系、職稱、職務、醫院級別和科室等。

1.2.2護理專業自我概念量表(professional self-concept nurses instrument,PSCNI) 采用由Arthur[12]編制的護理專業自我概念量表,包含領導力、靈活性、溝通交流、技能和滿意度5個維度,共30個條目,采用Likert 4級評分法,總分范圍為30-120分,總分越高表明專業自我概念越積極,若總分≥75分或平均分≥2.5分,則表明專業自我概念積極。在本研究中,此量表的Cronbach′s α系數為0.949。

1.2.3護士職業尊重感量表(job-esteem scale for nurses in hospital,JES-HN) 采用由Choi等[13]編制、史曉普等[14]漢化的中文版護士職業尊重感問卷,包含組織尊重與認可、社會信任與尊重、職業權威與未來價值、職業自我認識、職業能力感5個維度,總共25個條目,采用Likert 5級評分法,得分范圍為25～125分,得分越高則表示個人的職業尊重感水平也越高,信效度良好。在本研究中,此量表Cronbach′s α系數為0.974。

1.2.4職業應對自我效能量表(occupational coping self-efficacy scale for nurses, OCSE-N) 采用由Pisanti R等[15]編制、翟燕雪等[16]漢化的護士職業應對自我效能量表,包括職業負擔和關系相處困難2個維度,共9個條目,采用 Likert 5級評分法,得分范圍為9～45分,得分越高表示該護士的職業應對自我效能越高,信效度良好。在本研究中,此量表Cronbach′s α系數為0.937。

1.3調查方法 使用問卷星制作和發放問卷。問卷制作好后,組織20名護士進行預調查,記錄完成時間,檢驗完成效果,就問卷中存在的疑問進行修改和更正。在正式調查前,先取得被試所在科室的領導支持同意后,再向被試告知本研究的研究目的、內容和注意事項,并承諾對其資料嚴格保密,取得被試的知情同意。課題組成員通過微信或QQ發送問卷二維碼或鏈接,收回、核查問卷的完整性和可靠性。

1.4質量控制

1.4.1程序控制調查者為本研究組成員,所采用問卷均為信效度滿意的問卷。問卷設置“每部手機只能答一次”,題目設置所有題目為必答題。預調查顯示,整個填寫問卷過程大約耗時10 min。篩選有效問卷時,剔除作答時間過短的(<60 s)、所有選題都選擇同一選項的和有明顯邏輯錯誤的問卷。此次共發放700份問卷,回收有效問卷675份,有效回收率為96.43%。

1.4.2共同方法偏差檢驗采用Harman單因子檢驗法進行共同方法偏差檢驗。對本研究中的專業自我概念、職業尊重感及職業應對自我效能這三個變量所涉及的所有題目進行了探索性因素分析。結果顯示,特征值大于1的因子有15個,首因子變異解釋率為28.47%,符合小于40%的要求,說明本研究的數據不存在嚴重的共同方法偏差問題。

2 結果

2.1一般資料調查情況 在675名臨床護士中,男性20人(占3.0%),女性655人(占97.0%);平均年齡(32.09±6.91)歲;平均工作年限為(10.26±7.34)年,其中工作5年以下者,169人(占25.0%),5～10年者239人(占35.4%),10年以上者267人(占39.6%);無配偶者205人(占30.4%),有配偶者470人(占39.6%);學歷大專及以下188人(占27.9%),本科及以上487人(占72.1%);職稱為護士者114人(占16.9%),護師327人(占48.4%),主管護師204人(占30.2%),主任、副主任護師30人(占4.4%);普通護士615人(占91.1%),其他(如病區護士長、科護士長、護理部主任等)60人(8.9%);正式在編者102人(占15.1%),合同制573人(占84.9%);來自三甲醫院者647人(占95.9%),其他醫院28人(占4.1%);內科護士283人(占41.9%),外科護士208人(占30.8%),其他科室184人(占27.3%);月收入4 000以下者44人(占6.5%),4 000～5 999者238人(占35.3%),6 000～7 999者270人(占40.0%),8 000及以上者123人(占18.2%);平均每月夜班次數為(5.16±4.46)個。

2.2臨床護士專業自我概念、職業尊重感及職業應對自我效能的得分情況,見表1。

表1 臨床護士專業自我概念、職業尊重感及職業應對自我效能的得分情況

2.3臨床護士專業自我概念、職業尊重感與職業應對自我效能的相關分析 見表2。

表2 臨床護士專業自我概念、職業尊重感與職業應對自我效能的相關分析(r)

2.4護士職業尊重感在專業自我概念與職業應對自我效能間的中介作用分析 見表3。

表3 職業尊重感在專業自我概念與職業應對自我效能間的中介作用依次檢驗

采用偏差校正的百分位Bootstrapping法檢驗中介效應的顯著性,計算中介效應系數(0.664×0.277=0.184)的95%置信區間。經檢驗發現,專業自我概念通過職業尊重感影響職業應對自我效能的中介作用的95%置信區間為(0.059 7,0.167 6),表明中介效應顯著,中介效應占總效應的比值為0.184/0.609=30.19%,見表4和圖1。

注:*為P<0.001。圖1 專業自我概念、職業尊重感與職業應對自我效能的中介效應模型

表4 職業尊重感在護理專業自我概念和職業應對自我效能之間的中介效應檢驗

為進一步探究職業尊重感的中介效應的影響因素,以職業尊重感的五個維度即職業自我認識、社會信任與尊重、職業能力感、職業權威與未來價值、組織尊重和認可分別作為中介變量,以專業自我概念為自變量,職業應對自我效能為因變量,人口學變量為控制變量,分別建立五個中介模型,采用Process程序中的模型4分別檢驗職業能力感、職業自我認識、組織尊重和認可、社會信任與尊重、職業權威與未來價值在專業自我概念與職業應對自我效能之間的中介效應。結果見表5。

表5 職業尊重感各維度在專業自我概念與職業應對自我效能之間的中介效應檢驗

3 討論

3.1臨床護士專業自我概念、職業尊重感及職業應對自我效能現狀 本研究顯示,臨床護士專業自我概念總分平均為(90.85±11.54)分,其中>75分者為628人,占比93.0%,說明臨床護士的專業自我概念比較積極,這與蒿若楠等[18]的研究結果一致。這可能與我國護理衛生政策的促進作用有關。自從新中國成立以來,本著“為人民服務”的制度理念,我國護理衛生政策不斷促進護理衛生事業的發展,主要表現在護理理念的轉變、護理范圍的拓展、護理從業人員準入制度的完善、護理服務能力的提高、護理教育水平的提升等方面[19]。這些方面不僅加深護士自身對護理專業的認識,也促使其樹立更加堅定的專業信念。在專業自我概念各維度中,臨床護士的技能和靈活性2個維度得分較高,說明臨床護士能較好掌握臨床常用護理技能,能積極應對和處理臨床工作中遇到的具體問題,與李彩端等[20]所得結果一致。究其原因在于,臨床護士主要從事專業性技能操作,醫院、科室及護士自身也更側重護理技能方面的培養和鍛煉。同時,結果顯示,臨床護士溝通交流得分最低,提示護理人員與患者、其他醫務人員等之間溝通稍顯欠缺,這可能與新冠疫情致使社交隔離有關,提示護理人員在保證安全的前提下,要與患者以及家屬保持積極有效的溝通交流,以便提高護理服務質量,進而促進專業自我概念向更積極的方向發展。

臨床護士職業尊重感總平均分為(106.13±16.75),各條目均分為(4.25±0.67)分,略高于楊航等[21]、萬娟等[22]的研究結果。在職業尊重感各維度中,社會信任與尊重維度條目均分為(4.47±0.70)最高,職業權威和未來價值維度條目均分為(3.80±0.97)分最低。分析原因,可能有以下幾點:(1)本次調查研究為新冠疫情常態化防控期間,全國各地出現多點散發、多地頻發的態勢,護理人員不僅要維護大量日常臨床工作,還要隨時做好疫情管理、防控、督查等工作,責任大,任務重,風險高,但是她們仍然以身作則、勇挑重擔,增加了人們群眾對護士的尊重與認可,同時,也強化了護士對自身職業的認同感與尊重感。(2)馬斯洛需要層次理論指出,當人的生理需要獲得滿足后,安全需要顯得尤為重要,這不僅是指對安全、穩定的需要,還是免遭痛苦、疾病困擾的需要。因此,護理人員在緩解或提升人們群眾安全需要方面意義重大,使其獲得前所未有的滿足和幸福,繼而激發對護士職業的尊重感。(3)就外部因素而言,受傳統觀念印象的影響,多數社會公眾會對醫生產生一定的敬意,但由于對護理工作的認識不夠,未充分認識到護理工作在健康領域的重要作用,往往容易忽視護士在對患者護理過程中的作用,護士社會職業地位相對較低。因此,護士的權威相對醫生較低;就護士本身而言,護理工作存在工作量大、工作時間不規律、工作負擔重、職稱晉升困難等問題,容易導致護士對自我職業發展前景產生懷疑,故而導致“職業權威和未來價值”維度分值較低。

臨床護士職業應對自我效能總分平均為(36.17±6.64)分,各條目均分為(4.02±0.74)分,處于中上水平,這與徐微琰等[23]、楊陽等[24]的研究結果一致。在職業應對自我效能的2個維度中,職業負擔維度得分(3.98±0.75)較低,與陳香芝等[25]的研究結果一致,說明護理人員在面對職業負擔方面稍顯力不從心。而在職業負擔維度中,得分最低的3項分別是“身體疲勞”、“同事進行多項工作”和“未明確的工作程序”。這可能與以下原因相關:一方面,臨床護士短缺是一段時間內都會面臨的現實,每個護士要承擔的工作負擔比較大,外加工作時間不固定,也容易導致身體疲勞;另一方面,作為臨床護士,每天不僅要為患者提供高質量的護理服務,還要隨時應對患者搶救、醫療糾紛等各種突發事件,同時還要面臨上級的各項檢查、業務學習、職稱晉升等問題,這些均增加了護士的壓力負擔。因此,作為醫院及護理管理者,要做好人力資源的統籌與調配,積極開展關愛活動和心理疏導,適當減輕臨床護士身體和心理負荷。

3.2專業自我概念、職業尊重感及職業應對自我效能的相關性 本研究發現,專業自我概念、職業尊重感和職業應對自我效能兩兩之間均存在相關關系。(1)護士專業自我概念與職業尊重感、職業應對自我效能成顯著的正相關關系,說明護士專業自我概念越積極,職業尊重感水平和職業應對自我效能也越高。專業自我概念越積極的護士,對護理專業認知度和認可度也越高,越能樹立更加遠大的職業價值觀,具體體現在對待護士職業的認知和態度方面,更加積極主動,追求卓越,就能更有信心去應對職業生涯中要面臨的問題。因此,提升臨床護士專業自我概念的積極性,既可以提高其職業尊重感,也可以提升其職業應對自我效能。(2)護士職業尊重感與職業應對自我效能呈顯著的正相關關系,即護士職業尊重感越強,職業應對自我效能就越高。根據馬斯洛的需要層次理論,人有尊重的需要,當尊重需要得到一定程度的滿足時,能使人對自己充滿信心,對社會滿腔熱情,體驗到自己存在的價值。故認可和尊重護士的價值,能夠激發其內在動力,從而產生強烈的職業發展動機,樹立正確的職業價值觀,從而促使護士將職業發展為事業,產生自我實現的需要,進而應對職業的信心也更足了。因此,提升公眾及組織對臨床護士的職業尊重感,可以提高其職業應對自我效能。而且相關的研究[26]表明,激發護士自我效能感對于提高護士工作投入水平具有重要意義,較高的工作投入能有效減少離職率。

3.3職業尊重感在專業自我概念與職業應對自我效能間起部分中介作用 中介效應檢驗結果顯示,專業自我概念對職業應對自我效能有直接的正向預測作用(β=0.609,P<0.001),職業尊重感在專業自我概念和職業應對自我效能之間起部分中介作用(β=0.184,P<0.001),提示專業自我概念不僅能直接影響其職業應對自我效能,還通過職業尊重感的部分中介對職業應對自我效能產生間接影響效應,中介效應量為30.19%。根據班杜拉的自我效能理論,自我效能感的形成主要受行為成就(即直接經驗)、替代經驗(即間接經驗)、社會說服和身體情緒狀態四種因素的影響,而行為成就(直接經驗)是最有影響力的效能信息來源。不論是專業自我概念,還是職業尊重感,都屬于直接經驗,故對職業應對自我效能有影響。此外,專業自我概念和職業尊重感并非是一成不變的,它們均具有可變性,故也可以從這兩方面入手,采取適宜措施,提高臨床護士的職業應對自我效能。

本研究發現職業尊重感中的組織尊重和認可、職業權威與未來價值在專業自我概念與職業應對自我效能的中介效應相對比較高,而護士職業尊重感中這2個維度得分卻相對較低,提示醫院職能部門應開設多項有效激勵機制,創建尊重護理人員的工作環境,充分提升護士各項潛能,認可其在醫療護理行業中的重要性和必要性,有了充分的尊重和認可,才能促使護理人員追求更好自我,實現自我價值,進而提升護士自身的職業價值感和職業應對自我效能。

4 小結

本研究結果表明,臨床護士專業自我概念與職業應對自我效能間呈正相關關系,專業自我概念既可直接影響職業應對自我效能,也可以通過職業尊重感影響職業應對自我效能。專業自我概念和職業尊重感都具有可變性,故在護理管理工作中,需重點關注較專業自我概念消級和較低職業尊重感的護士,可充分利用以上兩者的可變性,提高護士的專業自我概念,提升其職業尊重感,增加其職業應對自我效能,促進護士的職業健康,進而維持護士隊伍的穩定性。此外,本研究雖然樣本量較大,但采取的是便利抽樣方法,代表性略顯局限;且結果中的部分中介作用也說明,職業尊重感不是唯一的中介因素,專業自我概念對職業應對自我效能的影響還受其他多種因素的影響。這有待于今后開展多中心大樣本系統性的調查,結合其他影響因素,進一步研究臨床護士專業自我概念、職業尊重感和職業應對自我效能的關系,提高結論的普適性,從而為制定針對性的措施和策略,提高護士的職業應對自我效能提供新思路。