中西醫(yī)結(jié)合保守治療在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用研究

韓國(guó)文

【摘要】? 目的? ? 探究中西醫(yī)結(jié)合保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法? ? 選取晉西機(jī)器工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組采用西樂(lè)葆+甲鈷胺的西藥保守治療方式，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯以及推拿治療，2組治療周期均為6個(gè)月。對(duì)比2組臨床療效、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛（JOA）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況。結(jié)果? ? 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，2組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組ODI、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，2組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腰椎間盤突出癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方式臨床療效確切，可顯著改善腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出； 中西醫(yī)保守治療； 補(bǔ)陽(yáng)還五湯； 治療效果； 疼痛評(píng)分； 腰椎評(píng)分

Application of conservative treatment of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with lumbar disc herniation

Han Guowen.The Jinxi Machine Industry Group Limited Liability Company Hospital，Taiyuan，Shanxi? ?030000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with lumbar disc herniation.Methods? ? 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital were selected as the research object. 80 subjects were randomly divided into observation group （n= 40） and control group （n= 40）. The control group was treated with Celebrex + Mecobalamin， while the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction and massage on the basis of the treatment of the control group. The treatment cycle of the two groups was 6 months. After in-hospital treatment and discharge follow-up， the clinical efficacy， lumbar Oswestry dysfunction index （ODI）， Japanese Orthopedic Association （JOA）， visual analog scale / score （VAS）， lumbar pain， lower limb pain and numbness of the two groups were compared.Results? ? The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in ODI score， JOA score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， ODI and VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and JOA scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in lumbar pain， lower limb pain and numbness between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the waist pain， lower limb pain and numbness in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? For patients with lumbar disc herniation， the conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine has a definite clinical effect， which can significantly improve the patients' lumbar pain， lower limb pain and numbness， which is worthy of clinical application.

【Key Words】? Lumbar disc herniation； Conservative treatment of traditional； Chinese and western medicine； Buyang Huanwu decoction； Therapeutic effect； Pain score； Lumbar vertebra? score

中圖分類號(hào)：R816.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.037

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），在臨床骨科中極為常見(jiàn)，其發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤出現(xiàn)變性、破裂，導(dǎo)致髓核突（脫）出，并給相鄰組織帶來(lái)刺激或壓迫，最終引發(fā)疼痛、麻木等臨床癥狀[1]。有調(diào)查研究顯示，目前我國(guó)中老年人群腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，男性多發(fā)，且部分年輕人因?yàn)楣ぷ鳌W(xué)業(yè)也出現(xiàn)腰椎間盤突的問(wèn)題。疾病給患者帶來(lái)了不同程度的腰痛、腰部活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛、下肢肌力感覺(jué)減退、大小便功能障礙問(wèn)題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，任由疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段，患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢癱瘓，生命安全將受到嚴(yán)重威脅[2-3]。對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有保守治療及手術(shù)兩種方式。對(duì)老年患者、輕癥患者、并發(fā)消化道疾病或是過(guò)敏的患者，首選保守治療方法，在保證治療安全的同時(shí)，達(dá)到緩解癥狀的目的[4]。本文對(duì)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合保守治療的臨床效果展開研究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取晉西機(jī)械工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院2019年7月—2021年7月收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專業(yè)臨床檢查，患者確診為腰椎間盤突出癥；患者知曉本次研究的方法與目的，簽署知情同意書；無(wú)重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他類型的腰椎退行性病變者；精神疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語(yǔ)言溝通障礙者；不配合本次研究或不能完成隨訪者。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組男19例，女21例，年齡43～73歲，平均年齡（55.73±4.51）歲；病程4個(gè)月～14年，平均（5.22±2.67）年。觀察組男20例，女20例，年齡55～72歲，平均年齡（55.36±5.59）歲；病程5個(gè)月～13年，平均（5.16±2.34）年。2組患者在性別、年齡、腰椎間盤突出癥病程等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用西藥保守治療方式，予以塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072），0.2 g/次，2次/d；甲鈷胺（亞寶力維，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767），0.5 mg/次，3次/d。服藥3～6個(gè)月

觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯以及推拿治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯：炙黃芪（生）120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，用水煎服，每日1劑，分2次服用，服藥3～6個(gè)月。中醫(yī)推拿治療：在俯臥位下取元俞、夾脊穴、承扶、腎俞、阿是穴以及委中穴等，術(shù)者以拇指按壓，直至患者感覺(jué)到酸脹為宜。在側(cè)臥位下術(shù)者輕搖患者腰部，用肘臂反力量旋轉(zhuǎn)患者腰部，若聽見(jiàn)腰椎關(guān)節(jié)復(fù)位聲后，將患者下肢扶住，運(yùn)用一只手的拇指按于其腰部病變部位，背伸腰髂部，進(jìn)行按壓；接著另一只手固定住其膝關(guān)節(jié)，另外一只手扶住患者下肢，屈曲按壓住下肢，并盡可能將其抬高至最高位置，此時(shí)迅速背伸其踝關(guān)節(jié)5～6次。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果?；颊吲R床癥狀徹底消失，可正常抬腿、正常彎腰勞動(dòng)與工作為痊愈；患者臨床癥狀顯著改善，可正常抬腿，基本可正常工作，腰部功能明顯緩解但仍感不適為顯效；患者臨床癥狀有相應(yīng)的緩解，可稍微抬腿但未能達(dá)到正常高度，可進(jìn)行勞動(dòng)度較輕的工作為有效；患者癥狀無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[5]。（2）疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組治療前、治療6個(gè)月的疼痛情況，評(píng)分范圍為1～10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[6]。（3）日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛（JOA）評(píng)分。分別于治療前、治療6個(gè)月采用JOA評(píng)分評(píng)估患者下腰痛情況，總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[7]。（4）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。分別于治療前、治療6個(gè)月采用ODI評(píng)分評(píng)估患者的腰腿功能障礙，量表共分為10小項(xiàng)，單項(xiàng)分值范圍為0～5分，量表總分值范圍為0～50分，功能障礙指數(shù)=總分?jǐn)?shù)/10個(gè)項(xiàng)目最高分×100%，指數(shù)越高表明腰腿功能障礙問(wèn)題越嚴(yán)重。（5）腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況。腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況的分值范圍均為0～3分，分值越高表明患者該項(xiàng)癥狀體征越明顯。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較? ? 治療前，2組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組ODI、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組臨床癥狀體征對(duì)比? ? 治療前，2組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥主要的癥狀表現(xiàn)是腰背、下肢的麻木疼痛，病情嚴(yán)重時(shí)患者行動(dòng)困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近些年，對(duì)腰椎間盤突出癥患者常采用保守治療，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，取得了巨大進(jìn)步；但仍有部分患者僅憑保守治療癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，承受劇烈腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀的折磨，最終需要手術(shù)治療。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥是在患者遭受創(chuàng)傷、勞損后，有風(fēng)邪侵入人體，再加上自身腎氣不足，造成腰椎間盤突出癥。因此，中醫(yī)對(duì)癥的保守治療方式，主要從解決氣滯血瘀或外感風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)受阻開始[8-9]，對(duì)輕癥腰椎間盤突出癥患者，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療方式的效果較好。

在本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組使用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，川芎、桃仁、紅花、赤芍和當(dāng)歸可活血化瘀；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；法半夏、陳皮燥濕化痰和理氣開胃；炙甘草滋陰益氣；白術(shù)健脾益氣、利水燥濕。使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與西藥聯(lián)合治療腰椎間盤突出，可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，能夠有效降低血液黏稠度，且明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善神經(jīng)功能。觀察組治療6個(gè)月的ODI、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；表明觀察組用藥可以降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，從而消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，達(dá)到“通則不痛”的目的?，F(xiàn)代研究表明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因之一是化學(xué)原因[10-11]，腰椎間盤在退變的過(guò)程中釋放大量細(xì)胞因子，而這些成分可以對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生不同程度的刺激，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)根炎癥是腰椎間盤突出癥發(fā)病的病理基礎(chǔ)，由于炎性因子及炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激而出現(xiàn)疼痛，而神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)也可以通過(guò)免疫組化等加以證實(shí)。汲傳波等[12]采用補(bǔ)腎活血類藥物治療腰椎間盤突出癥，觀察該方藥對(duì)神經(jīng)根炎性大鼠模型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及各項(xiàng)生化指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)藥物能夠明顯減輕炎癥反應(yīng)，并能促進(jìn)大鼠患肢的感覺(jué)及肌力恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，活血化瘀類藥材能夠改善血液微循環(huán)，降低血管通透性，抑制血小板聚集，改善血黏度以及減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)軟組織、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)有利。熟地黃、杜仲、牛膝、山茱萸中富含類皮質(zhì)激素樣成分，有助于豐厚腰部肌肉，提升腰部力量，對(duì)腰椎疼痛患者而言，該成分能夠提升其腰椎的穩(wěn)定性。黃芪、白術(shù)具有減輕炎癥反應(yīng)、利水消腫等作用，因?yàn)樗幬锍煞种械囊宜嵋阴ヌ崛∥锞哂锌寡祖?zhèn)痛的作用，在幫助神經(jīng)組織水腫消除的同時(shí)，還可緩解神經(jīng)根刺激帶來(lái)的疼痛癥狀。本研究中，觀察組腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因?yàn)橛^察組應(yīng)用推拿保守治療，基于中醫(yī)穴位理論對(duì)特定的穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，瘀滯的氣血流通后，其神經(jīng)血管的壓迫阻滯問(wèn)題得到改善，患處肌肉勞損得到恢復(fù)，從而緩解疼痛、麻木的癥狀體征[13]。此外，局部推拿促進(jìn)了腰椎部位經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，從免疫學(xué)診斷與治療方面分析，推拿治療腰椎間盤突出癥，能夠抑制患者神經(jīng)根組織血清前列素E2、5-羥色胺、血漿血栓素B2同6-酮-前列腺素F1α的比值，明顯降低炎癥反應(yīng)、痛敏反應(yīng)，從而幫助患者鎮(zhèn)痛，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方式臨床療效確切，可顯著改善腰部疼痛情況、下肢疼痛與麻木情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-03-22）