互聯網醫療發展存在的問題和對策

苗淵

【摘要】? 互聯網醫療作為醫療服務體系的重要組成部分，在緩解醫院救治壓力、減少人員集聚、降低交叉感染風險等方面均發揮了積極作用。但互聯網醫療平臺的利用程度、建設模式、政策支持和醫保結算等問題和制度亟待解決和完善。針對運城市互聯網醫療發展過程中存在的問題進行分析并提出對策，以期為相關政策制定者、行業參與者提供較為全面的參考。

【關鍵詞】? 互聯網+； 互聯網醫療； 發展對策

中圖分類號：R319? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.037

互聯網醫療，狹義上是指通過互聯網等信息技術開展診斷、治療相關的醫療服務，廣義上則是指包括健康咨詢、預防保健、診療、康復在內的個體健康全過程被互聯網或物聯網等技術覆蓋[1]。我國醫療衛生行業深受醫療資源不足、分配不均、利用率低、醫療成本快速上升等諸多因素困擾，由此帶來了一系列問題，如患者找不到合適的醫院或醫生，三級醫院擠滿普通患者，二級醫院門庭冷落，信息不對稱使得本已緊缺的醫療資源的利用效率更加低下；就診效率低，醫院各科室之間信息流通不暢，患者需花費大量時間用于各種各樣的排隊，與醫生面對面交流的時間極度縮短；社區醫院銜接不足，院外康復患者需定期返院復查，有問題不能得到及時解決，不能隨時了解自身康復進度等[2]。互聯網醫療所具備的方便快捷、遠程操作、信息共享等特點，可使醫患之間做到精準篩選和專業匹配，通過線下線上的交互服務優化就診流程，提升患者體驗，方便醫療資源的動態配置，通過互聯網使資源下沉，推動分級診療，進一步提高醫療可及性[3]。

2015年李克強在政府工作報告中首次提出“互聯網+”戰略，并陸續出臺了配套的政策法規，助推互聯網醫療快速發展，如2015年7月國務院發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》與《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，2018年4月國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，2018年7月國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局組織制定了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》。作為智慧醫療的延伸，互聯網醫療有可能成為我國當前醫療領域供給側結構改革的重要抓手，用以解決人民日益增長的健康需求與醫療事業發展不平衡之間的矛盾。2015年12月，全國第一家互聯網醫院在烏鎮設立，該醫院可以開展在線復診、遠程會診及開具電子處方。而伴隨著5G技術的長足發展，互聯網醫療的活躍用戶不斷增加，其全網滲透率持續上升，2022年《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2021年6月，中國在線醫療用戶規模達2.39億，全網滲透率突破10%，中國互聯網醫療在時代和政策雙重機遇中必將迎來巨大的發展[4]。隨著社會經濟的發展，消費需求迅速從線下轉向線上，進一步推動了遠程辦公、網上教育、網上醫療等發展，全國范圍內掀起了互聯網診療及建設互聯網醫院的熱潮，2020年底約有1 000家互聯網醫院，1年后的2021年底便增至1 660余家，而這個數據在2018年僅為100余家，可見增長速度之快。據統計數據顯示，相較于疫情發生前的2019年，由國家衛健委的委屬（管）醫院互聯網診療人次及處方量分別提高17倍和10倍，部分第三方互聯網醫療服務平臺診療咨詢量則有20多倍的漲幅[5]。隨著互聯網醫療的蓬勃發展，其利用程度、建設模式、政策支持和醫保結算等仍面臨一些問題亟待解決和完善，本文針對運城市互聯網醫療發展過程中存在的問題進行分析并提出解決對策，以期為相關政策制定者、行業參與者提供較為全面的參考。

1? ? 運城市互聯網醫院建設情況

運城市中心醫院為運城市唯一一所三級甲等綜合醫院，擁有編制床位1 500張，2021年門診91萬余人次。根據山西省衛生健康委員會工作要求，該市確定運城市中心醫院為互聯網醫院建設單位。2020年，“運城市中心醫院互聯網醫院”經山西省衛生健康委員會審核通過，成為山西省首批成立的互聯網醫院之一，最先開通“新冠咨詢服務”，包括健康咨詢、在線復診、續方服務。經過2年的發展，至今該平臺將精準預約、智能導診、健康咨詢、常見病和慢性病在線復診、續方、電子處方、送藥上門、居家護理、檢查檢驗報告查詢、病歷復印、健康教育、體檢中心、遠程門診等一系列線下服務延伸到線上，拓展醫療服務空間和內涵，做到“讓數據多跑路，百姓少跑腿”，同時構建起一種覆蓋診前、診中、診后的一體化醫療服務模式。

根據山西省互聯網醫院監管平臺提取的問診業務數據、復診業務數據、處方數據，山西省開辦互聯網醫院的29家醫療機構中，運行最好的為運城市中心醫院。截至2022年9月，運城市中心醫院互聯網醫院問診量7 136例，復診量為549例，處方數據為736例，有效緩解了市民就診壓力。

此外，該市運城第一醫院已搭建好互聯網醫院信息平臺，已初步實現互聯網預約掛號，網上繳費，網上查看檢查、檢驗報告。

2? ? 互聯網醫院目前遇到的問題

互聯網醫院在全國范圍內迅速廣泛啟動建設，其規范標準越來越健全，監管體制也進一步得到改善，但也暴露出如下一些突出問題。

一是互聯網診療方式利用率較低。互聯網醫療是新形勢、新時代下群眾的迫切需求，也是醫療資源分布不均得以緩解的有效手段，但實際應用并不如人意。雖然近幾年通過國家“強基層”的資金投入和建設，絕大多數基層醫療機構基礎設施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分基層醫療機構自我發展能力有限，基礎設施和檢查設備陳舊，不能滿足基層群眾的就醫需求。長此以往，患者只能舍近求遠去城區大醫院檢查，從而加重了患者的負擔。若能利用互聯網診療的方式將大型醫院專家轉移至線上診療，則可實現遠程手術指導、多學科會診、影像診斷、病理診斷、超聲診斷、心電診斷等，可有效解決患者就醫難的問題，有效提高醫療資源使用效率[6]。

二是互聯網醫院建設模式決定應用的局限。目前的互聯網醫院建設還是以線下實體醫院為支撐，開展互聯網診療的醫院把本醫院的線下業務搬至線上，并未有效發揮醫聯體、醫共體、專科聯盟的業務聯動機制，實現互聯網的分級診療體系，反而會存在一定的“虹吸”現象[7]。若能基于國家政策放寬對互聯網醫院建設模式的限制，不再局限于僅在實體醫院的背景下開展，或通過國家醫師電子化注冊平臺開通互聯網醫院醫師注冊平臺，醫師可根據自己的工作時間合理分配線上診療時間，可有效促進醫療資源的擴容。

三是缺乏醫保政策對互聯網醫療的有力支持。互聯網與醫療服務的融合由于新冠肺炎疫情的暴發明顯加速，互聯網醫療帶來的便捷性與高效性也得到群眾認可，但是目前互聯網醫院幾乎不收診療費用，而且互聯網醫院均沒有與醫保實現有效銜接，藥物的供應還是由各家醫院自行提供，且其費用仍占醫院醫保份額。受建設模式限制，醫保相應政策也未考慮互聯網醫院獨立運營問題，如能將互聯網醫療服務納入到醫保報銷，讓群眾可即時使用醫保進行支付，支付問題得到解決，互聯網醫療的無接觸、便利、可追溯等優勢即可得到更加充分的體現[8]。

四是互聯網醫院醫師診療規范未明確。國家目前提倡在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，但診療規范未明確。首先，《中華人民共和國執業醫師法》中規定，醫師須注冊后方可在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍從事相應的業務，而目前從事互聯網診療的醫師，執業地點很多時候不在醫師本人注冊的醫療機構，而是在患者家中或者遠程診療的上級醫院和下級醫院，一旦發生醫療糾紛，診療活動的醫師就會在法律層面陷入被動的境地。其次，互聯網醫療新規明確規定“不得對首診患者開展互聯網診療活動”，而實踐中在線疾病咨詢和在線疾病診療行為間確有模糊之處，如何準確界定尚需討論。最后，互聯網醫院在遠程會診、遠程門診、預約掛號及檢查檢驗中的法律地位和法律關系仍有待厘清[9]。

3? ? 提升互聯網醫院實效的幾點建議

根據運城市中心醫院互聯網醫院的運行情況，結合周邊城市的相關信息，筆者認為可從以下幾個方面著手，進一步提升互聯網醫院的運行和使用效率。

改變互聯網醫院建設模式，強調業務帶動信息化建設。目前互聯網醫院運營模式分為三種：實體醫院的醫療資源線上服務模式（最常見）、醫聯體共同線上融合服務模式、集聚醫生資源的平臺服務模式。應充分發揮互聯網診療打破空間、時間的優勢，助力業務聯動，通過對醫聯體內的人、財、物進行共管、共用、共享，快速、有效實現城市醫聯體、專科聯盟、縣域醫共體、分級診療的傳、幫、帶機制。互聯網醫療的發展為實施分級診療帶來了一種全新的實現方式，通過醫聯體信息平臺或區域全民健康信息平臺及上下聯動機制，醫院建立以醫療聯合體為依托的分級診療模式。互聯網醫院無需考慮地理位置和醫院級別，即可實現各級醫療資源最大化應用，促進分級診療，緩解醫療資源的不平衡，其可讓醫聯體落到實處，讓互聯網醫院更接地氣。

進一步完善醫保政策，真正實現“三醫聯動”。應充分發揮醫保連接醫療、醫藥領域供需雙方的優勢，優化慢性病管理、賦能基層醫療、強化精準護理、完善智能監管、豐富保障體系。將互聯網醫院藥品供應剝離醫院，建立“區域云藥房”，將互聯網醫院開具的藥物處方直接發至區域云藥房，完成其審核、配送等工作。增加醫保的病種數量，完善醫保支付相關政策，建立醫保支付標準與價格協同機制，動態調整醫療服務價格，推進新增醫療服務項目價格改革，完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策。通過“互聯網+三醫聯動”改革，形成多方受益的良好局面。一是醫院有發展，以醫保支付作為杠桿，助推醫院實現“騰籠換鳥”，讓醫生將更多精力放到急診、大病等臨床治療上來；二是基金更安全，通過藥械集采、強化監管減輕群眾負擔、減少醫保支出；三是群眾得實惠，將更多基金用在提高群眾待遇上，真正實現醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，解決居民就醫“最后一公里”問題。

擴大互聯網醫院的診療范圍，更好地惠及各類就醫群體。2020年7月21日，國務院辦公廳發布《關于進一步優化營商環境? ? 更好服務市場主體的實施意見》，提出完善對新業態的包容審慎監管，加快評估已出臺的新業態準入和監管政策，堅決清理各類不合理管理措施。互聯網醫療在服務保障群眾就醫配藥及健康管理監測等方面的作用正在不斷顯現，要始終堅持以人為本，以人的需求為導向，充分考慮人的體驗，加大平臺建設力度，推動互聯網醫院各項功能優化提升，更好地惠及各類就醫群體。立足醫院實際，發揮專業優勢，拓展就診范圍，圍繞慢性病、常見病、多發病診療康復以及健康管理監測、疫情防護科普等，為患者提供更優質、更高效的衛生健康服務。要找準就醫堵點痛點，突出業務集成、加快流程再造，重點解決老年人等特殊群體“數字鴻溝”問題，使互聯網診療服務更人性化、便捷化。在保證醫療安全和質量的前提下，在政策層面隨著診療技術的發展，可以逐步擴大互聯網醫院的診療范圍，不再限于患者復診和對慢性病的延續治療，一些診斷很明確的疾病的初診可以逐步納入診療范圍，通過積極推動醫師法的修改，將醫師的互聯網診療行為納入法律監管范圍，而不僅僅是部門管理，以填補法律空白。

四是加大宣傳，改變人們的就醫習慣。在政策機制到位的情況下，大力宣傳，包括對病種、購藥、換藥、護理、咨詢等板塊功能的宣傳，讓患者知悉不去醫院，通過手機一“鍵”問診，藥品還可配送到家；通過線上“下單”預約，“網約護士”上門服務，就診繳費與醫保系統銜接等均可實現。同時公布互聯網醫院常用藥品目錄，公布互聯網醫院專家線上坐診信息，配有簡明清晰、操作性強的互聯網診療操作手冊，充分發揮互聯網醫療的優勢，真正做到“讓數據多跑路，患者少跑路”。互聯網醫院將一部分復診患者轉移到線上，患者可依據復診處方在合作藥店購藥，減少了復診及購藥時排隊掛號的等待時間，實現了病患和醫院的“雙贏”。醫療機構和管理部門做好宣傳推廣互聯網醫院的工作，在提高患者知曉率和使用率的同時，也應在技術提升和服務優化上多下功夫，真正減輕患者就醫負擔。

4? ? 結語

“互聯網+醫療健康”發展方興未艾，作為醫療行業新的發展方向，互聯網醫院是衛生部積極引導和支持的一種醫療模式。在它出現之前，患者需要為掛號就診或復診購藥付出不少的時間和交通成本，醫生有限的坐診時間也一定程度上浪費了醫療資源。互聯網醫院可為患者提供即時性的在線就診，使患者足不出戶就可享受便捷的醫療服務，有效緩解人們日益增加的健康醫療需求與醫療資源不平衡之間的矛盾。而隨著互聯網醫院的深入發展，可使現有醫療資源配置得到充分優化，推動不同地區、不同級別醫院間的信息共享，實現遠程會診和協作會診，彌補分級診療制度的不足，使醫療機構、醫保、藥品供應等診療服務的前-中-后端充分打通，構建起更加便捷高效的醫療服務體系。今后需加大互聯網醫院的建設和改進力度，強調業務帶動信息化建設，完善醫保政策，真正實現“三醫聯動”，擴大互聯網醫院的診療范圍，加大宣傳，改變人們的就醫習慣，進一步優化營商環境，將更多項目納入醫保報銷范圍，加強宣傳，切實為患者排憂解難，讓更多的健康福祉惠及人民群眾。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-23）