學齡前兒童眼屈光狀態篩查和屈光異常的影響因素分析

蘆穎　段文秀

【摘要】? 目的? ? 探析學齡前兒童眼屈光狀態和屈光異常影響因素，為預防學齡前兒童眼屈光異常提供有效參考依據。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月山西省兒童醫院1 500例學齡前兒童，予屈光狀態篩查，統計屈光異常率，同時從出生是否足月、是否有窒息史、是否存在眼族家族史等方面對屈光異常的影響因素進行分析。結果? ? 1 500例兒童中，屈光異常149例（9.93%）。兒童眼屈光異常與出生是否足月、是否有窒息史無關（P>0.05），與看書寫字姿勢是否正確、每日看電子產品時間、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度、家庭收入有關（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析，學齡前兒童發生屈光異常的獨立危險因素有看書寫字姿勢不正確、每日看電子產品時間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度過低、家庭收入低（P<0.05）。結論? ? 學齡前兒童的屈光異常率較高，常見獨立危險因素有看書寫字姿勢不正確、每日看電子產品時間>1 h、睡眠障礙、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度過低、家庭收入低等。為降低眼屈光異常率，需加強相關干預、積極防治危險因素，確保兒童視力發育正常。

【關鍵詞】? 學齡前兒童； 眼屈光狀態篩查； 屈光異常； 影響因素

Screening of eye refractive status in preschool children and analysis of refractive anomalies and their influencing factors

Lu Ying，Duan Wenxiu.The Shanxi Province Children's Hospital，Taiyuan，Shanxi? ?030013

【Abstract】? Objective? ? The analysis of eye refractive status and refractive abnormalities in preschool children and their influencing factors is aimed at providing an effective reference for the prevention of ocular refractive anomalies in preschool children. Methods? ? Taking 2019.01—2020.12 as the background time of the study，1500 preschool children in our hospital were selected，the refractive state was screened，the refractive anomaly rate was calculated，and the influencing factors of refractive anomalies were analyzed from the aspects of birth term，whether there was a history of asphyxia，and whether there was a family history of ophthalmic families.Results? ? Of the 1，500 children，149 had refractive abnormalities （9.93%）.Children with abnormal eyes born at term，asphyxia（P>0.05），with reading and writing posture，electronic products，lack of sleep，visual abnormalities，history of alcohol，family history，parent education，family income（P<0.05）By multifactor Logistic regression analysis，independent risk factors of abnormal preschool children incorrect reading and writing posture，daily electronic products time>1h，lack of sleep，visual abnormalities history，tobacco and alcohol，eye disease family history and parents are too poorly educated，and their family income is low（P<0.05）.Conclusion? ? The refractive error rate of preschool children is high，and common independent risk factors include incorrect reading and writing posture，daily viewing of electronic products>1h，sleep disorders，abnormal visual history，tobacco and alcohol history，family history of eye diseases，low parental education level，and low family income.In order to reduce the rate of abnormal refractive ocular light，it is necessary to strengthen relevant interventions and actively prevent independent risk factors to ensure that children's vision development is normal.

【Key Words】? Preschool children； Ocular refractive status screening； Abnormal refraction； Influence factor

中圖分類號：R777.44? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）19-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.004

近年來，隨著經濟發展，電子產品逐漸普及，且使用電子產品人群愈發低齡化，導致屈光異常患者人數逐漸增加[1]。學齡前時期是兒童視力發育的關鍵時期，此時任何異常刺激均可造成兒童出現屈光異常，可對視力發育產生巨大影響[2]。在兒童學齡前這一階段，剔除影響視力不良因素后，多數屈光不正情況可矯治，對兒童視覺發育有明確的促進作用。因此，為保證學齡前兒童視覺功能正常發育，應積極防治學齡前兒童屈光異常狀態 [3]。屈光篩查為兒童眼保健重要組成部分，能了解學齡前兒童屈光狀態，及時發現影響因素，對屈光異常相關疾病的防治價值較高[4]。本文以1 500例學齡前兒童為分析對象，明確屈光異常的影響因素，旨在為相關眼病預防、診治工作提供參考依據，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 共計學齡前兒童1 500例，均選自2019年1—2020年12月于山西省兒童醫院行檢查者，男803例，女697例；年齡2～6歲，平均年齡（4.59±0.52）歲。納入標準：（1）常住人口；（2）入幼兒園。排除標準：（1）NIDEX AR-1自動驗光儀顯示球鏡或柱鏡結果為-9.99D或+9.99D和測不出結果的兒童；（2）有明顯斜視兒童或器質性眼病的兒童。家長簽署知情同意書后，完成調查問卷。

1.2? ? 方法? ? （1）眼屈光狀態篩查：用NIDEX AR-1自動驗光儀進行電腦驗光，后行散瞳檢影檢查，記錄結果。若有異常，提示可疑屈光異常，可疑者矯正屈光狀態后行視力復查；若視力異常則建立屈光發育異常檔案，行眼科專科檢查，排除眼部器質性病變。（2）問卷調查：登記兒童的一般資料，內容包括：出生是否足月、窒息史、看書寫字姿勢是否正確等。量表Cronbach系數介于0.74～0.80之間。經統一培訓的兒保醫生指導家長填寫，后交與醫生。（3）判定標準：根據標準，近視、散光、遠視各為S<-1.0、C<-1.0、S>+3.0為屈光異常狀態。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 一般資料? ? 1 500例兒童中，屈光正常1 351例，屈光異常149例，屈光異常發生率為9.93%。男76例，女73例；其中散光83例（55.70%），弱視16例（10.74%），遠視30例（2.13%），斜視20例（13.42%）。

2.2? ? 單因素分析? ? 兒童眼屈光異常與出生是否足月、是否有窒息史無關（P>0.05），與看書寫字姿勢是否正確、每日看電子產品時間、睡眠不足、視物異常史、家長煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度、家庭收入有關（P<0.05），見表1。

2.3? ? 多因素Logistic回歸分析? ? 經多因素Logistic回歸分析，學齡前兒童發生屈光異常的獨立危險因素有看書寫字姿勢不正確、每日看電子產品時間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度過低、家庭收入低（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

屈光異常系雙眼無調節狀態下經屈光系統，光線于眼底視網膜成像困難，按聚焦點位于視網膜位置不同，分為近視、遠視、散光，行眼科專科檢查未見明顯器質性病變，且矯正屈光異常后，視力可提高至正常水平、不良癥狀明顯好轉。加強學齡前兒童屈光狀態篩查，有助于及時發現屈光異常，及時治療可確保兒童視力正常[5]。學齡前兒童期為兒童視力發展的關鍵時期，屈光異常影響兒童的視力發育，應予高度重視。積極篩查眼屈光狀態，分析屈光異常影響因素，有助于學齡前兒童屈光異常防治工作的順利開展[6]。本次研究發現，學齡前兒童屈光異常率為9.93%。其發生原因與多種因素有關，遺傳因素、不合理用眼都是重要的原因。尤其是學齡前兒童，若用眼不當引起眼部疲勞，極易發生屈光異常。及時篩查學齡前兒童屈光狀態，盡早開展干預措施，對預防、改善屈光異常具有明確作用。

本組研究顯示，學齡前兒童發生屈光異常的獨立危險因素有看書寫字姿勢不正確、每日看電子產品時間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長文化程度過低、家庭收入低（P<0.05）。究其原因：（1）先天性因素影響屈光異常，若孕婦有煙酒史和幼兒眼疾家族史，需予以高度重視，重視新生兒的視覺發育，以防弱視出現。（2）不良用眼習慣、眼保健知識認知程度低，均可能影響兒童眼保健教育效果，無法及時糾正學齡前兒童用眼習慣，如：看書寫字姿勢不正確、每日看電子產品時間過長等，進而形成視物異常[7-8]。同時，隨著生活條件的改變，電子產品的普及，學齡前兒童接觸手機、平板及電腦等電子產品時間過早，雖然兒童眼球調節能力較強，但若眼球調節肌群長時間呈緊張甚至痙攣狀態，可大大提升屈光異常風險。（3）后天因素影響屈光異常，家長文化程度較低、家庭收入低，會造成孕婦妊娠期營養不良，影響胎兒發育[9-10]。本研究也顯示，父母雙方存在煙酒史也會增加學齡前兒童屈光異常概率。其原因為：煙堿中含有與阿托品成分相似的乙酰膽堿受體拮抗劑，參與調節兒童眼部生長發育的活動中。若家長對眼保健知識了解度高，能及時糾正兒童的不良用眼行為，有助于屈光異常預防工作的開展[11]。

因此，需要重視兒童視力的保健工作，具體措施包括：（1）對家長進行兒童視力保健和營養健康教育，重視家庭因素，減少兒童接觸電子設備的時間，及時矯治兒童視力異常情況。（2）對醫療機構進行視力保健培訓，增加督查力度。均衡膳食，營造良好學習環境，保證戶外活動時間>2 h，合理安排教學實踐，避免用眼過度，培養良好用眼習慣等。（3）定期篩查，及時轉診，進而明確診斷；若有異常，做好追蹤隨訪、綜合干預。

綜上所述，學齡前兒童的屈光異常率較高，且影響因素復雜，對有高危險因素的兒童做好早期視力監護，定期檢查隨訪，能降低屈光異常發生率，提高屈光異常治愈率，從源頭上阻止近視的發生發展。因此，需要高度重視學齡前兒童眼保健工作，積極進行眼屈光狀態篩查，做到屈光異常早發現、早診治，確保兒童視力發育正常。

參考文獻

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