慢性腎臟病患者如何控制血鉀

羅靜　沈嫻

鉀的主要代謝途徑

人體內(nèi)的鉀離子需要從外界攝入，我們每天可以從食物中獲得2～4克鉀。鉀離子在人體內(nèi)是如何被排出的呢？

腎臟排泄：人體內(nèi)超過生理需求量的鉀，90%會(huì)隨尿液經(jīng)腎臟排出，所以腎臟功能對(duì)于人體內(nèi)鉀離子的代謝非常重要。

腸道排泄：每日經(jīng)腸道排泄的鉀約占10%，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，腸道排鉀量可增加3～4 倍。由于消化液含鉀量明顯高于血液，所以腹瀉會(huì)導(dǎo)致鉀的大量丟失。

汗腺排泄：正常情況下每日經(jīng)汗腺排出的鉀僅微量，但當(dāng)多汗或大汗時(shí)，排鉀可有小幅度增加。

血鉀的正常值

通過采集人體的血液進(jìn)行生化檢查，可以判斷血鉀值。正常的血鉀值范圍為3.5～5.0 毫摩爾/升。血鉀過低或過高都會(huì)對(duì)身體造成危害，甚至危及生命。

●低血鉀的主要表現(xiàn)

嚴(yán)重低鉀血癥的血鉀濃度低于2.5 毫摩爾／升。低鉀血癥的常見原因包括長(zhǎng)期進(jìn)食不足、應(yīng)用排鉀利尿劑、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓，以及鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移等。最早的臨床表現(xiàn)為乏力、全身肌無力，消化系統(tǒng)表現(xiàn)包括惡心、嘔吐等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，伴隨癥狀包括四肢麻木、肌肉疼痛等。癥狀輕重因鉀缺乏的程度、速度和細(xì)胞內(nèi)外濃度差異而有所區(qū)別。重型患者癥狀嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)，而輕型患者可能無癥狀。

●高血鉀的主要表現(xiàn)

心臟癥狀：高鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常和心肌收縮受抑制。高鉀血癥可引起各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟停。高鉀血癥還可使心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、心音低弱。

神經(jīng)肌肉癥狀：高鉀血癥早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷。當(dāng)血鉀濃度達(dá)到7 毫摩爾/ 升時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，導(dǎo)致窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

其他癥狀：高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿釋放增加，可能引起惡心、嘔吐和腹痛等癥狀。

慢性腎臟病患者血鉀高的原因

依據(jù)中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)，血鉀>5.0毫摩爾／升，可診斷為高鉀血癥，而血鉀＞6.5 毫摩爾／升，可導(dǎo)致心律失常。高鉀血癥是慢性腎病患者最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理可導(dǎo)致心源性猝死。

慢性腎病患者如果不在日常飲食過程中限制鉀的攝入，會(huì)使得外源性鉀元素?cái)z入過多，由于腎臟排鉀功能障礙，患者體內(nèi)產(chǎn)生的各種代謝物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，引起高鉀血癥。這也是透析患者高鉀血癥最常見的原因之一。

健康人體內(nèi)的尿素處于正常水平，是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。然而，在腎臟疾病的情況下，尿素?cái)?shù)值會(huì)升高，同時(shí)也會(huì)增加高鉀血癥發(fā)生的概率。

慢性腎病伴有嚴(yán)重貧血患者，在進(jìn)行輸血治療后，也可能出現(xiàn)高鉀血癥。

藥物治療糖尿病腎病、高血壓腎病等時(shí)，多種藥物之間的相互作用可能導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。

慢性腎病患者的血鉀控制

一旦出現(xiàn)高鉀血癥，可以通過血液透析來清除血液中過多的鉀。血液透析是目前最有效的降低血鉀的臨床治療方式。

鉀的來源主要是食物，因此，在日常飲食中要注意控制和調(diào)節(jié)鉀的攝入，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。每個(gè)季節(jié)都要做好飲食規(guī)劃，了解當(dāng)季含鉀較高的食物。

同時(shí)，要積極治療并發(fā)癥，如心力衰竭、糖尿病、高血壓等。對(duì)于頑固性高鉀血癥的患者，可以遵醫(yī)囑服用降鉀藥物來控制血鉀升高。

鉀含量高的食物

食物中的鉀含量分為三個(gè)等級(jí)：低鉀（＜150 毫克），中等鉀（150～250 毫克），高鉀（＞250 毫克）。慢性腎病患者在選擇食物時(shí)，應(yīng)避免選擇鉀含量過高的食物，如：谷類：糙米、燕麥、全谷類、小麥胚芽等。

肉類：瘦肉等。

豆類：黃豆、蕓豆、黑豆、紅豆、綠豆、青豆、蠶豆等。

蔬菜類：深色蔬菜，尤其是紫菜、各類菌菇干、紅莧菜、綠莧菜、空心菜、菠菜等。

水果類：香蕉、棗子、橙子、山楂、龍眼、香瓜、芒果等。另外，楊桃含有神經(jīng)毒素，尿毒癥患者忌食。

堅(jiān)果類：開心果、榛子、松子、花生、腰果、南瓜子、葵花籽等。

其他：胡蘿卜汁、番茄醬、烤紅薯、桂圓干、杏仁干、葡萄干、海產(chǎn)品、罐頭類腌制品等。

此外，菌菇類水發(fā)與干燥時(shí)重量不一樣，含鉀的量也是不一樣的，進(jìn)食時(shí)要注意把控食物量。

編輯/羅燁艷