體檢時尿酸偏高怎么辦

趙玉遂

最近，單位組織員工體檢，趙先生第一時間前往醫院進行了體檢。當他拿到體檢報告的時候，發現其中一項生化指標偏高。體檢單上標明尿酸的參考值為208～428 微摩爾/升，而他的體檢結果為450微摩爾/升。這讓他有些害怕。此外，他又聯想到最近左膝關節總是隱隱作痛。一開始他認為可能是跑步比較頻繁導致的，但現在他懷疑是自己的尿酸升高引起了痛風，導致關節疼痛。這一想法讓他更加焦慮不安。

第二天，他早早來到了醫院進行進一步檢查。膝關節磁共振成像（MRI）提示：左側膝關節內側半月板后角有少許變性，左膝關節也有少量積液。結合其他檢查結果，醫生基本上排除了趙先生左膝關節疼痛是由痛風導致的可能性。然而，趙先生卻感到很困惑：“明明尿酸偏高了，為什么沒有引起痛風，尿酸指標高到什么程度才會引起痛風，平時應該注意些什么才不會導致尿酸偏高？”趙先生向醫生提出了所有疑問，醫生也一一作答。

尿酸、高尿酸血癥與痛風三者之間有什么關系

尿酸是一種由嘌呤代謝產生的物質，在正常情況下，由肝臟合成，然后由腎臟排泄。然而，當尿酸在體內的產生增加或排泄減少時，就可能導致尿酸在血液中的濃度升高，形成高尿酸血癥。

高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態下，在非同日的兩次空腹血液中，尿酸水平大于420 微摩爾/升。當血尿酸濃度升高時，尿酸鹽晶體會析出并沉積在身體的各個部位，如關節、血管壁、軟組織等，對心腦血管、腎臟等重要臟器產生危害。

痛風是一種由于關節和軟組織中尿酸鹽沉積而引起的慢性關節疾病。其中主要癥狀包括關節疼痛、紅腫、熱痛和局部壓痛。高尿酸血癥是痛風的主要原因之一。

因此，尿酸是高尿酸血癥和痛風的共同基礎，而高尿酸血癥是導致痛風的主要原因之一。高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、服用某些藥物等都可能導致尿酸增高，長此以往，會增加痛風發作的風險。除此以外，高尿酸血癥還可危及腎臟，引發腎結石甚至腎衰竭；促使動脈血管粥樣硬化，誘發腦卒中和冠心病等疾病。

如果在體檢中發現自己的尿酸指標偏高，不要恐慌，也不要滿不在乎。此時，你需要首先回想一下，是否在體檢前存在如下幾種行為：

●體檢前幾天存在過度飲酒行為。

●體檢前幾天進食了大量嘌呤含量高的食物，尤其是動物內臟、海鮮等。

●體檢前幾天存在每天都大量飲用碳酸飲料的情況。

●體檢前幾天服用了能夠引起尿酸增高的藥物。

如果你存在上述任何一種行為，建議在改變這些行為后幾天再去醫院進行復查。當然，確診高尿酸血癥也是有標準的，應由醫生綜合考慮病史、癥狀和實驗室檢測結果后做出診斷。

長期高尿酸可引起痛風，但并不是所有的高尿酸都會導致痛風。據調查，只有10%～15%的高尿酸血癥人群可能會發展成痛風。因此，即使確診了高尿酸血癥，也不用過度恐慌，積極預防和治療，控制尿酸水平。

尿酸高就要進行藥物治療嗎

中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）管理總則：①建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式，包括：控制體重，規律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品（如豆腐）的攝入。②建議所有高尿酸與痛風患者知曉并終生關注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍。③建議所有高尿酸與痛風患者都應了解疾病可能出現的危害，定期篩查與監測靶器官損害和控制相關合并癥。

●對于高尿酸血癥患者

無合并癥，血尿酸水平≥540微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：建議血尿酸控制在小于420 微摩爾/升。

有下列合并癥之一，血尿酸水平≥480 微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2 期）：建議血尿酸控制在小于360微摩爾/升。

●對于痛風患者

無合并癥，血尿酸水平≥480微摩爾/升，起始降尿酸治療：建議血尿酸控制在小于360 微摩爾/升。

有下列合并癥之一，血尿酸水平≥420 微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：痛風發作次數≥2 次/ 年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡小于40 歲；建議血尿酸控制在小于300微摩爾/升。

如果沒有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，男性的尿酸水平處于420～540微摩爾/升之間，可以通過飲食、運動等生活方式進行干預，不需要藥物治療。

如果經過飲食、運動控制之后，尿酸仍超過540微摩爾/ 升，那么就需要進行藥物控制了。

如果患有高血壓、糖尿病或冠心病，那么，尿酸只要超過正常值上限就需要進行藥物治療，同時輔助生活方式干預。

所以，對于趙先生來說，450 微摩爾/ 升的尿酸值并不算太高，如果沒有心血管等方面的疾病，即使確診了高尿酸血癥，也不推薦其立即進行藥物治療，更建議他通過采取健康的生活方式來控制自己的尿酸水平。

如何進行生活方式干預

●飲食方面

對于高尿酸血癥的人來說，飲食控制非常重要。建議采用低嘌呤飲食，避免攝入高嘌呤食物，如動物內臟、海產品、啤酒、黃酒等。同時，應減少食用富含嘌呤的蔬菜，如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含糖飲料。

另外，可以適當多食用櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等水果，因為它們富含礦物質鉀和維生素C，有助于降低痛風的發作風險。同時，多飲用牛奶等乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶，有助于保持身體水分平衡和飽腹感。

●運動方面

體重超標是高尿酸血癥的常見危險因素之一。科學合理的運動可以幫助控制體重，降低高尿酸血癥的發生風險。建議每周進行3～5次規律運動，以中等強度的有氧運動為主，如快走、慢跑、游泳、騎車、打太極等，每次運動30～60分鐘。

需要注意的是，不建議進行打籃球、踢足球這些劇烈的競技性運動。因為這些運動會大量出汗，可能導致血尿酸水平異常波動，增加痛風發作的風險。此外，運動前應逐漸熱身，運動后應逐漸放松，以避免肌肉拉傷等運動傷害。

最后，一定要多飲水，建議每天飲水2000～3000毫升。

對趙先生來說，采取上述的生活方式干預后一年，如果尿酸仍未下降至正常范圍以內，應在醫生的指導下進行藥物治療。

審稿/陸露思