別把“瘤”當成“痣”

王暉　楊怡

幾乎每個人的身上都會有大大小小的痣，有的常年不會發生變化，有的卻會危及生命。

痣與惡性黑色素瘤有何區別

痣是人類最常見的皮膚良性腫瘤，是表皮及真皮層內黑素細胞增多而引起的皮膚外觀表現，可發生于不同年齡段人群身體的任何部位。根據痣細胞在皮膚內的位置層次不同，可分為交界痣、混合痣和皮內痣。部分交界痣和混合痣在某些不良因素的刺激下可誘發惡變，具有發展成為惡性黑色素瘤的風險。

惡性黑色素瘤是由異常黑色素細胞過度增殖引發的一種高度惡性實體腫瘤，好發于30 歲以上成年人，人體各個部位均可發生。雖屬于罕見惡性腫瘤，但近年來已成為所有惡性腫瘤中發病率增長最快的腫瘤之一，年增長率達3%～5%。在我國，每10萬人就有0.9 人患有惡性黑色素瘤，每年新增約2 萬個病例。由于早期臨床癥狀不明顯，淋巴及血行轉移率較高，許多患者就診時已經發生了腫瘤轉移，導致預后極差，國內每年惡性黑色素瘤患者病死率超過3.5%，轉移性惡性黑色素瘤患者的5 年生存率僅為15%～20%。

我國惡性黑色素瘤以肢端型（41.8%）和黏膜型（22.6%）居多，常見的原發部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。其中，足底惡性黑色素瘤相較于其他部位，生長速度快、惡性程度高，可能與足底負重大、摩擦及刺激高有關。

惡性黑色素瘤的發病機制可能與遺傳、內分泌、皮膚慢性損傷等多種因素相關。除了家族遺傳性以外，多數惡性黑色素瘤是在外傷或痣的基礎上，遭受長期慢性損傷后發生。這些長期慢性損傷的高危因素可能是長期紫外線照射、長期慢性摩擦、慢性炎癥、外傷、內分泌異常、化學致癌物、免疫缺陷等。

如何初步判斷是“痣”還是“瘤”

痣的早期惡變癥狀有以下特點：

●非對稱

色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

●邊緣不規則

邊緣不整齊或有切跡、鋸齒等，不像正常的痣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

●顏色改變

正常的痣通常為單色，而惡性黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

●直徑

色素斑直徑＞5 毫米或色素斑明顯長大，惡性黑色素瘤通常比普通痣大，直徑＞5毫米的色素斑尤需注意。對直徑＞1厘米的色素痣最好做活檢評估。

●隆起

一些早期的惡性黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

有哪些常見誤區

●單憑黑色外觀即可診斷惡性黑色素瘤嗎

惡性黑色素瘤大部分呈現黑色（極少數無色素性惡性黑色素瘤除外），但并不意味著臨床上呈現黑色或黑褐色的腫瘤都是惡性黑色素瘤。多數情況下，腫瘤細胞都具有產生黑色素的功能。因此，如果發現身上存在可疑病變，一定要及時就醫咨詢，必要時經醫生評估后手術切除，進行病理化驗明確診斷。

●痣可以隨意處理嗎

不恰當的處理如刀割、繩勒、網購藥水、激光和冷凍等，除了局部損傷后有瘢痕形成的風險，甚至還可能誘發痣的迅速生長和刺激惡變。所以，祛痣一定要前往正規醫院就診并接受治療，切不可自行盲目處理。

●惡性黑色素瘤是不治之癥嗎

雖然惡性黑色素瘤惡性程度較高，但并不是不治之癥。惡性黑色素瘤若能早期診治，往往預后良好。即使發展到中晚期，也可以通過積極的標準化綜合治療，控制病情，減輕痛苦，提高患者的生活質量并延長生存期。

若人體體表出現體積較大、顏色及邊界不均的痣，無論是從安全還是從美觀的角度考慮，均建議盡早手術切除治療。對于早期的惡黑患者，主要依靠手術治療。由于惡性黑色素瘤轉移發生率較高，除原發病灶切除外，還需根據疾病分期進行前哨淋巴結活檢或區域淋巴結清掃。

此外，根據分期和風險評估、基因突變檢測等，惡性黑色素瘤患者還需進行術后輔助治療。非手術治療包括靶向治療、免疫治療、生物治療、放療等。因此，對惡性黑色素瘤的全程規范化、綜合性的專科治療至關重要，規范的外科手術是惡性黑色素瘤的治療基礎。

編輯/朱秋悅