阿爾茨海默病　早期預防足關鍵

每年的9 月21 日是世界阿爾茨海默病日。截至2022年底，我國阿爾茨海默病患者人數已經達到900萬人，數量居世界首位，約占65 歲以上人群的5.5%，已經成為嚴重威脅老年人群健康的潛在“殺手”。

阿爾茨海默病（AD）俗稱老年癡呆癥，是一種神經系統退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，多起病緩慢且不可逆，臨床上以記憶障礙、失語、視空間技能損害、執行功能障礙等全面性癡呆表現為特征。

及早識別很重要

AD 起病緩慢、隱匿，容易被患者和家人忽視，許多人認為，隨著年齡增長，健忘和脾氣秉性改變是正常現象，所以就診時患者和家屬通常說不清何時起病。醫生表示：若發現身邊老人出現以下八種情況，要提高警惕，盡快去醫院就診。

●近期記憶力下降

近期記憶力下降是AD 最常見的早期癥狀之一。它表現為患者容易忘事，無法記住不久前發生的事情，并且難以回憶起自己剛剛講過的話或別人告訴的事情。例如，他們可能忘記剛認識的客人的名字、新的電話號碼、剛剛閱讀的報紙或電視節目的內容等。

值得注意的是，與近期記憶相比，患者的遠期記憶通常保存相對完整，他們能夠清晰地回憶起年輕時期或幾十年前的事情，仿佛歷歷在目。這常常被誤認為老人的記憶力還不錯，沒有什么大問題而延誤就診。

●處理簡單的事務出現困難

老人難以完成日常家務，掃地、洗碗等以前對于老人來說簡單的家務活動突然變得難以完成，或者根本不知道該如何完成。例如，經常“迷失方向”，出門去超市買菜，突然忘記如何回家；做事總是“丟三落四”；以往燒得一手好菜，現在卻經常忘了放鹽或重復放鹽，或錯將糖當作鹽等。

●交流時出現找詞困難、贅述

平時跟家人交流，無法迅速找到正確的詞語來描述自己的想法或想表達的特定概念。例如，在詢問家人晚餐時，會無法準確找到“雞肉”這個詞，而會使用類似于“那個白色的肉”來描述。在講述一件簡單的事情時，會在細節上贅述，重復提及不必要的信息。

●計算能力下降

起初表現為在復雜的賬目或計算速度上有困難，隨后逐漸發展為在購物時無法準確計算金額，并在簡單的算術問題上需要長時間思考等現象。

●時間觀念減弱

常常會對時間感到困惑，表現為頻繁地詢問日期和時間，甚至不清楚當前是哪個季節，他們可能遺忘今年是哪一年，現在是幾月份，以及白天和黑夜的區別。

●喜怒無常、疑心重

隨著年齡的增長，一些老年人可能會經歷情緒波動特別大的情況。他們可能會表現出突然、無緣無故的情緒變化，易怒或情緒低落。變得頑固、多疑，行為變得幼稚笨拙，喜歡自言自語、喋喋不休。此外，他們可能懷疑家人的行為，產生無端的疑慮。

●理解力、判斷力下降

在疾病早期，患者往往不能準確地判斷事情，不能正確處理日常生活、工作中的瑣事；常把東西放錯地方，把某種物品放在一個特別不合適的位置，如把襪子放到飯桌上；在學習某些新事物時，感到極度困難，甚至無法理解電視、報紙中的內容，家里人反復告知后仍不能理解。

●逃避社交活動

以前老人可能喜歡跳舞、唱歌、打撲克、下棋、澆花等活動，但現在卻對這些活動失去了興趣。此外，他們的精神狀態也不如從前積極，可能表現出情緒低落、消沉的狀態。他們的睡眠時間也比平常多。

醫生強調，AD 的早期識別非常關鍵，雖然大多數患者的病程難以逆轉，但早期干預可以延緩病程，改善生活質量，甚至降低癡呆導致的死亡風險。

提前預防是關鍵

目前還沒有找到完全預防AD的方法，但是，有效控制危險因素，采取健康的行為和生活方式有助于降低AD的發病率和死亡率。

●保護聽力

有研究發現，相對于聽力正常的老年人，聽力受損者每年腦組織多萎縮1 立方厘米。所以，防止聽力損失或延緩聽力損失的進程是預防認知障礙及癡呆的關鍵。

防止聽力損失、延緩聽力損失進程，可以參考世界衛生組織給出的建議：①把視頻和音頻設備的音量調低， 讓音量不超過最大音量的60%；②坐飛機時可以戴上降噪耳機；③遠離或背向交通噪聲。比如大貨車呼嘯而過時，可以站在便道上輕輕捂住耳朵背對著它，一方面可以減輕噪聲接觸，另一方面可躲避揚塵和尾氣。

●關注體重變化

根據個人身體情況，制訂綜合營養、適當運動的健康生活方式個體化方案，把我們的身體質量指數（BMI）控制在正常范圍內。

BMI 是一種常用的衡量體重與身高關系的指標，用于評估一個人的體重狀況。計算BMI的公式是體重（千克）除以身高（米）的平方。在我國，BMI在18.5～23.9范圍內為正常，BMI< 18.5 屬體重過輕，24 ≤BMI< 27.9 屬超重，BMI ≥28屬肥胖。

中老年人一旦超重和肥胖，體內脂肪代謝產物可能造成腦內β-淀粉樣蛋白A（Aβ）沉積增多，形成老年斑，如果不及時干預，腦內老年斑就會越積越多，人的記憶力、計算力和智力等認知功能就會受到影響。超重和肥胖者的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病，使AD風險增加約64%。

●合理營養

營養與膳食作為影響生命過程的關鍵因素，在腦健康中起著重要作用。人體所需七大營養素的充足供應，對維持神經元結構完整和代謝正常具有重大意義。這里，推薦一種健康的飲食模式——地中海飲食。

地中海飲食（Mediterraneandiet）是一種以地中海沿岸國家的傳統飲食為基礎的健康飲食模式。它強調攝入豐富的蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪（如橄欖油）、適量的魚類和禽肉，并適度飲用紅酒。這種飲食模式可以提供豐富的營養素，包括纖維、抗氧化劑和健康脂肪，有助于維持心臟健康、降低慢性疾病風險、控制體重。

●堅持體育鍛煉

老年人應將有氧運動作為主要的鍛煉形式。有氧運動可以提高老年人的血氧含量，明顯改善心臟的營養和脂質代謝，增強中樞神經系統的活力，增加機體免疫細胞的數量，并提高骨骼密度。此外，有氧運動還能降低血壓、血脂和控制血糖。適合老年人的有氧運動項目包括健步走、廣場舞、太極拳、慢跑、自行車、游泳、體育舞蹈、氣功、門球和乒乓球等。一天運動總時長以不超過2小時為宜，每周鍛煉3～4次。

●多從事刺激性腦力活動

根據研究，70 歲以上的老年人如果參與刺激性的腦力活動，如電腦操作、手工藝和游戲等，可以降低輕度認知障礙、認知老化和癡呆癥的風險。參與認知刺激活動越多，腦信息儲備越高，癡呆風險越低。

建議中老年人多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、剪紙、學習新技術、腦認知訓練游戲等，以刺激、開發和提升注意力、記憶力、語言表達能力、邏輯推理能力、視覺和空間識別能力。這不僅可以有效預防癡呆，還可以提高整體生活質量和社會參與度。

●戒煙

戒煙對于預防AD 和改善整體健康非常重要，吸煙人群應盡早戒煙。煙草中含有神經毒素，可以直接損傷神經元，導致認知功能下降，使AD 的患病風險增加約40%。對于吸煙人群，應鼓勵他們戒煙，并主動尋求醫務人員的幫助，制訂規范的戒煙計劃。對于有頑固煙癮的人，可以使用尼古丁替代治療及其他藥物來幫助戒斷。

●保證良好睡眠

睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內的有毒代謝廢物，如Aβ 蛋白，這些廢物使AD 的患病風險明顯增加。夜間睡眠不足（<4小時）或睡眠過多（>10 小時）都會增加AD的發生風險。

專家建議：①白天適當增加曬太陽的機會；②每天保持一定量的運動，但睡前4 小時內不宜劇烈運動；③如果有半夜醒來的習慣，最好緊閉雙眼，強迫自己繼續入睡，此間隙不要看手機、電腦或電視，防止交感神經繼續興奮；④避免酒精、咖啡因等容易影響睡眠的刺激物的攝入；⑤睡前要避免服用含有抑制膽堿酶的藥物。

●積極治療糖尿病

建議中老年人定期進行血糖檢測，一旦發現血糖異常，就要采取生活方式干預，并積極預防糖尿病的發展。對于已經被診斷為糖尿病的患者，應按醫囑服藥，并將各項指標控制在正常范圍內，同時密切監測他們的認知功能變化。

●控制腦血管病

動脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病之一。一旦發生動脈粥樣硬化，就會影響人體組織器官的健康，尤其是影響大腦供血，進而影響大腦營養物質的供給和廢物的排出，影響大腦的有氧代謝，導致腦組織的衰老性變性，進而增加AD 的患病風險。

建議中老年易感人群保持健康的生活方式并合理用藥，有效控制心腦血管疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，維持腦血管的良好狀態，積極有效地控制動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病。對于腦卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測他們的認知功能變化，并采取有效的預防措施來保護他們的認知功能。

除了上述措施以外，保護頭部避免外傷、預防衰弱、緩解精神壓力等對預防AD也非常重要。

編輯/趙玉遂