宮腔鏡電切術(shù)治療中實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)的臨床價值研究

趙蘭英

【摘要】? 目的? ? 評價在宮腔鏡電切術(shù)治療中實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法? ? 選擇2018年3月—2019年9月在遼陽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的98例患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度以及負(fù)性情緒。結(jié)果? ? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組的24.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組的護(hù)理滿意率（79.59%）明顯低于觀察組（95.92%），差異明顯（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在宮腔鏡電切術(shù)治療中實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理效果，縮短恢復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 宮腔鏡電切術(shù)；常規(guī)護(hù)理；手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.041

宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床常用于治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮異常出血以及子宮黏膜下肌瘤等疾病[1]。盡管其具有很高的安全性，但是在手術(shù)治療過程中仍然存在一些風(fēng)險，延遲患者術(shù)后康復(fù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故強化手術(shù)室護(hù)理非常重要[2]。手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)的主旨是強調(diào)人性化護(hù)理理念、積極與醫(yī)生配合、針對性實施護(hù)理干預(yù)，達(dá)到患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)、減少并發(fā)癥、縮短恢復(fù)時間以及提升護(hù)理滿意度的效果[3]。本文選擇行宮腔鏡電切術(shù)治療的98例患者作為研究對象，分析手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年3月—2019年9月在遼陽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的98例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組患者年齡30～65歲，平均年齡（52.34±5.42）歲；疾病類型：子宮肌瘤8例，子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮異常出血24例，其他5例。觀察組患者年齡28～67歲，平均年齡（53.42±5.64）歲；疾病類型：子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮異常出血23例，其他4例。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神疾病或認(rèn)知障礙；（2）臨床資料齊全；（3）簽署知情同意書；（4）無心、肝、腎等重要臟器疾病者；（5）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺育期女性；（2）子宮屈度大，宮腔鏡進(jìn)不到宮底者；（3）生殖道存在急性感染；（4）宮頸有瘢痕，無法充分進(jìn)行擴(kuò)張；（5）以往患有心腦血管疾病、合并嚴(yán)重肝腎疾病和惡性腫瘤；（6）存在溝通障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前對患者陰道、腸道進(jìn)行常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好儀器，并在宮頸處放置擴(kuò)張棒。（2）術(shù)中創(chuàng)建陰道通路，引導(dǎo)患者保持膀胱截石位，消毒鋪巾，積極配合醫(yī)生，實時監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征變化。

觀察組患者實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：由于宮腔鏡電切術(shù)是當(dāng)前最新式的手術(shù)，患者可能對其有效性和安全性有所質(zhì)疑，加之手術(shù)室陌生的研究，易導(dǎo)致緊張和焦慮的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)多觀察患者的情緒狀態(tài)，創(chuàng)建輕松愉快的氛圍，以緩解患者的負(fù)性情緒以及緊張感。術(shù)前了解患者的基本情況以及病情，制定相關(guān)的護(hù)理方案。術(shù)前準(zhǔn)備期間對患者情緒進(jìn)行安撫，告知相關(guān)注意事項，詳細(xì)講解宮腔鏡電切術(shù)的治療優(yōu)勢和安全性，重點強調(diào)穩(wěn)定的情緒可以增強治療效果和術(shù)后康復(fù)能力，達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的。講解術(shù)后注意事項，如飲食、運動、保持心情愉悅等；告知患者手術(shù)成功率非常高，而且手術(shù)很快就可以結(jié)束，從而緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒[4]。此外，護(hù)理人還應(yīng)協(xié)助患者做好各項相關(guān)檢查，叮囑禁飲6 h、禁食8 h。做好外陰與陰道的清潔、消毒工作。（2）術(shù)中：手術(shù)開始前先仔細(xì)核對手術(shù)用品數(shù)量，檢測儀器性能是否良好，在手術(shù)過程中實時監(jiān)測灌洗液使用情況并及時更換，在更換灌洗液的時候一定要確保空氣無法進(jìn)入。處理突發(fā)并發(fā)癥方法：①當(dāng)出現(xiàn)空氣栓塞時，將膨?qū)m壓力控制在<100 mm Hg。②當(dāng)出現(xiàn)水中毒時，將出水管口放入帶刻度的容器中，嚴(yán)密監(jiān)控電切灌洗液出入量，使其<1 500 mL，如果灌洗液的入出量之差大于1 000 mL，實時監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征變化，倘若發(fā)生咳嗽、呼吸困難等癥狀則立刻終止手術(shù)，給予利尿脫水、補充鈉鹽等治療。③當(dāng)出現(xiàn)心搏驟停時，將電刀功率調(diào)整為40 W，在肌肉豐富的位置妥當(dāng)固定負(fù)極板，防止身體與金屬物品接觸。此外，調(diào)整好手術(shù)室適宜的溫濕度；麻醉后將腳架適當(dāng)調(diào)整，確保<30 cm，并固定雙腿，確保展開角度為100°；術(shù)中根據(jù)患者的情況做好相關(guān)保暖措施，如加蓋保溫毯等；在腹腔沖洗的過程中，應(yīng)注意生理鹽水的溫度，同時注意觀察患者的各項體征變化。還應(yīng)注意對患者隱私的保護(hù)，避免過多暴露而造成患者尷尬；護(hù)理操作時動作快、穩(wěn)、輕；在核對患者基本信息時，應(yīng)注意態(tài)度和藹，不可采取審訊式口氣進(jìn)行提問；調(diào)節(jié)無影燈的方向，避免患者看到術(shù)野，同時將各種儀器的報警音量調(diào)整適宜，如：麻醉機(jī)、電刀、監(jiān)護(hù)儀等，對于不必要的報警應(yīng)關(guān)閉。由于宮腔鏡手術(shù)中易出現(xiàn)子宮穿孔、子宮出血等，巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的各項生命體征，如表情、血壓、面色、心率、口唇顏色等，是否有煩躁不安、呻吟、急促呼吸、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。若有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合做好搶救工作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括空氣栓塞、水中毒、心搏驟停、尿路感染、術(shù)后流血量大于正常月經(jīng)量。（2）護(hù)理效果，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。（3）護(hù)理滿意度，參考該院自制的護(hù)理滿意評價表，分別對護(hù)理的流程、質(zhì)量、態(tài)度做評價，總分10分，8～10分表示非常滿意，6～7分表示滿意，0～5分表示不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）負(fù)性情緒：利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮情緒以及抑郁情緒進(jìn)行評估，臨界值分別為50分以及53分，得分越低越好[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采取SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 護(hù)理效果? ? 觀察組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護(hù)理滿意度? ? 對照組患者滿意率（79.59%）明顯低于觀察組（95.92%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 負(fù)性情緒? ? 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療女性婦科疾病相比較，具有術(shù)中損傷小、康復(fù)周期短等優(yōu)勢，另外在手術(shù)治療過程中不會對子宮完整性造成破壞，充分保護(hù)子宮功能，對患者預(yù)后更加有利[6-7]。但是由于患者不了解手術(shù)方案，存在認(rèn)知度較低的情況，而且手術(shù)具有一定的風(fēng)險，有發(fā)生并發(fā)癥的可能，因此加強手術(shù)室護(hù)理尤為重要[8-9]。

手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)能夠在手術(shù)各個階段提供針對性的護(hù)理措施，體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，達(dá)到令人滿意的護(hù)理效果[10-12]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌操作以及熟練的器械操作等嚴(yán)密的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保障，護(hù)理人員不僅需要準(zhǔn)備好手術(shù)物品、器械，同時還應(yīng)了解術(shù)式、解剖等手術(shù)相關(guān)知識，把握患者對手術(shù)的不同要求，進(jìn)行針對性的術(shù)前準(zhǔn)備。本文觀察組術(shù)前對患者進(jìn)行探訪，根據(jù)病情為其制定針對性的護(hù)理方案，同時通過觀察患者情緒，創(chuàng)建輕松氛圍，有效緩解了患者的緊張、焦慮；另外，通過詳細(xì)介紹手術(shù)流程和注意事項，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，講解成功案例安撫其緊張情緒，避免應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中與醫(yī)生默契配合，密切觀察患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；以和藹的態(tài)度，熟練的操作技能，緩解患者的緊張感；確保手術(shù)室適宜的溫濕度，新鮮的空氣，同時做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作，通過針對性護(hù)理，提高了患者的護(hù)理配合度，加快恢復(fù)速度。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對照組的24.48%，觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），這可能是觀察組患者實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)發(fā)生變化，已經(jīng)做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，不僅有利于保障手術(shù)效果，還能夠避免手術(shù)帶來的損傷。對照組患者護(hù)理滿意率（79.59%）明顯低于觀察組（95.92%），且護(hù)理后，觀察組的焦慮情緒以及抑郁情緒評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)更容易掌握患者的實際需求，給予個體護(hù)理，因此患者對護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在宮腔鏡電切術(shù)中實施手術(shù)室針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理效果，縮短恢復(fù)時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-20）