縮宮素與米索前列醇聯用治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析

石佳

【摘要】? 目的? ? 探析縮宮素與米索前列醇聯用治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月在沈陽安聯婦嬰醫院分娩并發生宮縮乏力性產后出血產婦98例為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組采用縮宮素+米索前列醇治療，對照組產婦僅接受縮宮素治療，對比2組的臨床治療總有效率、產后2 h出血量、產后24 h出血量及治療滿意度評分。結果? ? 觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組（P<0.05）；觀察組的治療滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 縮宮素+米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果顯著，可有效改善病情，降低產后出血量。

【關鍵詞】? 宮縮乏力性產后出血；縮宮素；米索前列醇；臨床效果

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.020

產后出血（PPH）是指胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500 mL，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2 h和產后2～24 h三個時期，出血多發生在前兩期，且80%發生在產后2 h內。晚期PPH是指分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周。PPH是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一，在我國PPH是產婦首位死亡原因，發病率占分娩總數的2%～3%[1]。宮縮乏力性PPH是指由于產程延長或產程過快，引起子宮收縮乏力，或由于感染引起子宮收縮不良導致的產后出血。臨床表現為產后陰道大量出血、臉色蒼白、乏力，若不及時治療，還可增加凝血功能障礙、失血性休克、產后貧血等并發癥的發生風險。現階段，臨床多單用縮宮素療法治療產婦宮縮乏力性PPH，但部分產婦整體療效仍不能令臨床滿意[2-3]。本研究采用縮宮素與米索前列醇聯用治療宮縮乏力性PPH取得顯著療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月在沈陽安聯婦嬰醫院分娩并發生宮縮乏力性PPH產婦98例為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（30.19±4.22）歲；觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.22±4.19）歲。2組產婦一般資料差異不明顯（P>0.05），可比性高。該院醫學倫理委員會批準本次研究。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：產婦符合宮縮乏力性PPH診斷標準；伴產后陰道大量出血、臉色蒼白、乏力等癥狀；臨床資料完整；產婦及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標準：并發其他出血性疾病的產婦；精神病產婦；難治性宮縮乏力性PPH；對本次研究應用藥物過敏。

1.3? ? 方法? ? （1）對照組：單用縮宮素治療，待胎兒娩出后，立即于宮頸位置肌肉注射20 IU縮宮素注射液（生產企業：天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020487），待胎盤娩出后，采用20 IU縮宮素注射液靜脈滴注治療。（2）觀察組：縮宮素+米索前列醇治療。①縮宮素：同對照組。②米索前列醇：在宮體肌肉注射縮宮素以及靜脈滴注縮宮素治療的同時，采用米索前列醇（生產企業：秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010456）進行治療，舌下含服，劑量為400～600μg。

1.4? ? 觀察指標? ? 對比2組的臨床治療總有效率、產后2 h出血量、產后24 h出血量及治療滿意度評分。臨床治療效果分為顯效（用藥30 min內產婦宮縮明顯增強，且陰道出血量<50 mL，呈顯著減少，生命體征穩定）、有效（用藥1 h內產婦宮縮有所改善，陰道出血量<100 mL，有所減少，生命體征明顯改善）、無效（用藥1.5 h后，仍未見宮縮情況好轉，出血量未得到有效控制），總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。產后2 h出血量、產后24 h出血量采用稱重法進行測量。治療滿意度調查問卷為自制，總分100分，分值越高代表滿意度越佳。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦臨床治療總有效率比較? ? 觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦產后2 h、24 h出血量比較? ? 觀察組的產后2 h、24 h出血量均少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦治療滿意度評分比較? ? 觀察組產婦的治療滿意度評分為（87.69±8.15）分，高于對照組的（82.55±4.23）分，差異有統計學意義（t=3.918，P<0.001）。

3? ? 討論

引起PPH的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素[4-5]、軟產道損傷及凝血功能障礙。相關臨床研究表明，宮縮乏力性PPH屬于PPH常見類型之一，且近年來呈現上升趨勢，已經成為危害產婦生命健康的重要因素之一。目前認為，由于子宮肌纖維水腫或滲血、子宮肌纖維損傷、子宮肌纖維過度伸展、產程過長等因素，造成產婦體力消耗過多，影響宮縮，引起PPH。宮縮乏力性PPH的危險因素包括[6-7]：（1）高齡：高齡是高危妊娠的一個重要危險因素，隨著孕產婦年齡的增長，身體機能逐漸減退，宮縮乏力發生率較高，產后恢復較慢，而宮縮乏力的產婦產后容易發生出血。（2）妊娠期高血壓疾病：高血壓可引起孕產婦血管腔狹窄、小動脈痙攣、血液高凝狀態，而子宮肌易發生滲血和水腫，影響其正常收縮功能，使得胎盤較難剝離和娩出； 此外，子宮肌不能有效收縮影響胎盤附著子宮壁血竇關閉，從而導致宮縮乏力性PPH 的發生。（3）胎盤異常： 前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤異常可引起胎盤早剝、胎盤粘連殘留、產道裂傷、子宮收縮乏力及凝血功能下降等，這些均是引起PPH的重要原因。（4）負性情緒： 經陰道分娩的初產婦沒有分娩經驗，分娩前較為緊張焦慮，再加上陰道分娩的劇烈疼痛刺激，使得產婦產生恐懼等負性情緒。情緒緊張可導致甲狀腺素分泌減少，影響體內其他激素的分泌，導致交感神經異常興奮，而副交感神經的抑制功能相對減弱，使宮縮無力，增加了PPH的發生風險。（5）第三產程延長： 由于產婦在分娩過程中體力消耗過多，子宮肌能量消耗過大，產后子宮肌無法正常收縮，從而引起PPH。（6）母嬰早接觸吮吸：該因素是PPH的保護因素，早期母嬰接觸吮吸可刺激產婦內分泌激素的變化，促進子宮肌收縮，減少宮縮乏力性PPH 的發生危險。

縮宮素是由下丘腦視上核、室旁核合成經垂體后葉分泌釋放入血的一種神經肽，與體內縮宮素受體結合發揮作用。正常人體子宮平滑肌、乳腺、心血管系統等部位存在一定含量的縮宮素受體，妊娠期女性體內縮宮素受體水平約為非妊娠期的80 倍，而妊娠晚期體內縮宮素受體水平又是妊娠初期的12倍。縮宮素主要的靶器官是子宮，通過結合縮宮素受體促進宮頸成熟，誘發和加強宮縮。其可與肌細胞膜上的受體結合，使肌細胞動作電位下降，細胞外鈣離子進入細胞內，使子宮平滑肌興奮收縮。縮宮素與子宮平滑肌縮宮素受體結合，興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮強度，壓迫子宮肌層創面的血竇及血管，達到預防和治療宮縮乏力性PPH的目的。縮宮素使用簡便、安全，起效快、代謝快，是目前預防和治療PPH的首選藥物[8]。

米索前列醇是在前列腺素E1（PGE1）基礎上形成的，是一種人工合成的PGE1衍生物，與PGE1具有相同的藥理作用，能夠增加產婦子宮平滑肌的收縮頻率，軟化子宮頸，并且能夠刺激構成宮頸的主要細胞分泌更多的膠原酶和彈性蛋白酶等物質，從而增加子宮收縮強度。米索前列醇的活性成分為米索前列醇酸，增加子宮收縮效用的強度在一定范圍內與藥劑量成正比。米索前列醇能幫助妊娠期婦女，在血液高凝狀態基礎上，使血小板聚集性增加，從而使胎盤的剝離面血管發生堵塞，對控制PPH起到輔助作用。米索前列醇在體內的吸收迅速，且作用時間長，給藥10 min后活性產物米索前列醇酸即可在血漿中達到峰值，消除半衰期短，不產生蓄積作用，主要通過腎臟代謝，米索前列醇應用于PPH治療時應避免大量使用。在PPH治療中，米索前列醇能夠有效加大子宮收縮強度，閉合子宮血管；口服、直腸及陰道給藥不同給藥途徑對于PPH的控制效果相同，且起效快，適合在各級醫院中應用[9]。

縮宮素與米索前列醇聯用，可顯著縮短第三產程時間，減少產后2 h出血量，降低PPH發生率及血壓水平。原因是米索前列醇可快速大幅度提高血液中前列腺素水平，且米索前列醇血藥濃度達到峰值前，縮宮素已達到峰值，使得子宮始終處于強效收縮狀態，從而有效預防宮縮乏力性PPH；此外，縮宮素可加速子宮釋放前列腺素，而前列腺素可使子宮對縮宮素刺激閾值下降，促進腦垂體分泌縮宮素，具有明顯的協同作用[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組的產后2 h、24 h出血量低于對照組（P<0.05），觀察組的治療滿意度評分高于對照組（P<0.05）。由此可見，縮宮素+米索前列醇治療宮縮乏力性PPH，能夠取得更好的治療效果，降低產后出血量，提高產婦對治療的滿意度。一方面，在宮體肌肉注射縮宮素以及靜脈滴注縮宮素治療，肌內注射在3～5 min起效，靜脈滴注立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定。間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導致子宮頸擴張，起到預防以及治療PPH的作用，同時能夠促進宮腔內殘留物排出[12]。另一方面，米索前列醇對妊娠子宮有收縮作用，具有軟化宮頸，增加子宮張力和宮內壓的功效，聯合縮宮素治療具有協同作用，從而有效控制宮縮乏力性PPH病情，減少產后出血量，起到更佳的治療效果，提高產婦對治療的滿意度[13]。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇治療宮縮乏力性PPH的臨床效果顯著，可有效改善病情，降低產后出血量。

參考文獻

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[13]? ? 陳小琴.米索前列醇配伍縮宮素在產后宮縮乏力性出血中的應用價值探討[J].基層醫學論壇，2017，21（23）：3085-3086.

（收稿日期：2022-10-19）