李氏砭法銅砭刮痧治療血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察

江桂林　時寬凡　田遠如

【摘要】? 目的? ? 探討李氏砭法銅砭刮痧對血液透析患者皮膚瘙癢的療效。方法? ? 選取血液透析后皮膚瘙癢患者60例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組實施常規藥物治療，觀察組患者在常規組治療基礎上加入李氏砭法銅砭刮痧法進行治療，對比2組患者皮膚瘙癢改善情況及睡眠改善情況。結果? ? 干預后，觀察組患者皮膚瘙癢情況和睡眠情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 將李氏砭法銅砭刮痧法應用在血液透析患者治療中，不僅能夠明顯改善患者皮膚瘙癢的癥狀，還能夠有效提高其睡眠質量，值得借鑒。

【關鍵詞】? 血液透析；李氏砭法銅砭刮痧；皮膚瘙癢；睡眠質量

中圖分類號：R247? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.042

對于慢性腎臟病患者而言，皮膚瘙癢是常見的一種臨床癥狀，特別是腎臟病終末期患者，皮膚瘙癢在未透析患者中的發生率達15%～49%，腹膜透析與血液透析患者發生率高達50%～90%[1]。皮膚瘙癢癥狀能夠導致皮膚受到嚴重損害，甚至出現感染現象，不僅會影響患者生活質量，還會對其睡眠質量造成影響，甚至有可能導致抑郁癥狀；另外，瘙癢癥狀對于腎臟病患者治療效果有很大的影響，且是預后的獨立預測因素[2]。故而尋找一種方便經濟、安全有效的非藥物止癢方法，可起到改善血液透析患者瘙癢癥狀與提高睡眠質量的作用。砭石療法是我國傳統的一種外治法，有著獨特的應用優勢，不僅有較好的治療作用，還具有一定的保健作用[3]。本次研究主要探討血液透析患者皮膚瘙癢應用李氏砭法銅砭刮痧的治療效果，報道如下：

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年5月—2019年12月連云港市中醫院收治的60例血液透析患者隨機分成2組。對照組30例，男20例，女10例，年齡24～75歲，平均年齡（52.3±6.4）歲；觀察組30例，男18例，女12例，年齡36～76歲，平均年齡（53.8±6.1）歲。2組性別、年齡差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 納入標準? ? （1）確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，且規律性血液透析時間超過半年，3次/周，4 h/次，干體重在40～90 kg之間。（2）尿毒癥瘙癢對患者睡眠有不同程度的影響。（3）甲狀旁腺激素（PTH）大于300 pg/mL。

1.3? ? 方法? ? ? ? 對照組給予常規透析，并進行碳酸鑭（英國Hamol Limited，國藥準字：H20120051）治療，3次/d，500 mg/次，飯中咀嚼服用，1個月為1個療程。觀察組在對照組的基礎上行李氏砭法銅砭刮痧療法：

1.3.1? ? 刮痧板：選擇黃銅制成的虎符銅砭。

1.3.2? ? 刮痧方案[4]：（1）左側心包經，右側尺澤穴（避開內瘺側手臂），肺經，心經。（2）開陽脈和刮膀胱經。（3）重點刮拭背部肺、脾、腎三臟區域以及瘙癢區域。（4）四井排毒。（5）重刮足三里。

1.3.3? ? 刮痧方法及療程：刮痧者經過統一培訓，取得資質，手法一致。在該院刮痧門診進行刮痧治療，1次/周，1個月為1個療程，120 min/次。

1.3.4? ? 注意事項：（1）血液透析當天最好不要行刮痧治療，刮痧后12 h內不要行透析治療。（2）4 h內盡量不要洗澡，避免吹風。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處再行刮痧，再次刮痧時間需間隔5～7 d，以皮膚上痧退為標準。（4）刮痧前不要空腹，飽腹、酒醉者禁刮。（5）刮痧期間禁止艾灸。

1.4? ? 觀察指標

1.4.1? ? 以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估皮膚瘙癢情況，即用一條長約10 cm的標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0分”和“10分”，“0分”表示無瘙癢，“10分”表示難以忍受的瘙癢，患者根據自己的感受，在0～10分間標出瘙癢程度。<4分為輕度瘙癢，4～6分為中度瘙癢，≥7分則為重度瘙癢。

1.4.2? ? 采用匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）[6]評價睡眠質量，評價標準：0～5分表示睡眠質量很好；6～10分表示睡眠質量較好；11～15分表示睡眠質量一般；16～21分表示睡眠質量較差。干預2個月后，比較2組皮膚瘙癢癥狀及睡眠情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

3.1? ? 2組患者皮膚瘙癢改善情況比較? ? 干預后觀察組患者皮膚瘙癢情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.2? ? 2組患者睡眠改善情況比較? ? 干預后觀察組患者睡眠情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的并發癥之一，典型癥狀為身體皮膚局部或全身瘙癢難忍，且瘙癢持續的時間不定，呈陣發性，發病率高。研究認為其發病原因是尿毒素的刺激、皮膚肥大細胞出現增生及透析膜等因素導致。盡管不會有生命危險，但嚴重影響人們的生活質量，使人坐立不安，心煩意亂，睡眠質量差，在夏季更為嚴重[7-8]。瘙癢常出現的部位為前臂、腹部、背部和小腿，瘙癢發生時患者可伴有煩躁、焦慮、緊張等不良情緒。緩解尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的癥狀，有助于保護患者皮膚完整性，對于穩定患者情緒具有一定效果。在醫療衛生事業發展的今天，將傳統的中醫文化應用到臨床治療過程中具有重要價值。在西醫治療基礎上，聯合應用刮痧療法治療血液透析皮膚瘙癢可能具有良好的臨床效果。

在中醫學中，尿毒癥瘙癢歸在“風瘙癢”等范疇中。《外科證治全書》中這樣形容癢風癥狀：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止”，因此也有學者將該疾病稱為“腎癢風”。其病機當屬本虛標實，病在肺、脾、腎三臟，跟風、濕、毒、瘀等外因相關，虛實夾雜貫徹始終。其本虛主要責之脾腎，腎病遷延日久，累及于脾，腎虛氣化無權，脾虛運化失司，三焦水道不利，水濕濁毒內聚，泛溢肌膚而瘙癢；脾腎虛損，氣血生化乏源，氣血津液失于輸布，肌膚失養，出現“不榮則癢”。正如在《丹溪心法》一書中所提到：“諸癢為虛，蓋血不榮于肌腠，所以癢也。”《靈樞·刺節真邪》亦云：“虛邪之中人也……搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”《素問·陰陽應象大論》曰：“肺主皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺。”腎損日久，水濕不化，映及上源，肺宣降失常，營衛失調，外邪易侵，風邪善行而數變，走竄于皮毛，如《諸病源候論》記載：“風癢者，體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。“慢性腎臟病瘙癢患者雖多以腎氣虧虛腎陽衰意為根本，但同樣存在邪氣郁表，陽氣不得發散。腎臟虛損，氣化不利，水濕痰濁內蘊化毒，濁毒壅滯三焦，邪無出路，泛溢肌膚而致癢；脾腎虧虛，氣機運行不暢，各種病理產物不能外排，又進一步導致腎絡瘀阻，津液無以輸布，使肌失所養。五臟虛損，導致風、濕、毒滋生，而風、濕、毒、瘀又進一步加重臟腑虛損，影響其生理功能，正虛邪實夾雜為患，使本病遷延難愈。故本病內因在肺、脾、腎三臟，跟風、濕、毒、瘀等外因相關，當屬本虛標實，虛實夾雜貫徹始終，致使血不榮于肌腠、虛邪搏于皮膚、風入腠理，營衛失調[9-10]。

刮痧為中醫傳統治療方法，起源于砭石，然而在傳承的過程中由于專著書籍較少，其應用度遠低于針刺、推拿、中藥等中醫療法。李氏砭法為上海李道政先生創立的一種獨特的刮痧方法，用黃銅制成的虎符銅砭為工具，以《痧脹玉衡》為基礎，參考《黃帝內經·陰陽應象大論篇》“善治者治皮毛”，以“通法”等理論為主要指導思想，以通為補，以通為瀉，結合現代醫學的解剖學和全息理論，通過對皮膚的反復刮磨，疏通全身氣血，調動機體自愈能力，達到消除疾病的作用，在現代醫學的疑難病、慢性病的治療方面屢創佳績。

李氏砭法治療尿毒癥瘙癢，以整體論、通論、四井排毒論作為療法核心，通論以通為補，以通為瀉，以通為治，以通為健。通達以后身體里的死氣死血就變成了活氣活血，機體的再生能力提高。中醫整體論是李氏砭法的靈魂，也是實踐過程中非常重要的理論依據之一。中醫認為人體是靈魂和肉體的組合體，心主神，肝主魂，脾主意，肺主魄，腎主志，內經中五臟各歸其位則寢安。四井排毒是李氏首創，就是陽脈膀胱經和督脈打通以后，把毒素趕到手和腳，就像從井里抽水，排了以后，周圍的毒素可以源源不斷地匯聚到這個排毒的點上[11]，刮心包經，尺澤穴，肺經、心經，下行為順，上行為逆，達到引血下行之療效，因心主血脈，通于夏氣而為火臟，癢者，皮表之疾也，心為陽而部于表，因此癢與心臟有聯系。故《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”開陽脈和刮膀胱經，達到扶陽祛邪之功效；刮大椎、大抒、膏肓、神堂，以達到宣肺，振奮陽氣、養血、滋陰及安神之效；同時，予以四井排毒，重刮足三里，最終達到排毒、安神之功效。井穴，位于手指或足趾的末端，是十二經脈經氣初始生發之處[12]，具有交通陰陽氣血的作用，是排出體內臟腑邪氣的出口。而且，人體十二皮部、皮毛、腠理、經絡、臟腑相互關聯，十二皮部是人體最佳排毒部位和排毒器官，由于血液晝夜不息地流動，如果血液中的毒素能得到不斷清理，再重的患者都能緩解病情。刮痧能調動人體功能，恢復、增強自愈力，可使局部組織高度充血，當血管神經在受到刺激之后，血管擴張，血流速度變化，搬運力量與吞噬作用也得到提高，促使患者體內廢物與毒素排出，組織細胞得到營養，增加了全身抵抗力，減輕病情，促進康復。

砭石療法是中國古代醫學一種外治法，通過對相關穴位進行刺激，能夠起到溫通經絡、行氣活血、解肌疏筋、活血化瘀、溫陽補氣、清熱解毒之功效，從而達到平衡陰陽、扶正祛邪。李氏砭法由李道政先生所創，其是在砭石療法的基礎上，將黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法。虎符銅板由黃銅所制，在穴位上進行旋磨，穿透力強，有利于把氣通達更遠更深的部位，能與人體產生具治療效應的共振頻率。而且其為非常好的導熱體，刮拭部位，溫度升高，入脈之氣也是加溫的，寒則聚，熱則散，有利于化解脈里瘀結。

本次研究中，對照組實施常規藥物治療與透析治療，觀察組患者在此基礎上加入李氏砭法銅砭刮痧法進行治療，干預后，觀察組患者皮膚瘙癢情況、睡眠情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明運用李氏砭法進行銅砭刮痧在改善血液透析患者瘙癢癥狀與睡眠質量中具有一定的可行性。

綜上所述，將李氏砭法銅砭刮痧法應用在血液透析患者治療中，不僅能夠明顯改善皮膚瘙癢癥狀，還能有效提高其睡眠質量，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]? ? 譚秦湘，陳國姿，馮流暢，等.中藥皮膚透析療法治療腎衰竭及其機制研究[J].廣州中醫藥大學學報，2018，35（2）：223-226.

[2]? ? 謝瑾琳，周昕，聶琴琪.改良法中醫皮膚透析對慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢的影響[J].中醫臨床研究，2016，8（16）：134-136.

[3]? ? 畢靜，李桂清，魏彥玲，等.新砭石療法治療椎間盤源性腰痛的臨床對照研究[J].河北醫學，2016，22（12）：2088-2090.

[4]? ? 陳蘇娟，顧敏，唐慶艷，等，李氏砭法銅砭刮痧對乳腺癌患者癌痛及生活質量的影響[J].中國臨床護理，2019，11（4）：292-296.

[5]? ? 曾玲玲，胡章學，透析患者皮膚瘙癢的藥物治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（6）：277-280.

[6]? ? 劉則文，朱靖，血液透析聯合血液灌流改善維持性血液透析患者睡眠質量研究[J].安徽醫學，2015，36（6）：721-724.

[7]? ? 胡乃峰.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2012，7（5）：127-128.

[8]? ? 陳連華，莊凌，張麗琴，等.血液透析聯合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應用[J].中國危重病急救醫學，2010，22（12）：760-761.

[9]? ? 高進.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1936-1938.

[10]? ? 謝春亮.加味四物湯治療透析伴頑固性皮膚瘙癢患者48例療效觀察[J].湖南中醫雜志 ，2016，36（6）：12-14．

[11]? ? 林俏麗，劉娜，李道政.李氏砭法在阿爾茨海默病患者中的臨床應用效果[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（9）：1456-1459.

[12]? ? 趙巖，周珂.中醫熏蒸療法在維持性血液透析患者皮膚瘙癢中的應用效果分析[J].內蒙古中醫藥，2020，39（2）：93-94.

（收稿日期：2022-10-17）