微課堂聯合個性化運動處方在醫院-社區2型糖尿病患者中的應用

李蘇　楊列嬋　劉其蘭　胡丹　施崇瓊　黃仕明

【摘要】? 目的? ? 探討微課堂聯合個性化運動處方在醫院-社區2型糖尿病患者中的應用價值。方法? ? 將2019年9月—2021年9月60例2型糖尿病患者隨機分為2組各30例，對照組接受常規路徑式宣教，研究組在對照組基礎上接受微課堂聯合個性化運動處方指導。干預前后檢測血糖生化指標，并采用漢化版糖尿病管理自我效能量表（DMSES）評估患者自我管理效能。結果? ? 干預前2組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05），2組干預后上述指標均明顯降低，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組血糖達標率為90.0%，對照組血糖達標率為66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前2組患者的DMSES評分差異無統計學意義（P>0.05），2組干預后均明顯提高，且研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 微課堂聯合個性化運動處方可有效提升2型糖尿病患者的管理能力，提高血糖達標率。

【關鍵詞】? 2型糖尿病；醫院-社區；微課堂；運動處方

Application of micro-classroom combined with personalized exercise prescription in hospital-community patients with type 2 diabetes

Li Su，Yang Liechan，Liu Qilan， et al. The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi，Guizhou? 563000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of micro-classroom combined with personalized exercise prescription in hospital-community patients with type 2 diabetes. Methods? ? 60 patients with type 2 diabetes from Sep.2019 to Sep.2021 were randomly divided into two groups with 30 cases in each group.The control group received conventional path education，and the research group received micro-classroom combined with personalized exercise prescription on the basis of the control group.guide.Before and after the intervention，blood glucose biochemical indicators were detected，and the Chinese version of the diabetes management self-efficacy scale （DMSES）was used to evaluate the efficacy of patients'self-management.Results? ? There were no significant difference in the levels of FPG，2hPG and HbA1c between the two groups before intervention（P>0.05）.The FPG，2hPG and HbA1c of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The blood glucose compliance rate in the study group after intervention was 90.0%，which was significantly higher than 66.7% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference in the DMSES scores between the two groups before the intervention（P>0.05）.After the intervention，the DMSES scores of the two groups were significantly improved，and the difference were statistically significant （P<0.05），while the study group was significantly higher than the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? Micro-classroom combined with personalized exercise prescription can effectively improve the management ability of patients with type 2 diabetes mellitus and improve the rate of blood sugar compliance.

【Key Words】? Type 2 diabetes；Hospital-community；Micro-class；Exercise prescription

中圖分類號：R587.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0009-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.003

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，為胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損引起，長期高血糖可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙[1-2]。隨著人口老齡化進程加劇，再加上飲食結構變化，致使糖尿病發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病為全球性慢性疾病，據國際糖尿病聯盟（IDF）最新發布的數據顯示[3]，全球糖尿病患者人數為4.63億，預計2030年將達到5.78億。飲食療法、運動療法及自我血糖監測是糖尿病患者治療及自我管理中的重要部分[4]，有研究證明，運動能夠改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性、脂肪和蛋白質代謝及骨骼肌功能，預防和治療糖尿病并發癥，并改善心理狀態[5]。本研究探討了對2型糖尿病患者開展微課堂聯合個性化運動處方干預的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入標準：（1）符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，具有相關臨床表現；（2）空腹血糖超過8 mmol/L，餐后2 h血糖超過11 mmol/L；（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病，無法耐受本研究方案者；（2）伴精神病或意識障礙，無法有效配合研究者。根據上述標準于2019年9月—2021年9月共招募60例患者，采用隨機數字表法將其分為2組各30例。研究組：男18例，女12例，年齡46～78歲，平均年齡（62.76±5.56）歲，病程3～10年，平均（6.33±1.79）年；對照組：男15例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（61.88±7.26）歲，病程4～10年，平均（6.57±1.02）年。2組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。本研究項目已經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 研究方法? ? 對照組患者入院后由護士進行路徑式宣教，在住院第2～5 天，依次完成疾病基礎知識、飲食、運動、口服藥物、胰島素治療、自我血糖監測、低血糖、急慢性并發癥的篩查與預防等教育。研究組在對照組基礎上接受微課堂聯合個性化運動處方指導。

1.2.1? ? 成立多學科協助團隊? ? 包括內分泌科醫生1名，護理人員10名（工作年限≥7年，取得糖尿病專科護士證），康復治療師1名，保證運動實施環節能在專業人士的指導下安全、有序地進行。團隊成員均經過相關培訓，并考核合格。

1.2.2? ? 制作微課堂? ? 團隊成員通過查閱文獻，根據《中國糖尿病運動指南》及國內運動研究推薦，篩選了手指操、足趾操、八段錦、彈力帶、十點十分運動等項目，以視頻的方式制成微課堂，每課時間3～8 min，由專家講解運動功效、動作技巧和運動注意事項。患者通過手機等移動客戶端可在線觀看視頻。

1.2.3? ? 制定糖尿病運動治療流程? ? 建立檔案→全面評估→制定運動方案→監督學習進度→監測各項指標→效果反饋。

1.2.4? ? 具體實施過程

1.2.4.1? ? 建立檔案? ? 收集患者一般人口學特征、疾病狀況、目前治療措施、運動習慣等信息。

1.2.4.2? ? 全面評估? ? 完善各項檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血壓、心電圖、眼底、尿常規、尿蛋白、下肢血管彩超、足部感覺、神經系統等，并采用癥狀自評表評估患者的體能。

1.2.4.3? ? 制定運動方案? ? 根據患者評估結果制定個體化的運動處方，內容包括：患者基本信息、每日運動目標、運動方式、運動時間、運動頻率等。一般原則為：<60歲患者每周3～7 d進行步行或非承重運動，每周運動時間≥150 min或≥4 200 kJ；每周2 d進行主要大肌肉群的抗阻運動，每次2～3組，每組8～10次；每天進行各關節伸展運動。≥60歲患者每周3～7 d進行步行或非承重運動，每周運動時間≥150 min或≥4 200 kJ，每天進行各關節伸展運動。運動強度以運動后心率不超過（170-年齡）次為宜，采用便攜式血氧飽和度監測儀監測靶心率，也可從最大耗氧量的50%逐漸增到最大耗氧量的70%～80%。采用循序漸進原則，起始期時間控制10～15 min，逐漸增加到每次至少30 min。強度適應后需重新調整運方案，逐漸增加運動負荷。患者可通過手機掃碼獲取運動處方以及每項運動的具體操作方法，開始運動前，由康復科醫生對患者進行集體運動教育，包括：（1）介紹各項運動的知識及優點；（2）運動前準備及環境評估；（3）運動類型及強度的個體化選擇；（4）運動后評估等。向患者發放《糖尿病運動監測日記》，囑患者做好記錄。

1.2.4.4? ? 隨訪? ? 患者居家或回歸社區后，由專科護士進行出院隨訪，并與已對接的3個社區協作共同對患者進行管理。為同年齡段、同運動方案的患者建立微信群互助支持，使病友之間相互學習、相互鼓勵、相互競爭。專科護士通過微信對患者進行個體化運動指導，每周通過微信查看患者的運動日記，了解運動完成情況，隨時提醒患者跟著微課教育掌握運動要領，并動態調整運動計劃。每天不定時查看并解答患者提出的疑問，提醒定期復診，給予患者持續支持。此外，利用不定期的義診和走進社區活動對患者開展疾病保健與運動指導。若患者后期參與性降低、積極性不高，可通過家庭及同伴教育等方式提高其依從性。

1.2.4.5? ? 指標監測與效果反饋? ? 指導患者自行監測運動前后的血糖、血壓、體重，每3個月進行1次門診復診，評價該階段患者的血糖控制情況及全身狀況。對于血糖控制不佳者，分析運動治療失敗原因，尋找影響因素，及時解決問題。

1.3? ? 觀察指標? ? 干預前后檢測血糖生化指標，血糖達標定義為：空腹血糖（FPG）3.9～7 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤10 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%。采用漢化版糖尿病管理自我效能量表（DMSES）[6]評估患者自我管理的效能，包括對血糖、飲食、運動的管理，共20個條目，每個條目0～10分，“完全無法做到”為0分，“完全能夠做到”為10分，總分0～200分，得分與自我管理效能成正比。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后血糖水平比較? ? 干預前2組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平差異無統計學意義（P>0.05），2組干預后上述指標均明顯降低，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預后血糖達標率比較? ? 研究組血糖達標27例，血糖達標率為90.0%，對照組血糖達標20例，血糖達標率為66.7%，差異具有統計學意義（χ²=4.812，P=0.028）。

2.3? ? 2組患者干預前后DMSES評分比較? ? 干預前2組患者的DMSES評分差異無統計學意義（P>0.05），2組干預后均明顯提高，且研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

糖尿病的病程長，患者容易產生負性情緒而降低依從性，自我管理變差。常規健康教育能在一定程度上提高患者的認知，但并不能長期有效地糾正其不良行為，很多患者在初期能夠遵醫用藥、飲食、運動及自我血糖監測，但隨著時間推移就會逐漸出現不依從的現象[7-8]。常規路徑式宣教的內容過于泛化，雖然能夠提高患者的認知水平，知道運動的重要性，但如何選擇運動方式、如何規范運動、如何安全運動成為眾多患者的難題。近幾年，移動APP已成為實施健康教育越來越受歡迎的媒介[9]，本研究即在此背景下開展了糖尿病患者的運動處方干預，其亮點在于，與常規路徑式健康教育相比，微課堂采取短小精簡、通俗易懂的視頻形式，每個視頻有一個二維碼，患者掃碼即可觀看，不受時空限制，當遇到遺忘或關鍵技術掌握不到位時，可隨時觀看相應視頻滿足自身需求，避免了傳統說教枯燥、難以記憶等缺點，十分適用于記憶力減退的老年人，有利于保證患者能夠長期正確地進行運動[10]。

多學科協助團隊是一種新的診療模式，集合了院內多個學科的力量，為某種疾病的治療與康復提供最全面、最系統、最合適的方案，以提高診療水平，促進患者更快康復[11]。糖尿病運動處方需要遵循個體化原則，患者的年齡、病情嚴重程度、合并癥與并發癥不同，其運動方式、強度、頻率、持續時間、周期均要因人而異，由多學科協作團隊對患者進行診療與評估，可制定一套具有成本效果優勢的運動處方，使患者在專業指導下安全、有序地進行運動[12]。同時該管理團隊對患者的管理一直延伸到院外，使患者能夠得到持續專業的教育與指導，提高了糖尿病管理質量。本研究結果顯示，干預后，研究組血糖達標率明顯高于對照組（P<0.05），可見該干預模式可有效提高糖尿病患者的血糖達標率。研究組的自我管理效能也較對照組明顯提高。“溝通”是醫護人員和患者執行自身角色與職能的要素之一，與常規宣教比較，微課堂聯合個性化運動處方干預模式為醫護人員和患者之間的交流溝通提供充分的平臺，雙方溝通與互動增多，患者受影響、受教育、受啟發的機會增加，由此激發其對疾病管理的主動性，自我管理效能自然提高，從而對血糖控制達標產生積極作用。

綜上所述，微課堂聯合個性化運動處方的健康教育在2型糖尿病患者中具有重要的應用價值。值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-16）