老年重癥心力衰竭患者采用急診內科優質護理的價值分析

姚麗麗

【摘要】? 目的? ? 探討老年重癥心力衰竭患者采用急診內科優質護理的價值。方法? ? 抽取北京市中醫醫院順義醫院急診內科收治的老年重癥心力衰竭患者200例作為研究對象，隨機分為2組。對照組采用常規護理，觀察組采用急診內科優質護理，比較2組護理效果。結果? ? 觀察組BNP、LVEF水平優于對照組，生活質量高于對照組（P<0.05）。結論? ? 老年重癥心力衰竭患者接受急診內科優質護理，可以改善生活質量，提升臨床治療效果，護理價值高。

【關鍵詞】? 重癥心力衰竭；老年患者；急診內科優質護理；應用價值

中圖分類號：R472.2? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.024

心力衰竭是指心臟的舒張功能、收縮功能發生問題，無法排出靜脈回心血量，導致靜脈系統血液發生堵塞、淤積，動脈血液供需失衡，使心臟功能受到損害[1]。發病時，患者表現出一定程度呼吸困難，活動時呼吸困難癥狀加重，咳嗽時會伴隨紅色泡沫痰，雙下肢出現明顯的水腫[2]。重癥心力衰竭具有發病率高、病死率高的特點，隨著我國老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發病率也呈逐年上升趨勢，針對此類患者，急診內科在積極救治同時，還要配合科學的護理措施，才能有效控制病情，改善患者的生活質量[3]。本文選擇老年重癥心力衰竭患者200例，探討急診內科優質護理的效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2017年1月—2020年12月北京中醫醫院順義醫院收治的老年重癥心力衰竭患者200例作為研究對象，隨機分為2組。對照組男61例，女39例；年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡（68.2±10.1）歲。觀察組男59例，女41例；年齡最小60歲，最大89歲，平均年齡（69.1±9.8）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標準：符合重癥心力衰竭診斷標準；年齡≥60歲；患者或家屬知情研究內容，自愿配合研究。排除標準：嚴重肝腎功能異常、嚴重心絞痛及心肌梗死；精神障礙，不能配合研究的患者。

1.2? ? 方法? ? 2組均采用監測生命體征，持續吸氧和糾正酸堿平衡等常規治療，同時給予呋塞米注射液靜推，泵入硝普鈉等，病情好轉改為氫氯噻嗪片及地高辛等口服。對照組配合常規護理，監測患者病情變化，發現異常及時上報醫生，指導家屬為患者合理飲食，堅持少食多餐，禁辛辣刺激食物。在此基礎上，觀察組采用急診內科優質護理，措施如下。

（1）建立綠色通道：對掛號、繳費、急救等開放綠色通道，送到搶救室后，及時為患者開展急救治療，評估其生理反應、心理反應，做好各項搶救準備工作。

（2）優化心理護理：護理人員要了解患者家庭情況，評估心理狀態，防止情緒波動過大影響治療效果。受經濟壓力、家庭等因素影響，患者會產生悲觀、絕望的情緒，導致治療依從性低。護理人員告知患者情緒對疾病康復的作用，根據經濟條件選擇合適的藥物，有利于配合治療。護理人員加強和家屬的溝通交流，指導家屬要多關愛和鼓勵患者，疏導其內心的苦悶和愁緒，耐心答疑解惑，保持良好護患關系。

（3）優化舒適護理：進行體位調整的同時，通過抬高床頭，保證臥床休息、定期翻身，并做好痰液的清除，維持呼吸道通暢。

（4）優化健康教育：講解心力衰竭相關知識，提高患者對疾病的認知程度，從而提升依從性。告知患者遵醫囑用藥的意義，用藥后可能出現的不良反應，使患者能夠正確按醫囑用藥，出現不良反應及時處理。通過健康教育，提高患者的自我護理能力，家屬要參與到患者的護理工作中，不斷支持和鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖和家人的關愛。

（5）優化運動護理：針對患者身體康復情況，幫助其選擇合適的運動方式，以促進新陳代謝，恢復血液循環。按患者身體情況安排可接受強度和運動量，忌過量和過大強度的運動。

（6）心理護理：幫助患者了解疾病相關知識，并指導患者保持積極心態。監測病房內溫度、濕度等，在對慢性心力衰竭患者進行用藥監督、藥量指導的同時避免出現其他危險誘發因素；在對患者做好日常生活、飲食的同時保護心血管。

（7）用藥護理：在用餐后服用抗酸類藥物，除此之外還應服用受體阻滯劑，此時如果患者出現明顯口干還應告知其為正常表現，關注口腔衛生，在進食后還應做好漱口等工作。

（8）飲食護理：飲食保證低鹽、低脂、易消化，確保營養吸收。由于重癥心力衰竭患者的心臟循環血液量少，會影響對鈉鹽的代謝，所以，指導家屬為患者提供飲食時要注意選擇低膽固醇、低熱量和低脂肪且易消化食物，尤其要注意控制鈉鹽攝入量。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組護理前后腦鈉肽

（BNP）及左心室射心分數（LVEF）等指標變化。統計2組護理后生活質量，評價項目有軀體功能、心理功能、物質生活及社會功能，每項0～25分，得分越高表示生活質量越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據以SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理前后的BNP、LVEF水平比較? ? 2組護理前BNP、LVEF差異不明顯（P>0.05）；護理后，觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理后生活質量比較? ? 與對照組比較，觀察組生活質量評分更高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

心力衰竭并心房跳動主要是心肌松弛并出現一定的障礙，其與收縮性心力衰竭病理特點具有一定差異，被認為是獨立的臨床疾病。目前傳統的收縮性心力衰竭在治療中效果不理想，同時可能會對左室收縮障礙起到一定的影響。心力衰竭臨床表現為左心室舒張末壓較高并出現困難以及腹脹、肢體水腫等現象，在西醫治療中，一般治療原則為控制基礎疾病以及改善癥狀，然而起不到治本作用。常用西藥為鈣離子拮抗劑、利尿劑以及受體阻滯劑。鈣離子拮抗劑能夠有效減少心臟舒張期細胞的負載，同時減少耗氧量能夠促進收縮和擴張，在此同時具有良好的降壓作用，能夠有效擴張外周血管并起到緩解心肌缺血的作用。利尿劑能減少負荷和水腫，能夠減少回血量，在應用受體阻滯劑的同時能夠保持充盈，在改善心肌耗氧量的同時抑制交感神經興奮。在一些非藥物治療中循環輔助以及外科手術中能夠促進血液回轉，但整體來說只能改善。心腦血管疾病進展嚴重時會引起重癥心力衰竭，針對患者的體液循環、免疫系統及早給予受體阻滯藥物，可以幫助患者改善心功能，促進心臟器官排血，促進心肌細胞的代謝，以此幫助患者減輕心肌細胞的壓力。心力衰竭屬危重癥疾病，具有病情發展迅速的特點，主要表現為心臟驟停、休克及肺水腫等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。重癥心力衰竭在老年人群中發病率較高，可能和老年人心肌功能隨年齡增加而不斷下降有關，導致心臟供血不足，同時部分老年人合并基礎疾病較多，伴有心肌功能損傷等，無疑會加重心功能負擔。由于老年重癥心力衰竭治療難度較大，臨床治療同時需要患者的良好配合，實施優質的護理操作，能提升臨床療效[4]。急診內科優質護理是優質護理服務，作為臨床新型護理模式，更重視患者的需求，用于臨床護理工作中，能明顯提升護理效果。

急診內科優質護理能全面幫助患者改善心血管水平，護理效果十分明顯。老年重癥心力衰竭患者由于年齡大，機能功能退化，合并并發癥較多，導致護理難度過大。在急診救治時為患者及時開通綠色通道，可以縮短搶救時間，及早開展急救措施。其中心理護理優化服務，可以幫助患者保持良好的心理狀態，配合臨床各項診療和護理操作，從而更好地配合臨床治療，使治療和護理工作得以順利完成。家屬對患者的飲食、運動等多方面的干預，在護理人員指導下完成，可以使家屬參與到患者的臨床護理工作中，為患者提供心理支持和家庭的關愛，從而加強患者對疾病的認知能力，加強對自我疾病的護理能力。從患者入院接受急救治療，直到后期的用藥、飲食和運動多方面開展護理干預，使患者全程治療和護理得到強化，保證總體療效。護理過程中，注意疏導患者的情緒，可以獲取患者的信任度，配合臨床治療，按醫囑用藥，確保臨床治療效果[2]。

采用急救護理能夠加強患者的歸屬感，確?；颊叩目祻椭委?，防止病情惡化。由于患者脫離社會失去社會功能，容易加重病癥，影響自我管理能力。在開展家庭探視、飲食遠程護理的同時，由于此種模式地域局限性相對較大，同時一些偏遠地區基本上無法實現，在醫療資源很好的地區，信息交流相對及時，而偏遠地區可能會出現護理服務脫節，容易造成康復知識的欠缺，進而影響患者術后身體恢復。對于心力衰竭患者在出院后并未形成統一的信息交流系統，因此直接導致交流不及時。如果電話信息出現斷電，會導致護理計劃信息管理不統一，因此應建立良好的信息交接平臺。由于患者自身參與度不高，在建立醫院社區家庭等急救護理的同時，加強相關管理避免造成衛生資源浪費，并提高患者的生活質量。作為患者的自身參與度相對過高，目前來說，對于老年心力衰竭患者由于對短時性護理了解不夠，因此出現患者不愿配合導致信息脫節[6]。

在心力衰竭患者急救護理中，通過加強護士培訓，在做好護理的同時進行患者的自我管理，在提高患者自我管理能力、生活質量的同時患者情況較好。部分學者通過對患者的護理效果進行研究，在做好心力衰竭患者全面探討的過程中，經研究表明進行健康教育能夠促進患者信任感、認同度的提升，效果較好。

對于出現慢性心力衰竭的患者來說，其臨床指征表現為氣短、水腫等多重癥狀，部分患者還會出現疲乏現象，這些癥狀的出現極大地影響了患者的生活質量。根據相關研究表明，普通護理中患者生活質量會受到一定損傷，對于患者以及患者的自我護理產生一定的限制，同時對生活質量造成影響，患者受不良反應的限制，呼吸淺、疲乏等都使患者活動受限，同時生活質量也受到眾多影響。急救護理一定程度上能夠改變當前的狀態，并使生活質量得到明顯提升[7]。首先應進行病情評估，通過采用文獻查證、科室研討等方式做好方案制定，并通過專業的培訓方式進行急救護理。根據慢性心力衰竭患者的病史、病程等做好對應引導，消除患者的緊張情緒，并增加治療信心。完善值班制度，在值班過程中由醫療小組組長對相關工作情況進行督導、安排，完善就診需求。采用醫護一體化分層模式降低護理過程中的風險，提升護理質量。

本研究對照組采用常規護理，觀察組采用急診內科優質護理，結果顯示：護理前2組BNP與LVEF比較，無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組BNP、LVEF水平優于對照組（P<0.05）；同時，護理后觀察組生活質量在軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活上評分均高于對照組（P<0.05）。與沙華[5]的研究結論一致。可見急診內科優質護理用于臨床，能減輕心臟負擔，幫助患者提升心功能水平。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者接受急診內科優質護理，可以改善生活質量，提升臨床治療效果，應用價值高。

參考文獻

[1]? ? 王爽.推拿聯合情志護理對慢性心力衰竭患者心理狀態及心功能的影響[J].河南中醫，2019，10（3）：450-452.

[2]? ? 楊紅艷.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2020，31（6）：687-689.

[3]? ? 胡慧麗.急診內科優質護理在老年重癥心力衰竭患者中的應用[J].中國醫藥指南，2020，18（18）：201-202.

[4]? ? 瞿廣素，甘春霞，周蓓.急救護理管理模式對慢性心力衰竭患者認知功能的影響[J].重慶醫學，2019，20（16）：10-12.

[5]? ? 沙華.老年重癥心力衰竭患者急診內科救治效果及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（4）：77-79.

[6]? ? XIN WANG，GUANG HAO，LU CHEN，et al.Heart failure and left ventricular dysfunction in older patients with chronic kidney disease： the China Hypertension Survey（2012-2015）[J].Journal of Geriatric Cardiology，2020，17（10）：597-603.

[7] TRAUTMANN S I，KLOSS M，AURICCHIO A，et al. Cardiac-Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure[M].Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins，2017.

（收稿日期：2022-12-05）