延續性護理對糖尿病患者病情轉歸及其生活質量的影響

于崴

【摘要】? 目的? ? 分析延續性護理干預對糖尿病患者血糖水平、生活質量的影響。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫院2018年8月—2019年7月收治的2型糖尿病患者106例，采取隨機數字表法分為2組。對照組53例予常規護理，觀察組53例予常規護理+延續性護理干預。比較2組的護理效果，包括血糖水平、生活質量、遵醫行為。結果? ? 觀察組患者干預后的運動鍛煉、飲食控制、血糖自我監測、遵醫囑用藥占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預后總體健康、生理職能、生理功能、情感職能以及精神健康評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? 延續性護理干預可以進一步提高糖尿病患者的遵醫行為，進而促進血糖控制、提高生活質量。

【關鍵詞】? 糖尿病；延續性護理；血糖水平；生活質量；遵醫行為

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.021

糖尿病是一種慢性疾病，具有終身特點，致病原因較多，包括患者的飲食習慣、生活習慣以及遺傳因素等。流行病學調查指出，糖尿病患病率呈逐年遞增趨勢，且患病人群有年輕化表現。糖尿病分為1型、2型，其中2型糖尿病占比在9成以上。臨床工作中發現，糖尿病并發癥較多，如糖尿病腎病、糖尿病足等，針對糖尿病患者控制血糖平穩是關鍵，對用藥、飲食等方面遵醫行為能力提出了較高的要求，不節飲食、未定時監測血糖、不良情緒等均可影響血糖水平，甚至形成惡性循環，增加并發癥發生率。結合臨床工作發現大部分糖尿病患者院內遵醫行為良好，出院后遵醫行為較差，進而影響血糖控制、生活質量[1]。延續性護理干預是將護理服務從醫院病房延伸到患者家中，通過電話隨訪及網絡干預，將住院期間制定的康復計劃及出院指導方案進一步落實，實現治療的連貫性；有助于提升患者出院后安全感及遵醫行為，改善護患關系，提高護理滿意度；同時通過咨詢與指導，可有效提高患者依從性，規范其飲食及治療行為，對預后具有重要意義[2]。本研究以糖尿病患者為例，探討實施延續性護理干預的效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 研究對象均為糖尿病患者，時間2018年8月—2019年7月，總計106例。納入標準：（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標準；（2）>18歲，患者治療耐受，具有配合能力；（3）患者可隨訪參與；（4）資料完整。排除標準：（1）嚴重并發癥患者；（2）精神疾病患者；（3）意識、配合能力障礙患者；（4）中途失訪患者。隨機分為對照組與觀察組各53例。對照組患者中男33例、女20例；年齡20～72歲，平均年齡（57.0±5.5）歲；病程1～12年，平均（6.6±3.5）年；文化程度：小學3例，初高中20例，大專及以上30例。觀察組患者中男30例、女23例；年齡22～73歲，平均年齡（57.5±5.8）歲；病程2～15年，平均（6.5±3.8）年；文化程度：小學2例，初高中23例，大專及以上28例。2組其線資料差異不明顯（P>0.05），可比。本研究項目已獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組：予以降血糖用藥指導、疾病健康教育、血糖監測、出院前生活指導等常規護理干預。

觀察組：配合延續性護理干預。（1）完善個人資料。護理人員做好糖尿病患者個人信息登記工作，并留取患者以及家屬的有效聯系方式。出院前為每位患者建立隨訪記錄本，詳細記錄姓名、年齡、住址、病史、血糖控制水平、用藥情況、藥物劑量及飲食習慣等，根據住院期間患者體征及理化指標制定康復計劃、運動方案、血糖監測頻次等，并預約好下次隨訪方式及時間[3]。（2）組建延續護理小組。小組成員以4名護士為主體，還包括內分泌醫師、營養師、心理醫師各1名，組織專科護理人員進行糖尿病疾病專項知識學習，小組成員明確責任分工，確保糖尿病患者出院后延續護理工作的有效、有序開展。每名患者均安排專人進行跟進隨訪，患者在住院期間及出院后護理宣教、隨訪等均安排同一名護理人員進行，保障護理服務的延續性。（3）制定出院后康復計劃。患者住院期間，記錄其飲食習慣、運動喜好、病史、血糖水平及其他理化指標、合并癥情況，患者出院前1 d根據其平日記錄及表現，制定出院后服藥、血糖監測、適當運動等計劃，并指導家屬對患者進行監督和鼓勵，鼓勵患者自我監測并堅持記錄，如有疑惑，可第一時間聯系責任護士進行指導干預[4]。（4）延續護理方法。為糖尿病患者建立微信公眾號，定期發布糖尿病疾病知識，打破時間、空間對患者知識學習的限制。患者出院第3天，進行電話隨訪，詢問出院后運動情況，血糖監測情況，服藥依從性，以及心理狀態等，必要時出院1周后對患者進行家庭隨訪。每2周進行1次電話隨訪，每2個月進行1次上門隨訪，隨訪中了解患者的飲食、用藥等方面的遵醫行為，溝通中語言得體，進行情緒安撫，鼓勵患者提問并耐心解答，指導患者結合自身血糖、身體狀況、年齡、喜好等安排運動以及飲食方案，叮囑禁煙酒。家庭隨訪前應通過電話或微信與患者本人及家屬進行預約，了解患者情況，以免打擾患者，同時便于攜帶所需儀器、設備及藥品等。到家后，監測血糖，查看患者筆記，規范其運動及飲食行為，提出當下存在的問題，并給出合理的解決措施[5]。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者出院后6個月遵醫行為、生活質量、血糖指標水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價其生活質量，包括社會功能、情感職能、生理職能、生理功能、精神健康維度，總分均為100分，分數與生活質量成正比[6]。

遵醫行為判斷，患者運動、飲食、血糖自我監測等行為可以完全完成或者部分完成，即遵醫。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 遵醫行為? ? 觀察組患者出院6個月后的運動鍛煉、飲食控制等方面的遵醫情況均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血糖水平? ? 干預6個月后，觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質量? ? 干預6個月后，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

當前，2型糖尿病患病率呈明顯遞增趨勢，雖然中老年患者居多，但是患病人群年輕化特點也相對明顯，且糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥明顯。王怡等研究指出，最近30年內，我國糖尿病確診率明顯升高，一方面與我國人口老齡化有關，另一方面與監測水平及人們對糖尿病疾病認知顯著提高有較大關聯[7]。目前我國糖尿病二級防控的目的是降低糖尿病并發癥發生率，張淑娟等研究指出，早期強化護理干預，降低患者血糖水平，有助于降低糖尿病并發癥發病風險[8]。如患者住院時已經出現明顯的并發癥，包括糖尿病眼底病變、視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變等，應歸于三級防控范疇，住院目的是通過控制血糖水平，延緩并發癥進展，最終改善預后及生活質量。

目前，2型糖尿病的治療仍以飲食、運動、藥物、胰島素治療等措施為主導，其中早期患者以飲食干預及運動調整為主，中期以口服藥物降糖為主，后期則有賴于胰島素注射同時聯合藥物及飲食、運動干預。合理的治療方案是糖尿病患者治療的關鍵，但好的方案也需要認真執行，糖尿病患者絕大多數時間處于居家狀態，居家過程中，血糖監測情況、服藥情況、飲食及運動情況等是影響患者血糖水平及預后的重要因素。多數中老年患者糖尿病疾病知識比較匱乏，自我健康保護意識不足，記憶力下降，臨床工作中發現，糖尿病患者的血糖水平受到日常飲食以及生活行為的直接影響，例如患者日常飲食不節制，導致高血糖、反復入院住院情況。所以，為了預防糖尿病并發癥、提高患者的生活質量，除藥物降糖治療外，需輔助護理干預促進患者血糖控制和預后，尤其是院外護理，從而降低再入院風險。延續性護理這一概念最早是美國于1947年提出，主要強調患者出院轉診到社區或回歸家庭后，其后續治療及護理措施的執行問題，主張將護理工作從醫院延續到社區和家庭，以最大限度提升患者治療依從性，提升臨床療效。延續性護理實現了院內護理、家庭護理的連續性，延長了護理時間，拓寬了護理范圍，院內常規護理輔助院外延續性護理干預規范了患者的遵醫生活行為。劉舒婧的研究指出，2型糖尿病患者心理壓力較重，且出院后遵醫行為較差，從而影響血糖控制、生活質量，配合延續性護理能夠在規范患者出院后健康行為的基礎上提高其生活質量以及護理效果[9]。

本研究結果顯示，配合延續性護理干預的觀察組出院后遵醫行為比率均明顯高于對照組，生活質量指標評分均明顯高于對照組，血糖指標水平均明顯低于對照組（P<0.05）。延續護理工作中通過予以患者家庭隨訪、護理，可以規范患者出院后行為；落實疾病健康教育，可以提升患者的疾病認識與自護、遵醫行為能力；飲食控制，可以規范患者飲食，促進血糖控制，進而提高生活質量。本研究結果與張玲等研究結果有一致性[10]。分析原因為，糖尿病患者血糖控制及管理過程中存在各種不同的困擾，面對問題，中老年患者可能會手足無措，因此期望有專業的護理人員可以隨時咨詢并指導。本文中觀察組護理人員通過電話隨訪、網絡溝通及定期家庭訪視等方式，指導患者監測血糖、飲食干預、運動療法，堅持規律用藥，定期復查，規范其日常生活習慣，降低血糖水平，減少并發癥發生或延緩并發癥進一步進展，最終堅定患者治療信心，提高臨床療效。

綜上所述，糖尿病患者出院后飲食、用藥、運動、血糖監測等方面的遵醫行為均可明顯影響血糖水平，延續性護理干預滿足了患者的護理需求，規范并提高了患者出院后的遵醫行為，進而促進病情轉歸，提高了生活質量。

參考文獻

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[8]? ? 張淑娟.延續性護理對糖尿病患者病情轉歸及生活質量的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：165-166.

[9]? ? 劉舒婧.延續性護理對老年糖尿病腎病患者治療依從性、負性情緒和生活質量的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：95-96.

[10]? ? 張玲，汪春曉，高佳.延續護理干預服務對2型糖尿病患者生活質量、依從性的改善作用體會[J].中國社區醫師，2020，36（1）：139，141.

（收稿日期：2022-12-26）