精細化護理在甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡中的臨床價值探析

劉小茹

【摘要】? 目的? ? 分析精細化護理在甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡中的臨床價值。方法? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年1月—2019年12月期間收治的接受甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者74例，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組37例，接受常規(guī)護理；觀察組37例，接受精細化護理。比較2組護理效果。結(jié)果? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，低于對照組的21.62%；用藥依從性良好率91.89%，高于對照組的62.16%（P<0.05）。觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度（SLEDAI）評分、疾病不確定感量表（MUIS-A）評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡期間采用精細化護理，可提高患者治療依從性，減少用藥不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 紅斑狼瘡；甲潑尼龍；沖擊治療 ；精細化護理

中圖分類號：R541? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.017

紅斑狼瘡是臨床常見的特異性自身免疫性結(jié)締組織疾病，其發(fā)病因素多，病程長、復(fù)發(fā)率高且無法根治[1]。激素具備抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，成為治療紅斑狼瘡的首選藥物。甲潑尼龍不易產(chǎn)生水鈉潴留，短期大量使用不會影響腎上腺功能，但其沖擊治療易出現(xiàn)感染、血糖升高、消化性潰瘍等不良反應(yīng)[2]。加之需規(guī)范、長期激素治療，多數(shù)患者依從性差，影響預(yù)后。因此在甲潑尼龍沖擊治療時，需規(guī)范患者用藥監(jiān)護，給予其精心護理。精細化護理要求在護理管理中不僅要突出細節(jié)，還要注重精細，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化護理細節(jié)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究分析了對行甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者采用精細化護理的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年1月—2019年12月期間收治的接受甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者74例，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組37例，男11例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（47.61±5.28）歲；病程6個月～18年，平均（10.81±2.49）年；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中15例，大專及以上4例。觀察組37例，男13例，女24例；年齡24～65歲，平均年齡（48.15±5.31）歲；病程6個月～18年，平均（11.04±2.51）年；文化程度：小學(xué)及初中20例，高中14例，大專及以上3例。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《新編風(fēng)濕病學(xué)》[4]中紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神良好、意識清晰；（3）能進行正常的溝通、交流；（4）無甲潑尼龍禁忌證；（5）對研究知情，且簽署同意書；（6）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認知、精神障礙患者；（2）對甲潑尼龍過敏者；（3）合并其他臟器疾病。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理，即向患者說明甲潑尼龍沖擊治療的必要性及可能出現(xiàn)的副作用，用通俗易懂的語言講解紅斑狼瘡危險因素、發(fā)病機制，提高其治療依從性；關(guān)注患者心理情緒，采用音樂療法、放松療法，消除恐懼、不安等心理；嚴密監(jiān)測甲潑尼龍沖擊治療期間患者的癥狀體征變化，保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、干凈，加強口腔、皮膚護理，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。治療期間定期測量血糖，血糖升高者適當(dāng)使用降糖藥物，監(jiān)測是否發(fā)生酮癥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用精細化護理：（1）建立精細化護理小組。由經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的醫(yī)護人員組成精細化護理小組，共同評估甲潑尼龍沖擊治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及面臨的問題，制定精細、優(yōu)質(zhì)的護理管理。（2）設(shè)計甲潑尼龍沖擊治療護理記錄單，體現(xiàn)專科特色，結(jié)合護理常規(guī)、免疫專科評估、護理項目，要有準(zhǔn)確的時間、出入量、生命體征、健康教育（安全、用藥、護理知識及疾病知識），嚴格準(zhǔn)確記錄，具體需求可在文字部分打“√”，護理備注部分簡要說明觀察、護理內(nèi)容以及醫(yī)囑處理措施等。（3）心理護理。用藥前，主動講解紅斑狼瘡、甲潑尼龍沖擊治療的必要性以及護理要點；說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者準(zhǔn)確認知疾病，積極配合治療。通過心理支持、心理疏導(dǎo)等方法減輕患者心理負擔(dān)，患者治療期間若出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者做呼吸放松、肌肉放松，多觀看輕松愉悅、正能量的書籍、影視劇等，減輕心理負擔(dān)。（4）健康宣教。通過溝通、訪問、問卷調(diào)查等方法，調(diào)查患者對紅斑狼瘡的認知程度，根據(jù)患者認知狀況發(fā)放健康手冊、播放視頻、集體講座、微信推送科普文章及小視頻等，說明紅斑狼瘡的發(fā)病機制、發(fā)展變化、甲潑尼龍治療方法、治療期間注意事項等相關(guān)知識內(nèi)容。對于患者的疑問，盡量采用通俗易懂的語言回答，避免專業(yè)性語言，提高患者接受度。（5）甲潑尼龍沖擊治療期間的護理。由于甲潑尼龍受體分泌有晝夜節(jié)律性特點，每日08：00～10：00屬于激素分泌高峰期，約在450 nmol/L；隨后逐漸下降，在16：00約在110 nmol/L，至00：00進入低峰期。因此在大劑量輸入時，可在上午08：00～10：00輸入。（6）并發(fā)癥防護。用藥期間嚴密監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，觀察大便、嘔吐物的顏色、性狀，期間使用抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物，預(yù)防胃腸道損傷。準(zhǔn)確記錄水鈉潴留，嚴格控制鈉的攝入。伴嚴重低蛋白血癥、水腫、腹水患者，治療前先進行脫水治療，補充白蛋白，增加膠體滲透壓，避免水鈉潴留。治療前詳細檢測患者是否存在隱性感染灶，控制存在的感染癥狀后方能進行沖擊治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較2組患者護理前后心理狀態(tài)。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[5]評價患者的焦慮、抑郁情緒，各有7個條目，每個條目賦值0～3分，總分21分，評分越高則焦慮、抑郁情緒越明顯。（3）比較2組干預(yù)前后病情變化。應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度（SLEDAI）[6]評估，包括24項臨床標(biāo)準(zhǔn)，疾病基本無活動：≤4分；輕度活動：5～9分；中度活動：10～14分；重度活動：>14分。（4）比較2組患者用藥依從性。采用MORISKY服藥依從性量表[7]評估，共有8個條目，依從性良好：評分≥6分；依從性差：<6分。（5）比較2組疾病不確定感。采用疾病不確定感量表（MUIS-A）[8]評估，共有33個條目，每個條目賦值1～5分，評分越高疾病不確定感越明顯。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組患者出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例血糖升高，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；對照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，1例水鈉潴留，2例繼發(fā)性肺部感染，2例血糖升高，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=4.163，P=0.041）。

2.2? ? 病情變化情況? ? 2組患者護理前SLEDAI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護理后SLEDAI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 心理狀態(tài)? ? 護理前，2組心理狀態(tài)評分比較差異不明顯（P>0.05）；2組護理后心理狀態(tài)評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 疾病不確定感? ? 2組護理前MUIS-A評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護理后MUIS-A評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? ? 用藥依從性? ? 觀察組用藥依從性良好率高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

因甲潑尼龍不易產(chǎn)生水鈉潴留，短期大量使用，作用顯著、起效快，成為治療紅斑狼瘡的主要藥物[9]。但采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療時，日劑量甚至?xí)^1 000 mg，是常規(guī)大劑量激素的25倍，因此，其治療副作用成為臨床重點關(guān)注問題[10]，需加強護理，提高治療依從性。精細化護理是以精細化管理作為理念，優(yōu)化護理細節(jié)，重視護理服務(wù)的精細點，統(tǒng)一護理標(biāo)準(zhǔn)，以此提高護理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，用藥依從性良好率高于對照組，護理后SLEDAI評分低于對照組（P<0.05）。說明，精細化護理可降低甲潑尼龍沖擊治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，減輕紅斑狼瘡疾病活動程度。分析原因可能是通過建立精細化護理小組，共同評估甲潑尼龍沖擊治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及面臨的問題，制定精細、優(yōu)質(zhì)的護理方案，提高護理服務(wù)的有效性及主動性；通過建立甲潑尼龍沖擊治療護理記錄單，以表格形式代替護理記錄的書寫，使用方便、觀察仔細，可提高工作效率以及護理質(zhì)量，確保患者護理的安全性；大劑量甲潑尼龍需在上午08：00～10：00輸入，充分發(fā)揮藥物作用；為了減少輸注不良反應(yīng)，需加強并發(fā)癥防護，用藥期間嚴密監(jiān)測體征、癥狀變化，治療前詳細檢測患者是否存在隱性感染灶，控制存在的感染癥狀后方能進行沖擊治療，以此減少并發(fā)癥發(fā)生；同時強化健康教育，確定沖擊治療過程中的護理細節(jié)以及沖擊時間，能提高患者疾病認知度、治療依從性及用藥安全性，故能顯著緩解疾病嚴重程度。

本研究中，觀察組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。說明精細化護理的應(yīng)用，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療。原因在于：紅斑狼瘡患者長期激素治療，易出現(xiàn)面部受損、脫發(fā)等形象改變，加之育齡期女性擔(dān)心自己以后的生活，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。治療期間采用精細化護理，注重患者治療需求，講解疾病發(fā)生特點及治療必要性，使患者準(zhǔn)確認識疾病，減輕恐懼、焦慮等負性情緒，積極面對治療。對情緒不穩(wěn)、激動者，強化生活護理，預(yù)防發(fā)生意外；對失眠、多語患者，訓(xùn)練放松方法及耐心開導(dǎo)，消除其負性情緒。疾病不確定感是指個體缺乏對疾病相關(guān)事件的判斷能力，無法評估預(yù)知疾病的結(jié)果，與缺乏疾病相關(guān)知識、自我感知疾病嚴重程度有關(guān)[11]。本文觀察組護理后MUIS-A評分低于對照組（P<0.05），說明精細化護理可減輕紅斑狼瘡患者的疾病不確定感。分析原因：精細化護理通過對患者采用多樣化健康宣教，發(fā)放健康手冊、播放視頻、集體講座、微信推送科普文章及小視頻等說明紅斑狼瘡發(fā)生與治療的相關(guān)知識內(nèi)容，故能提高患者對疾病的準(zhǔn)確認識，降低對疾病的不確定感，提高配合甲潑尼龍治療的主動性。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡期間采用精細化護理，可提高患者治療依從性，減輕其負性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減弱疾病不確定感，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2022-12-12）