基于循證醫學的個性化臨床護理路徑在尿毒癥透析患者中的構建與實踐探索

魏萍　胡艷華　陳勇琴　祝書麗　王嬡

【摘要】? 目的? ? 探索基于循證醫學的個性化臨床護理路徑在尿毒癥透析患者治療中的構建與實踐。方法? ? 選取2021年4月—2022年3月簡陽市人民醫院行透析治療的尿毒癥患者90例，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予基于循證醫學的個性化臨床護理路徑干預。觀察2組護理效果、心率及血壓變化、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量、不良反應等情況。結果? ? 觀察組患者的進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的心率及血壓均低于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）；治療期間，觀察組患者的總不良反應發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論? ? 基于循證醫學的個性化臨床護理路徑用于尿毒癥透析患者，可提高治療效果，改善心率與血壓，緩解負性情緒，提高生活質量，減少并發癥的發生，值得推廣。

【關鍵詞】? 尿毒癥；透析；循證醫學；個性化臨床護理；應用效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0027-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.009

尿毒癥是由多種腎臟疾病導致的腎衰竭晚期，可致機體內的水、電解質酸堿平衡以及內分泌失調，還會產生毒性物質滯留，引發其他器官損傷，嚴重危害患者的生命健康[1]。目前臨床上主要采用血液透析治療，但治療中會引發各種并發癥，使患者產生抵觸等負性情緒，影響整體治療效果。研究表明[2]，良好的護理干預措施可緩解負性情緒，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。本文就基于循證醫學的個性化臨床護理路徑在尿毒癥透析患者中的構建與實踐進行探索，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? ?選取2021年4月—2022年3月在簡陽市人民醫院進行透析治療的尿毒癥患者90例，隨機分成對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中男25例，女20例，年齡45～76歲，平均年齡（59.76±8.77）歲，病程1～3年，平均（1.53±0.51）年；觀察組中男24例，女21例，年齡44～75歲，平均年齡（59.43±8.69）歲，病程1～4年，平均（2.01±0.69）年。本研究項目已經醫學倫理委員批準，患者均知曉且簽定知情同意書。

1.1.1? ? 納入標準? ? （1）確診為尿毒癥者；（2）無精神障礙；（3）接受血液透析治療時間≥3個月；（4）透析頻率為5次/14 d；（5）依從性高。

1.1.2? ? 排除標準? ? （1）臨床資料不全；（2）臟器功能嚴重損傷者；（3）合并對試驗結果有影響的并發癥；（4）認知及語言功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? （1）對照組：給予常規護理，登記患者個人信息與既往病史，協助進行相關檢查，對飲食健康進行宣教，心理指導等。（2）觀察組：在對照組的基礎上給予基于循證醫學的個性化臨床護理路徑干預。①護理團隊在對患者病情和一般資料進行評估分析后制定相應的臨床護理路徑，向患者解釋血液透析的意義、目的、原則、方法，告知在透析過程中可能出現的并發癥，以避免在透析中產生問題時患者恐慌，告知需注重對血管的保護及預防，增強患者信心。②因疾病帶來的各種心理及身體壓力，且需長期治療，導致患者產生抑郁、焦躁等情緒，工作人員應耐心與患者溝通，挖掘內心癥結并進行針對性的心理輔導，引導其正確方式發泄情緒，減輕心理壓力。③預防并發癥：穿刺后，護理人員仔細察看穿刺部位是否有出血、疼痛、腫脹等情況，及時采取相應措施進行處理。在透析過程中，需嚴密檢測患者的生命體征，檢查內瘺疼痛和出血現象，同時檢查血流量是否正常，對有可能發生的緊急情況與并發癥做好充分準備。④飲食護理：了解患者的飲食習慣，制定合理的飲食方案，保證營養均衡，可選擇蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。透析時提醒患者不能飲水過多，以避免心血管和水中毒，如果尿較少，應控制攝入鈉、磷、鈣等微量元素。⑤囑家屬給予大力支持，為患者積極治療增加動力。家屬需及時反饋患者在透析時出現的問題，醫護人員應及時解決。⑥護理人員應指導患者適當鍛煉，養成良好的生活習慣，告知患者遵醫囑用藥及正確保護內瘺的方式，對患者的身體指標進行密切觀察，若出現不良反應，立即采用對應的措施，以減少并發癥。

1.3? ? 觀察指標? ? ?（1）護理效果：對比2組的進食時間、下床活動、住院時間。（2）對比2組干預前后心率及血壓變化。（3）負性情緒：使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3]評估，分值越高表示抑郁、焦慮狀況越嚴重，SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分。（4）采用簡明健康狀況問卷（SF-36）[4]評價患者的生活質量，滿分為100分，分值越高表示患者生活質量越好。（5）并發癥情況：評估腦病、認知退化、肌痙攣、中風等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組進食時間、下床活動時間、住院時間對比? ? 觀察組的進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預前后心率及血壓對比? ? 2組治療前心率及血壓對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，

2組心率及血壓均降低，且觀察組比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SDS、SAS評分對比? ? 干預前，2組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組SDS、SAS評分均降低，且觀察組比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質量評分比較? ? 干預前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應情況對比? ? 治療期間，觀察組患者總不良反應發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

尿毒癥患者因腎臟功能衰竭，無法進行機體內毒素過慮，而需血液透析治療，但因治療時間長，并發癥多且費用貴，給患者身心健康以及生活質量帶來嚴重影響。血液透析是通過膜過濾裝置過濾出血液內毒素，再將透析后的血液輸回體內，可延長患者壽命。然而，血液透析技術的操作較為復雜，具有高度的專業性，護理操作中的各個環節都可能影響治療效果。此外，血液透析需長期治療且易引發并發癥，患者多伴有抵觸、抑郁、焦慮等負性情緒，若未及時采取有效的干預措施，會嚴重影響患者的生活質量及治療效果[5]。有研究顯示[6]，通過科學合理的護理干預，可減少尿毒癥透析患者的不良反應，提高生活質量、緩解負性情緒。循證醫學的核心思想是醫療決策應基于盡可能多的客觀研究結果。個性化護理是以人為本的具有針對性的護理干預措施，可舒緩患者心理壓力、減少并發癥的發生。因此，基于循證醫學的個性化護理路徑設計為臨床工作提供了重要價值，對提高尿毒癥透析患者的療效和生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者的進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），與國外文獻[7]和伏蓉等人[8]研究具有一致性。說明循證醫學與個性化護理的針對性強，使患者較快恢復，利于預后。本研究結果顯示，治療后，觀察組的心率及血壓低于對照組（P<0.05）。盧進濤等[9]研究發現高通量血液透析對尿毒癥患者心臟舒縮功能及內皮素-1有影響。常曉東等[10]通過對患者在飲食與運動等生活習慣的制定與宣教，有效改善了心率與血壓，同時緩解了患者的心理壓力。因尿毒癥透析患者大多數會出現焦慮煩躁，影響治療效果，所以在循證醫學的個性化護理中，進行針對性輔導可減輕其心理負擔。本研究中，觀察組患者干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。董雅夢[11]、劉琰[12]等也在研究中表明，個性化護理對舒緩患者內心壓力較常規護理效果更佳。究其原因，通過全方位分析問題，解決問題，可以不同程度地提高患者的生活質量，減少患者的病恥感，增強治療信心，提高了患者的治療依從性，加強軀體功能，提高患者的角色與社會功能，從而提升生活質量。本研究中，治療期間，觀察組總不良反應發生率為4.44%，顯著低于對照組的20.00%（P<0.05）。在李志玲等[13]的研究中，尿毒癥透析治療中會出現腦病、認知退化、中風等并發癥。陳建民的[14]研究表明，通過循證護理，提前針對可能發生的并發癥進行預防，可大大減少并發癥的發生，與本文研究結果相符。

綜上所述，基于循證醫學的個性化臨床護理路徑在尿毒癥透析患者中的應用，不僅可提高治療效果，改善心率與血壓，緩解負性情緒，同時還可提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，提升護理滿意度，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-20）