肌功能訓(xùn)練聯(lián)合萌出誘導(dǎo)器在替牙列期錯畸形兒童中的早期矯正效果

王啟慧,王芋歡

(慈溪華陽口腔醫(yī)院集團(tuán)寧波杭州灣門診部有限公司 1.口腔正畸科;2.兒童口腔科,浙江 寧波 315327)

1 資料與方法

1.2 臨床處理

1.2.1 萌出誘導(dǎo)器的選擇和佩戴 患兒均拍攝三張面像,分別為正面閉口像、正面微笑像和右側(cè)面像;五張口內(nèi)像,包括咬合正位像、左側(cè)面咬合像、右側(cè)面咬合像和上下牙列像;全景片;頭顱定位側(cè)位片(SOREDEX, Tuusula, Finland)在同一時間段內(nèi)先后測量3次,取平均值作為最終測量結(jié)果,取口腔初診模型。根據(jù)模型和測量結(jié)果選擇并佩戴合適的萌出誘導(dǎo)器。萌出誘導(dǎo)器白天佩戴1 h及以上,夜晚睡覺連續(xù)佩戴,每天保持8 h以上佩戴。

1.2.2 肌功能訓(xùn)練 患兒在佩戴萌出誘導(dǎo)器的基礎(chǔ)上給予肌功能訓(xùn)練,每次12分鐘左右,每日三次,持續(xù)12個月。每日進(jìn)行彈舌、舌外伸、鼓腮、唇肌訓(xùn)練、咀嚼口香糖等訓(xùn)練。①彈舌訓(xùn)練:患兒將舌尖舔在切牙乳頭上,使得整個舌體貼在腭頂部,然后放松發(fā)出彈響聲音,循環(huán)重復(fù) 30下,可有效強化舌部肌肉。②舌外伸訓(xùn)練:患兒盡可能張大嘴巴,在不碰到下切牙的前提下,把舌頭往外伸,重復(fù) 20 下,增加舌肌力量。③鼓腮訓(xùn)練:患兒吸足一口氣,盡量鼓起兩腮,將嘴唇用食指按壓住,臉部有明顯酸脹感后,堅持動作 5 s,然后緩慢噴出氣體。④唇肌訓(xùn)練:采取爆破音訓(xùn)練,患兒將唇抿緊,盡量用力做吹氣動作,必要時配合鼻呼吸,糾正口呼吸習(xí)慣。⑤咀嚼肌訓(xùn)練:咀嚼口香糖,每次咀嚼3分鐘。

1.2.3 隨訪 囑患兒家屬每月復(fù)診一次,檢查萌出誘導(dǎo)器有無損壞。3～6 個月根據(jù)患兒情況更換誘導(dǎo)器,1年后評估患兒咀嚼功能和口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良口腔習(xí)慣類型 治療前,向家屬詢問兒童在自然狀態(tài)下有無不良習(xí)慣,包括舔舌、吮唇、吮指、咬物、偏側(cè)咀嚼、磨牙。

1.3.3 口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo) 由1名正畸科醫(yī)師在治療前后對每位患兒的口腔學(xué)形態(tài)指標(biāo)進(jìn)行X線投影測量,測量內(nèi)容包括ANB角、SNB角、NP-FH角、UI-NA角、前牙覆蓋、上牙弓擁擠度、前牙覆合、下牙弓擁擠度、下牙弓寬度、上牙弓寬度。

1.3.4 咀嚼功能 治療前后采用KCPS測定每位患兒的咀嚼功能:患兒取坐姿,給予一塊標(biāo)準(zhǔn)餅干進(jìn)行咀嚼測試,期間不給任何提示信息;記錄3～5分鐘咀嚼視頻,并由正畸科醫(yī)師根據(jù)KCPS量表對視頻進(jìn)行評分。KCPS評價標(biāo)準(zhǔn)[5]:評分共分為0、1、2、3、4五個等級,等級越高表明患兒咀嚼能力越差。0級代表患兒可進(jìn)行正常咀嚼,4級代表患兒不咬合咀嚼。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

畸形兒童中,不良口腔習(xí)慣共發(fā)生78例次。吮指發(fā)生例次最高,為24例次(30.77%);其次為磨牙(16/78,20.51%)、舔舌(14/78,17.95%)、吮唇(10/78,12.82%);最低為偏側(cè)咀嚼,僅發(fā)生6例次(7.69%)。

表1 96例兒童替牙列期錯畸形類型Table 1 Types of malocclusion in 96 children during dentition

2.3 治療前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 與治療前相比,治療后患兒的SNB角和NP-FH角均顯著增大,ANB角和UI-NA角顯著減少;上牙弓寬度和下牙弓寬度顯著增大,前牙覆蓋、上牙弓擁擠度、前牙覆合和下牙弓擁擠度顯著減小;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 治療前后患兒的口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of oral morphological indexes before and after

2.4 治療前后咀嚼功能比較 治療后,患兒的KCPS 0級例數(shù)增加,1級、2級、3級兒童例數(shù)均減小;其中,KCPS 0級(38例)、2級例數(shù)(10例)與治療前(8例、34例)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.730、16.980,均P<0.001)。

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