南通探索“鏈式養老”服務

5月30日，江蘇省海安市恒源康復護理中心在給76 歲的黃國俊過生日（朱旭東/ 攝）

江蘇南通是著名的長壽之鄉，1982年，南通就已進入老齡化社會，比全國提前17年、比江蘇提早4年。2020年第七次全國人口普查數據表明，南通市60周歲以上老年人口231.87萬，占常住人口的30.01%。目前，這一比例上升為32.75%。

面對人口深度老齡化形勢，南通市主動先行先試，率先打破機構養老、社區養老和居家養老界限，將機構專業養老服務延伸、輻射到社區、家庭，探索出一條可持續發展的“鏈式養老”模式，在有效破解養老難題、提升養老服務質量的同時，有力推進養老產業發展，幫助更多老人實現老有所養。

本刊記者在智慧養老服務平臺電子大屏幕的滾動工單上，不時看到有新的需求跳出。“陳三英，清洗油煙機（不拆洗）+專業護理”“黃水如， 上門助浴+專業護理”“陸瑞英，助餐套餐（素包子）”……

專業機構，專業護理

85歲的章惠芹，因患腦出血，被家人送到南通市陽光老年公寓，一人獨住62平方米的中套，有臥室、客廳、廚房、衛生間，還有一個可以養花弄草的陽臺，每月繳費5000多元。“兒子不放心我一個人在家，就送我到這里來了。我平時沒事就彈彈電子琴，做做針線活。” 章惠芹每月退休金有4000多元，不足部分，由兒子補足。

南通市的“鏈式養老”，就是將養老機構的專業服務延伸到社區和家庭，形成以機構養老為支撐、社區養老為依托、居家養老為基礎的服務體系，有效提升養老服務質量。章惠芹因有子女支持，選擇在機構養老。

南通市陽光養老產業集團有限公司副總經理黃凱介紹，公司于2015年由南通市保障房建設投資有限公司依托陽光老年公寓注資3.5億元組建而成，原來是只有130名員工的單一養老機構，目前發展成擁有近600名員工的醫、康、養、護全產業鏈服務的養老產業集團。集團現有床位1640張，運營1家江蘇省五級養老機構（陽光老年公寓）、4家醫養結合護理院、1家長者驛家，還發揮專業優勢，將養老服務延伸到家庭。

“章惠芹所住的套房，老年公寓只有100多套，一直供不應求。”黃凱說，老年公寓的普通床位，目前并沒有住滿。“南通的養老機構整體供大于求，很多老人暫時還不會選擇到養老院養老。”

崇川區是南通市主城區，戶籍人口74萬，60歲以上人口20.73萬，老齡化比例28%。崇川區民政局副局長姚國泉介紹，中國目前普遍是“9073”養老模式，即90%的老人居家養老，7%的老人在社區養老，只有3%的老人會選擇去養老機構。“全區有38家養老機構，近7000張床位，老人入住率近60%。”姚國泉說。

位于城郊接合部的申丞小海護理院是家小型養老機構。全院19名工作人員，入住37位老人，下設兩家長者驛家，另有20名工作人員，為周邊4000名老人提供居家養老服務。“我們護理院小，人手緊張，每個人都要身兼數職。”申丞小海護理院院長杜燕說。

讓老人吃好，是護理院非常重要的努力方向。“這里的老人每天吃四頓，下午茶有銀耳湯、奶昔等。”杜燕說，老人入院前都要進行評估，確定護理等級，了解老人的興趣愛好，再制定照護計劃。“對全失能老人，除了生活照料，有病治病，還要想辦法豐富他們的文化生活。”

姚國泉表示，養老服務快速發展的同時，也存在一些瓶頸和難題，主要體現在三個方面。一是有效供給不足，結構不平衡，存在城市養老服務供給能力強、農村弱，機構養老服務能力較強、社區和居家養老服務弱的問題。二是服務質量不高，醫養結合深度融合不夠，養老專業服務力量不足，專業化、精細化水平不高。三是產業發展滯后，養老服務市場化機制尚未建立，社會投資養老機構小而分散，產業規模效益尚未形成。

南通推行“鏈式養老”，就是要破解這些問題，探索既符合地方經濟社會發展水平，又滿足人們對更高質量養老服務需求的養老模式。

社區養老，機構指導

中國有“養兒防老”的傳統觀念，一般來說，家庭是養老的第一責任人。但由于家庭不斷小型化，家庭功能不斷弱化，養老越來越需要社會提供支持，隨著老齡化程度的加深，這種需求愈發強烈。

為確保每個社區有一個養老“陣地”，2020年，南通市通過政府文件的形式明確，新建小區必須配備養老用房，老舊小區則通過回購方式配備，確保每百戶居民有20平方米的養老用房，產權歸屬政府。

“有了養老用房，卻無法提供養老服務，社區的養老服務一度空心化。”南通市民政局養老處處長俞灝介紹，南通市曾經委托物業公司或社會組織等第三方運營養老用房，但因為服務不專業，也沒有好的盈利點，沒多久就解散了。“后來考慮由專業機構來承擔社區養老服務，首先在崇川區試點，實現社區、機構、居民協調發展。目前，崇川區所有街道的居家養老服務，都是由專業機構來承接運營的。”

申丞小海護理院，原來就是南通市北護理院下設的一家長者驛家。“這些長者驛家，就像護理院的一個科室或一個護理區，由我們的專業團隊在運營。”南通市北護理院院長丁亞標說。

86歲的張美蘭，2020年重度失智，突然不知道自己能走路，一直躺在床上，而且非常鬧騰，家人苦不堪言。2021年入住長者驛家后，老伴每天吃完早飯就過來陪護，等張美蘭吃完晚飯休息了才回家。因為離家近，兒女每天至少來看望一次，陪著聊聊天。

經過護理院的精心照料和家人的用心陪護，老人在有人攙扶的情況下，目前已經能夠走路了。“對于失智老人來說，這是很大的進步。”申丞小海護理院院長杜燕說。

申丞小海護理院下轄的兩家長者驛家，收住了40位老人。護理院醫管部主任劉姝嬪介紹，其中的中興長者驛家，2022年收住了一對來自上海的夫妻，男性77歲、女性75歲。“因為上海的養老費用比較高，養老資源比較緊張。南通離上海近，費用也低。他們的退休金，完全能夠支付這里的養老費用。”

既有專業的技術，還有貼心的隊伍，南通的社區養老，成了很多老人堅強的依靠。

2月14日，江蘇省南通常青樂齡護理院院長助理李楠楠（右一）在和老人聊天

居家養老，政府補助

居家養老是絕大多數老年人的選擇。2018年，南通市率先打破機構養老、社區養老和居家養老界限，出臺《關于推進全市養老機構開展居家和社區養老服務的若干意見》，探索讓骨干養老機構發揮其專業優勢，承接運營社區養老服務設施，延伸開展居家養老服務。近300家專業養老機構承接社區居家養老服務后，以執業護士和持證護理員為主的專業照護團隊，已基本覆蓋所有失能、長期臥床以及患有各種慢性病的老人。

對分散供養的城鎮“三無”老人、農村“五保”老人、低保家庭60周歲以上老人等8大類人員，南通按照不同補貼標準，通過政府購買服務的方式兌現。目前，南通市享受政府購買居家養老服務的老人近20萬，其中主城區崇川區就有3.5萬人。

丁亞標說，政府購買的居家養老服務，80—89歲老人每月補貼40元，90歲以上老人每月補貼200元，困難群眾每月每人補貼300元。“盡管政府提供了9大類32個子項目的服務清單，主城區95%以上的老人，都把這筆費用用在餐飲上。”

“別小看這很少的政府補貼，其成了引導資金，推動專業機構延伸服務，完善‘鏈式養老，并逐步推動老人形成‘花錢買服務的理念。”丁亞標說，目前已經有少數老人在花完每月的政府補貼后，自費訂餐。有的老人，將政府補貼用來清洗油煙機（屬于“助潔”服務內容），超支部分自費。

目前，南通市共有各類養老服務設施2331 處，總床位9.2 萬張，基本形成了居家、社區、機構相銜接，公辦、社會投資興辦、合作經營等多種形式并行的養老服務發展格局。

對于機構提供的服務，設在崇川區民政局辦公大樓內的崇川區智慧養老服務平臺既是輔助平臺，也是監督平臺。

崇川區智慧養老服務平臺開通了服務熱線，為居家老人提供24小時語音服務。依托平臺信息系統，通過線上線下互動，完成居家老人日間照料、助餐訂餐、家政服務、應急救援等項目的預約、派單、回訪、統計分析等系列工作，同時為特定對象提供生日、法定節假日電話關懷問候。

本刊記者在平臺電子大屏幕的滾動工單上，不時看到有新的需求跳出。“陳三英，清洗油煙機（不拆洗）+專業護理”“黃水如，上門助浴+專業護理”“陸瑞英，助餐套餐（素包子）”……崇川區智慧養老服務平臺組長季梅梅說，大多數工單，直接由服務商對接，少數工單，通過平臺轉發給各街道的服務商。

“平臺的另外一個主要功能，就是監督回訪。”季梅梅說，平臺平均每天呼入160多個電話，是老人的訴求，每天呼出1100個電話，主要就是回訪。記者從平臺7月份各街道工單滿意度統計表發現，當月已回訪18023人，除3518個電話未接通、938個電話未評價外，滿意度都在97%以上。“我們所有的電話都有錄音，便于民政主管部門監督抽查。每兩個月，對所有老人實現全覆蓋回訪。”季梅梅說。

照護保險，雪中送炭

目前，南通市已被列入全國居家和社區養老服務改革試點、醫養結合試點、長期照護保險試點及長三角區域養老一體化首批合作試點地區。

2015年9月，南通率先探索建立基本照護保險制度，次年被列入國家首批15個長期護理保險制度試點城市之一。經過7年多的實踐探索，南通的照護保險制度逐步成熟，制度功能有效發揮，得到社會各界認可。

據了解，南通市的照護保險與基本醫療保險同步，形成政府補貼、醫保統籌基金籌集、個人繳納、社會捐助的多元化動態籌資機制，建立了居家照護、機構照護和機構上門等多種照護服務方式。2019年底，照護保險在全市推開，實現城鄉一體。目前，全市享受照護保險5.6萬人，其中91%為居家照護。

丁亞標介紹，目前入住護理院的400位老人中，有近60%的老人能享受照護保險。照護保險主要分三檔進行補助，每天每人的補助按照評估分別為40元、50元和70元。“照護險每月能為相關老人支付一兩千元，對每個家庭來說，都是一筆很可觀的費用。”

據了解，照護保險減輕了個人和家庭的照護負擔和經濟負擔，有效緩解“一人失能全家失衡”的難題。失能人員無論是在機構還是居家，均能享受到相應待遇，尤其是輔助器具租賃服務，價格上萬元的專用電動護理床，失能人員使用時個人每月只需承擔90元租金，不僅降低了家屬的勞動強度，每周2—3次的上門專業照護服務，也讓家屬有了喘息的機會，減輕了家庭負擔。

南通市醫療保障局的數據顯示，截至6月底，南通市累計申請照護評估10萬多人，享受待遇近9萬人，已提供上門服務648萬人次、輔具服務36萬人次，基金累計支出超過18億元。

本刊記者采訪發現，南通市通過“鏈式養老”服務體系，讓每個需要幫助的老人都能享受到政策紅利。長期照護保險則為這一服務體系提供有效支撐，二者在服務社會的同時，有力促進養老護理產業的發展。目前，南通市共有各類養老服務設施2331處，總床位9.2萬張，基本形成了居家、社區、機構相銜接，高、中、低檔相配套，醫、養、康、護功能齊全，公辦、社會投資興辦、合作經營等多種形式并行的養老服務發展格局。

“目前，大多數老人花錢買服務的理念還沒有形成。只有等新一代老人，手里有一定資金，才會主動選擇到機構養老。”丁亞標說，“我們算是提前布局。”