日本醫療體系之變

關田剛司

一名護士在東京一家醫院中照顧嬰兒

我平時居住在上海，今年6月回了一次日本，在嚴重老齡化和“少子化”的日本，走親訪友時，醫療、養老是繞不開的話題。

婦產醫院衰落

我的叔叔嬸嬸在日本東北的宮城縣仙臺市開了一家私人醫院，名叫松永婦科醫院。

上世紀70至80年代，松永婦科醫院——更確切地說，當時是松永婦產科醫院——曾經有過黃金時代。彼時日本經濟快速崛起，出生率也高，醫院總是忙不過來，產科尤其繁忙。當年的嬸嬸還是個里里外外一把手、有空時喜歡喝上幾口酒的“女強人”。她常說工作很累，但收入頗豐，工作也很有成就感。

進入21世紀后，日本經濟逐漸下滑，出生率急劇下降。2022年，日本全國嬰兒出生總數跌破80萬，創下歷史最低紀錄。 松永婦科醫院本來有50張分娩住院病床，后來因為使用率低，運維成本又高，干脆取消了產科，成為一家婦科醫院。因為嚴重的“少子化”，現在1億多人口的日本，婦產科醫院只剩下約1300家，是1972年厚生省有調查記錄以來的最低點。

日本醫生隨著年資增加，有穩定的漲薪幅度，專業醫生與醫院管理層的收入差距也在合理范圍之內，醫生們可以心無旁騖的安心工作。

如今，松永婦科醫院已經由下一代接手：大堂弟是院長，大弟媳是總護士長，三堂弟是總務擔當，三弟媳則是前臺負責人?？雌饋?，醫院的運營狀況尚可，還可以養活一家人，但早已不復當年的繁忙景象。

85歲的嬸嬸像大多數日本老年人一樣，已被送到養老院生活。我去看望她時，她含淚感嘆，年紀大了，腿腳也不太好，生活很寂寞，讓人唏噓不已，仿佛看到了一個時代的逝去。

分級轉診制度

日本的醫院有個特點，根據不同級別，分工非常明確。

國立和大學附屬醫院這一類綜合性大醫院，在日本被稱之“特定機能病院”，類似中國的三甲醫院。這類醫院的使命，是進行高水平醫學研究和培養高端醫學人材，同時也進行大病和疑難罕見病的治療。

特定機能病院，患者不是想去就能去的，而是必須通過初級醫院的指定醫師轉診并提前預約獲得確認后才能前往就診。

這個“轉診”制度非常嚴格。如果有患者突發嚴重疾病又沒有介紹信，但希望去特定機能病院就診，首先必須自己負擔昂貴的特別診療費。想要住院治療的話，更是需要醫院各科醫師會診之后認定有必要，才會收治。

不過，隨著日本老齡化和“少子化”的加劇，一些特定機能病院也面臨著病人太少而收入不足的問題，所以他們也“與時俱進”，適當放低了入院門檻，開始接收一些國內外的自費病人，以增加醫院收入。但因為有嚴格的分級和轉診制度，不管什么小毛病都可以去“三甲醫院”掛號看病的情況，在日本還是少有出現。

日本人日?？床?，主要是去私立醫院和小型診所。像松永婦科醫院那樣設有20個以上病床的可稱為醫院，低于20個病床的叫做診所。診所以門診為主，不設病床，經營壓力也較小。

在日本，私立醫院占全國醫院總數的八成，各類基層診所共有約10萬個（其中牙科診所就有7萬之多）。私立醫院和診所可謂是日本醫療體系的真正基石。

醫生收入有保障

根據2021年日本國稅局的統計，日本上班族的年平均收入為403萬日元（約合人民幣20萬元）。而厚生勞動省同年的統計數據是，日本醫生平均年收入為1378萬日元（約合人民幣70萬元），比其他上班族高出三倍還多。

更重要的是，日本醫生隨著年資增加，有穩定的漲薪幅度，專業醫生與醫院管理層的收入差距也在合理范圍之內，醫生可以心無旁騖地安心工作。

日本國內統計顯示，45-59歲的資深醫生比剛開始工作的25-29歲的年輕醫生，年收入高出約50%。從醫6-8年的醫生，年收入比院長僅低30%-40%，基本公平合理。

有一次，我80多歲的奶奶摔跤腿骨折，在一家骨科醫院做手術。手術前，我把一個紅包塞給了主刀醫生。他先是吃驚，然后笑著說：“看你的年齡，收入恐怕不會比我高吧？等你工資超過我再說吧，這些錢先給你奶奶買營養品吧?！?/p>

被他的幽默感動之余，我也知道，他說的是事實。日本醫生收入很高且穩步增長，又廣受尊敬，如果因為收個紅包名譽受損，影響職業生涯，絕對是因小失大，得不償失。

日本醫院曾經也是“醫藥一體”，出現過醫院和醫生通過開高價藥和過度開藥賺錢的情況。后來日本厚生省出臺措施，一方面積極宣傳、倡導憑處方在院外藥房配藥，并優化院外配藥流程；另一方面推進處方藥價格的透明化和一致化。隨著院外藥房的服務水平和便利化程度的提升，加上政府對藥品價格和品質的嚴格監管， 醫院內藥房就逐漸失去存在的必要了?，F在，日本人早已習慣了醫院看病、院外配藥的流程。