中醫辛潤法從風燥辨治激素依賴性皮炎41例

孫偉 李春苗 閆妍 余海林

激素依賴性皮炎是現代社會常見的皮膚病變,好發于皮膚薄嫩之處,可表現為皮膚干燥、脫屑、潮紅、灼燒感等不適癥狀,嚴重影響患者的身心健康,導致生活質量顯著降低[1]。中醫根據激素依賴性皮炎的癥狀進行辨證分析,將其歸為“火毒”“藥毒”的病癥范疇,其病因可歸為風、熱、燥、毒等侵入肌表脈絡所致,共同造成肺衛不固,肌膚津液輸布受到阻礙,陰血耗損,肌膚失于濡養,病久可累及脾腎[2]。激素依賴性皮炎的主要中醫病機特點為脈絡壅塞、氣血運行不暢、津液輸布受阻,《黃帝內經》中所述“疏其壅塞,上下無礙,血氣同調,寒熱自和”,表明中醫治療激素依賴性皮炎當以疏經通絡,疏散津液為主要原則[3]。中藥中大部分辛味藥物能疏通脈絡,運輸津液,改善氣血運行,以潤養肌膚臟腑,故筆者認為當使用中醫辛潤法從風燥辨治激素依賴性皮炎。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年3月至2022年11月在淮北礦工總醫院就診的86例激素依賴性皮炎患者,參考隨機數字表法分為對照組43例和研究組43例。對照組脫落2例(1例拒絕繼續治療,1例發生嚴重并發癥終止治療),剩余41例中女25例,男16例,年齡18～47歲,平均(29.48±6.05)歲,皮損病程1～5年,平均(2.73±0.81)年,激素使用時間6個月～4.2年,平均(2.30±0.62)年。研究組脫落2例(1例病情改變需更改治療方案,1例失聯),剩余41例中女23例,男18例,年齡19～46歲,平均(29.12±6.37)歲,皮損病程1～5年,平均(2.41±0.85)年,激素使用時間7個月～4.3年,平均(2.24±0.69)年。兩組的資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文所有內容經淮北礦工總醫院倫理委員會批準(批準號:2020012701)

1.2 納入標準

(1)符合《激素依賴性皮炎診治指南》中激素依賴性皮炎的診斷標準[4],明確接觸史,停用激素外用制劑后病情反復或加重;存在瘙癢、疼痛、灼熱、干燥等不適感,皮膚變薄、色素沉著、痤瘡樣皮炎、皮膚老化等體征改變;(2)參考《面部激素藥毒(糖皮質激素依賴性皮炎)中醫治療專家共識》中風燥證的診斷標準[5],分為皮膚紅斑不鮮、皮膚干燥、灼熱或刺痛,反復脫屑、毛細血管擴張、色素沉著、手足心熱、口干心煩、失眠多夢,舌紅苔薄,脈細數;(3)告知患者治療措施及可能的不良反應,患者理解后自愿簽訂知情同意書;(4)近1個月未進行生物抑制劑、激素、免疫抑制劑等相關治療;(5)病變部位在面頸部。

1.3 排除標準

(1)對選用的藥物過敏;(2)哺乳、妊娠、有生育計劃的女性;(3)心腦血管、神經系統、肝腎功能、造血系統等嚴重病變;(4)精神類病變;(5)局部部位伴有其他皮膚病變;(6)伴有急慢性感染性病變。

1.4 脫落標準

(1)失聯引起資料不全或療效判定;(2)拒絕繼續治療自行退出;(3)發生嚴重不良反應和并發癥;(4)病情改變需更換治療方案。

1.5 分組與治療

對照組:進行西醫常規治療,停用任何激素藥物或可疑化妝品,局部涂抹吡美莫司乳膏[MEDA Manufacturing(法國),15 g/支,批號:20191208、20201009、20210712、20220503」,每日早晚各均勻涂抹1次;口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司,10 mg/片,批號:20200103、20210108、20220104),每日1次,每次1片,連續治療8周。

研究組:在對照組基礎上,聯合中醫辛潤法辨證治療,選取自擬辛溫潤燥方,方藥組成:防風10 g、豆蔻15 g、佛手15 g、川芎10 g、當歸15 g、茯苓15 g、雞血藤10 g、蘇梗10 g、烏藥10 g、荊芥10 g、小茴香6 g、肉桂3 g、肉蓯蓉15 g;隨癥加減,大便秘結者,加大黃10g;瘙癢甚者,加苦參15g、地膚子10 g、白鮮皮10 g;皮膚腫脹者,加茯苓10 g、大腹皮10 g;丘疹甚者,加蒲公英15 g、紫花地丁10 g;每日1劑,由我院藥劑科統一煎制,每劑取汁300 mL,平均分裝2袋,患者于早晚飯后溫服各1次,連續治療8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫療效 根據對血虛風燥證的癥狀進行量化評分[5],各癥狀評分總和為中醫癥狀評分,擬定:(1)臨床痊愈,癥狀體征基本消失,皮損消退,中醫癥狀評分降低不低于95%;(2)顯效,癥狀體征顯著好轉,皮損大部分消退,中醫癥狀評分降低不低于70%;(3)有效,癥狀體征好轉,皮損部分消退,中醫癥狀評分降低不低于30%;(4)無效,未達到有效的標準。

總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)/41×100%

1.6.2 皮膚屏障功能 在治療前后,運用經皮水分丟失檢測儀(日本VAPOSCAN AS-VT100RS型)對患者皮膚的屏障功能進行檢測,每次檢測同一病變部位,常規清潔待測部位,患者檢測前至少靜息15分鐘,在室溫24℃左右,45%～60%濕度的環境中進程檢測,全部患者由同一醫師進行測量保持探頭與皮膚垂直狀態,主要指標為經皮水分丟失(transepidermal water loss,TEWL)、表皮皮脂含量、角質層含水量的水平,全部指標重復檢測3次,取3次的最佳數據作為最終數據。

1.6.3 癥狀評分 參考《激素依賴性皮炎診療指南》中癥狀評分標準對患者的皮損程度進行量化評分[4],包括3個主觀癥狀和3個客觀癥狀,(1)主觀癥狀,瘙癢:0-無,1-偶發或輕微瘙癢,2-劇烈瘙癢影響睡眠和工作;干燥:0-無,1-偶有或輕微干燥或緊繃感,2-明顯干燥緊繃感未影響工作,3-強烈干燥緊繃感,影響工作和睡眠;灼熱:0-無,1-偶有或輕微灼熱,2-明顯或頻發灼熱,不影響工作,3-強烈灼熱,嚴重影響工作和睡眠;(2)客觀癥狀,紅斑:0-無,1-紅斑面積不高于20%的局部表面積,2-紅斑面積高于20%的局部表面積,但不高于50%,3-紅斑面積高于50%的局部表面積;色素改變:0-無,1-輕微色素改變,面積不高于20%的局部表面積;2-多處明顯色素改變,面積20%～50%的局部表面積;3-廣泛色素改變,面積高于50%的局部表面積;毛細血管擴張:0-無,1-孤立、少量,低于5條/cm2,2-網狀分布、中量,不低于5條/cm2,3-密集、網狀分布,不低于10條/cm2。由同一主治醫師及2名助理醫師通過查體對上述癥狀進行評分,患者自愿配合完成檢查。

1.6.4 生活質量 在治療前后,運用皮膚病生活質量量表(development of quality of life,DLQI)對患者的生活質量進行評估[6],該量表由問卷形式由患者獨立完成,患者根據過去一周內皮膚問題對生活的影響程度進行,包括皮膚癥狀程度、皮膚產生難堪、上街購物皮膚問題的影響、選擇衣服的影響、交際的影響、做運動的影響、對工作學習的影響、皮膚對同伴朋友的影響、皮膚護理的影響共10個問題,按照無、少些、嚴重、特別嚴重四個等級,分別記為0～3分,各癥狀評分總和為DLQI評分,全部患者均完成問卷,對問卷內容均能理解并規范作答,由統計醫師進行評分統計。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

患者在治療8周后,研究組總有效率為92.68%,對照組為75.61%,經χ2比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組激素依賴性皮炎患者治療8周的總有效率對比(例數)

2.2 兩組患者皮膚屏障功能改善比較

治療前兩組的TEWL、表皮皮脂含量、角質層含水量無明顯差異(P>0.05);治療后兩組的TEWL低于治療前,表皮皮脂含量、角質層含水量高于治療前(P<0.05);治療后研究組的TEWL低于對照組,表皮皮脂含量、角質層含水量高于對照組,經統計學比較,組間差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組激素依賴性皮炎患者的TEWL、表皮皮脂含量、角質層含水量比較

2.3 兩組患者主觀癥狀的改善情況

治療前兩組的主觀癥狀評分無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的主觀癥狀顯著降低,研究組較對照組降低更明顯,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組激素依賴性皮炎患者的主觀癥狀比較分)

2.4 兩組患者客觀癥狀的改善情況

治療前兩組的客觀癥狀評分無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的客觀癥狀顯著降低,研究組較對照組降低更明顯,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組激素依賴性皮炎患者的客觀癥狀比較分)

2.5 兩組患者的生活質量比較

兩組治療后的DLQI低于治療前,且研究組的DLQI低于對照組,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組激素依賴性皮炎患者的DLQI比較

3 討論

激素依賴性皮炎的發病機制復雜,可能是由于激素抑制表皮細胞增殖造成真皮層變薄,皮膚屏障功能受損,局部皮膚微環境失衡引發強烈免疫反應,目前臨床治療激素依賴性皮炎以修復皮膚為主,同時配合抗炎、免疫調節、抗組胺等治療,療程較長,病情常反復發作[7]。中醫將西藥激素類藥物歸為風燥之品,通過涂抹于肌膚,躁邪可侵入肌表皮毛,逐漸侵入氣絡、血絡[8]。中醫認為氣絡、血絡是組成脈絡的基本要素,二者相互維持氣血運行,脈絡以通為順,脈絡阻滯則氣血、津液輸布不暢,氣滯血瘀,氣血、津液無法灌注皮肉官竅,發為燥證,可見皮膚干燥、脫屑、潮紅等癥,日久燥邪經脈絡侵入臟腑,損陰耗陽,形成虛火,灼液生瘀,進一步阻礙氣血、津液輸布,日久耗血、動血,導致血虛,無法潤養肌膚五官,進一步導致生風化燥,可見毛細血管擴張、色素沉著等癥[9]。燥者乃津液布散不利、氣血運行不暢引起的燥象,非單純津液耗傷之燥證,不僅包括腎苦燥,還可累及他臟的整體燥象[10]。《儒門事親》中所述:“辛以潤之,辛能走氣,能化液”,表明運用辛味藥物能發揮潤燥的作用,辛味藥物的發散、溫通、開湊特性能疏通脈絡,促使津液正常輸布,達到“潤之”的效果[11]。

本文運用中醫辛潤法從風燥辨治激素依賴性皮炎,選取自擬辛溫潤燥方,方中以防風、荊芥用作君藥,二藥辛宣潤燥,散肺郁熱,祛風止癢;以豆蔻、蘇梗用作臣藥,二藥辛香,能寬中理氣,助脾化濕;其余藥物用作佐使藥,佛手辛溫,能疏肝行氣;當歸、川芎、雞血藤辛溫,能養血活血,行氣祛瘀;烏藥、小茴香、肉蓯蓉、肉桂辛溫,能溫陽補腎,引火歸元,使虛陽下越,全方合用,共同發揮疏通脈絡、辛溫散寒、溫腎化瘀、祛風除濕的功效,促使風燥得除,血虛得補,津液輸布復常,肌竅臟腑潤養。

本文結果顯示,聯合中醫辛潤法治療的患者治療8周的總有效率明顯好于單純西醫治療,且皮損主觀、客觀癥狀評分降低程度明顯優于對照組,結果提示,中醫辛潤法治療有助于提高激素依賴性皮炎的臨床療效,進一步減輕皮損癥狀;運用中醫辛潤法治療,辛味藥物能宣發腠理,促使玄府開闔,肌表獲得潤養;辛味藥物還能宣通腸胃脈絡之郁結,開放通道,顯著改善津液不散引起的燥象;辛味藥物還能溫陽補腎,助陽榮絡,氣化布散功能恢復[12]。

本文還顯示,聯合中醫辛潤法治療的患者治療8周的皮膚屏障功能改善程度明顯優于對照組,結果表明,中醫辛潤法治療有助于提高激素依賴性皮炎患者的皮膚屏障功能,辛味藥物的潤養作用使皮膚功能進一步恢復,顯著提高皮膚抗病能力。激素依賴性皮炎患者在聯合中醫辛潤法辨證治療后,皮損癥狀得到顯著減輕,皮膚屏障功能得到進一步恢復,使得患者的生活質量獲得更大的提供,進一步體現了中醫辛潤法治療的臨床運用價值。

綜上所述,中醫辛潤法從風燥辨治激素依賴性皮炎的療效確切,能顯著減輕臨床癥狀體征,提高患者生活質量,改善皮膚屏障功能。