CT冠脈成像、超聲心動圖對老年冠心病患者左心室功能的評估價值

劉曉城 李永 李衛天 張友濤 張少雷 馬永青 楊飛 朱月香

冠心病主要為冠狀動脈粥樣硬化引發的血管狹窄和心肌缺氧缺血等癥候群,目前,我國已有約1 100萬冠心病患者,老年人居多且逐年遞增,具有發病急、發病率和死亡率高等特點,嚴重威脅著我國老年人的健康和生命安全[1-3]。研究表明左心室功能是否受累是評價冠心病患者預后評估的主要指標,超聲心動圖作為臨床上應用較廣的無創性診斷方法之一,具有無輻射、價格低、操作簡便等優點[4-6],可以直接通過對心功能指標——左心室舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume,ESV)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、射血分數(ejection fraction,EF)等進行定量評估[7],在左右心室功能評估中發揮了重要作用。但也具有如下缺點:例如定位不精準、操作者需具備較多的經驗、可重復性差以及空間分辨率低等。近年來,隨著CT冠狀動脈造影(coronary CT angiography,CCTA)檢查技術及后處理軟件的不斷發展,在冠狀動脈血管三維重建檢查的基礎上,通過軟件后處理得到左心室功能的各項指標,實現了一站式左心功能檢查,有利于減少臨床工作時長。目前還未廣泛應用于臨床。本研究通過對比分析CCTA及超聲心動圖(Echo)測量左心室功能,探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院老年醫學科2021年7月至2022年5月收治的78例冠心病患者作為研究對象,本研究由我院醫學倫理審查委員會批準。78例患者中,其中男32例,女46例;年齡60～78歲,平均年齡(69.12±5.72)歲;所有患者以胸悶或心前區疼痛為主訴被收治入院。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[8]相關標準;②患者無心絞痛發作史;③年齡>60歲;④患者自愿接受CCTA與Echo檢查,2次檢查間隔時間<1周;⑤患者影像檢查資料完整。(2)排除標準:①具有過敏史、肝腎功能不全、嚴重心律失常、幽閉恐懼癥等檢查禁忌證者;②合并陳舊性心肌梗塞或其他器質性心臟病史者;③影像質量差或檢查資料不全者;④同時參與別的醫學研究。

1.3 方法

1.3.1 320排CT檢查方法及圖像處理:所有患者采用佳能公司320排容積CT機行常規CCTA容積掃描,心功能分析僅作為評價冠狀動脈的一個附加結果。檢查時患者取仰臥位,掃描范圍為16 cm,自氣管隆嵴下1 cm至心底。掃描方案:管電壓為100～120 kV,管電流為自動,探測器準直為320×0.5 mm,所有受檢者均采用回顧性心電門控技術掃描至少一個心動周期。在肘靜脈埋置18G靜脈留置針,采用雙通道高壓注射器,以4～6 ml/s注入70～100 ml非離子對比劑碘普羅胺(優維顯,320 mgI/ml)和后續以5.0 ml/s注入30 ml0.9%氯化鈉溶液。圖像處理:由經驗豐富的放射診斷醫師完成。將原始資料以10%的間隔重建10組圖像,將重建數據輸入工作站(Vitrea advanced),選取冠脈顯示最好的時相重建冠脈,并通過工作站專用心功能分析軟件對每組圖像進行后處理,并計算各指標值,包括EDV、ESV、SV和EF等。

1.3.2 超聲心動圖檢查方法及圖像處理:使用彩色多普勒超聲診斷儀(Canon Aplio i900)對冠心病患者行超聲心動圖檢查,探頭頻率為2.5 MHz。取患者左側臥位進行檢測,將探頭置于胸骨左側3～5肋間,并選取胸骨旁左室長軸切面、劍下四腔心切面等,對心腔大小、血管內徑、瓣膜厚度、室壁活動幅度、協調性以及心肌回聲強度等進行觀察,測量左心室舒張末期和收縮末期內徑,系統自動計算EDV、ESV、SV及EF值。

2 結果

2.1 CCTA與Echo對左心室功能測量結果比較 CCTA的EF、SV、EDV測量數據均稍大于Echo測量數據,ESV測量數據小于Echo,但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 CCTA與Echo對左心室功能測量指標比較 n=78,

2.2 CCTA與Echo組內相關系數(ICC)評估 研究顯示,CCTA與Echo左心室功能測量結果一致性較好(ICC值=0.918、0.876、0.742、0.910,P均<0.05)。見表2。

表2 CCTA與Echo對左心室功能測量指標一致性分析

2.3 CCTA成像與Echo對左心室功能測量 選取2例典型病例進行CCTA成像與Echo對左心室功能測量。見圖1、2。

圖1 男,64歲,初診冠心病患者;①CCTA獲得的收縮末期左心室多平面重建圖像;②左心室舒張末期多平面CT重建圖像;③Canon心功能分析軟件計算得出的左心功能指標;④經Echo測得的左心功能指標

圖2 男,67歲,初診冠心病患者;①CCTA獲得的收縮末期左心室多平面重建圖像;②左心室舒張末期多平面CT重建圖像;③Canon心功能分析軟件計算得出的左心功能指標;④經Echo測得的左心功能指標

3 討論

冠心病作為一種臨床常見病,易發于老年患者,且發病率逐年增加[9,10]。由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄,而引起心肌缺血缺氧,影響心室心肌運動功能及泵血功能,繼而出現心力衰竭和嚴重室性心律失常,因此及時對冠心病進行診治是改善患者預后的關鍵。相關的研究顯示,冠心病發展過程中,左心室狀態及收縮功能受影響較大,因此最為關鍵的是檢測評估患者的左心室功能[11,12]。目前應用于冠心病的檢查方法較多,定量評價左心室功能的指標包括:EDV、ESV、EF、SV,能夠及時反映患者的心動情況,尤其是用于老年冠心病的檢查和評估效果顯著[13]。EF是反映左心室的泵血功能的最常用指標,對冠心病患者的預后效果評估具有積極作用,而EDV、ESV是計算EF的基礎,可以用于確定舒張末期和收縮末期時相,SV是每個心動周期內左心室泵出的血容量,可以反映心肌活力和功能[14,15]。

本次研究的重點是對比分析CCTA與Echo兩種常用影像檢查方法評價左心室功能的一致性,通過研究結果可知,CCTA所測得EDV、ESV、EF、SV的數值與Echo所得數值具有較好一致性,與董莞等[16]研究結果一致。臨床上對于左心室功能檢查應用較多的方法仍然是Echo,具有實時、無創且操作簡單等優點,可以通過觀察心室壁運動狀態推測心肌活性[17]。然而也有研究指出,常規二維超聲心動圖通常對節段性室壁運動異常的檢出較理想,而無室壁運動或形態改變較小者可能會被忽視[18]。在實際工作中,實時三維超聲心動圖的診斷能力顯著優于二維超聲心動圖,通過采用三維容積測量方法,實時的觀察心臟整體結構與活動,能非常直觀地顯示心搏周期的每個時相狀態[19],更加精確地定量分析左心室的舒張期、收縮期容積,準確測量SV、EF等指標,能夠提高診斷準確率,但超聲醫師的操作手法、二維圖像質量、患者的心肌缺血損傷程度等因素可能會影響檢查結果,需注意綜合評估[20]。

CCTA是評價冠狀動脈粥樣硬化的常規檢查方法,不僅具有無創屬性,而且檢查效率、可重復性、檢查費用等方面也有優勢,在臨床得到廣泛的應用,能夠直觀地顯示動脈血管的斑塊形態、管壁增厚情況、管腔狹窄程度,為冠心病的評估提供更多的客觀證據,而且診斷冠狀動脈粥樣硬化的準確率高于Echo[21,22]。CCTA的另一項優勢在于一站式完成冠狀動脈粥樣硬化的評估和心功能的評估,可以全面的了解心臟及冠狀動脈形態變化、心肌層與瓣膜的病變,以及掃描范圍內主動脈及肺動脈等胸腔大血管的病變情況,同時通過造影劑的引入,以心內膜與心室內造影劑之間的密度差異為基礎,能自動或半自動勾畫出左心室容積,更接近左心室的解剖形態。有研究結結果顯示,CCTA的心功能測值較Echo測值更為準確[23,24]。

綜上所述,CCTA與Echo對于冠心病患者左心室功能的評估結果相似,且都具有較高的靈敏度,兩者診斷結果的一致性較好,CCTA的優勢在于能夠同時準確診斷冠狀動脈硬化的斑塊分布及狹窄程度,減少患者接受檢查的頻率,提高臨床工作效率。