等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察

周明亮 王令 秦天甜 米中秋

慢性肥厚性鼻炎由慢性單純性鼻炎演變而來,是長期慢性炎癥、淤血而使鼻黏膜、鼻甲出現增生所致。此時黏膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差,從而危害鼻的生理功能。肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同,當然是更加嚴重[1]。由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞,嗅覺亦明顯減退;患者常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等癥狀。如果長期用藥,效果不理想或者已經耐藥,可以考慮手術方法,使鼻甲收縮,可有效改善鼻腔通氣,從而緩解鼻塞[2]。下鼻甲骨折外移術的治療優勢是能夠對患者術后鼻腔結構進行調整,并改善患者鼻通氣效果,但部分患者治療后療效欠佳,且下鼻甲無慢性外移空間、下鼻道狹窄患者不宜接受該術式治療。而低溫等離子下鼻甲射頻消融術則是一種微創手術,其操作原理是在患者黏膜下組織發揮減容作用,從而增加氣道腔徑,促進患者纖毛疏松功能、鼻腔通氣功能的顯著改善。基于此,本次研究深入分析探討等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年10月在本科室接受治療的180例慢性肥厚性鼻炎為研究對象,分2組。觀察組90例,男40例,女50例;年齡25～48歲,平均年齡(37.78±6.41)歲。對照組:90例,男41例,女49例;年齡26～63歲,平均年齡(38.85±6.26)歲;2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者均同意手術治療;(2)參與人員意識清楚、認知正常、資料完整。

1.3 排除標準 (1)處于哺乳期或者妊娠期的女性;(2)資料不齊全;(3)患者精神異常,無法參與研究;(4)具有藥物過敏史;(5)患者具有認知障礙,無法正常溝通;(6)合并哮喘者;(7)既往有鼻部手術史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:對照組采用鼻內鏡下下鼻甲部分切除術治療,具體步驟如下:在鼻內窺鏡下在鼻腔黏膜應用1%地卡因棉片進行麻醉,共2次,再于患者下鼻甲應用1%利多卡因進行浸潤麻醉,觀察下鼻甲肥厚部位并且明確范圍后應用中鼻甲骨剪除,將后端部分應用鼻息肉圈套器切除,通常情況下是將下鼻甲1/4～1/3切除,避免超過下鼻甲的1/3。術后,應用膨脹海綿填塞患者的鼻腔,術后48 h即可取出,再予以患者抗炎止血治療,術后不同時間(5、10、15、20 d)為患者進行鼻內鏡檢查,對鼻腔進行清理。

1.4.2 觀察組:觀察組患者給予等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療,具體步驟如下:指導患者在手術床上擺放的體位為仰臥位,經過常規消毒后鋪無菌巾,通過鼻內窺鏡指導為患者行表面與局部浸潤麻醉處理,首先對下鼻甲末收縮前形態進行觀察,再應用1%利多卡因在雙側鼻腔進行收斂處理,共3遍;再取1%利多卡因在下鼻甲由前向后做局部浸潤麻醉處理。應用棉片覆蓋于下鼻甲表面為黏膜提供保護,將剝離子伸入下鼻道中點處,向內上方抬起下鼻甲,將下鼻甲由根部骨折內移,注意力度合理,避免剝離器損傷鼻淚管開口,再于下鼻甲內側緣通過3個不同方向(前、中、后)向外側進行按壓,該操作需達到下鼻甲在根部骨折外移至下鼻甲外側緣,并相貼鼻腔外側壁,對總鼻道進行拓寬。應用等離子手術治療儀、一次性Reflex45刀頭,將輸出功率控制為5～6檔,將0.9%氯化鈉注射液沾于Reflex45打孔刀頭,再放置于下鼻甲前端治療點,沿著肥厚下鼻甲長軸方向潛行至下鼻甲后端游離緣,于下鼻甲骨質緊貼后插入黏膜下打孔,進行10～15 s的消融處理,再于下鼻甲底部后端二次插入,消融10～15 s,術中觀察發現患者的下鼻甲黏膜已經顯著變色,變為蒼白,并且縮小。術后不需要進行鼻腔填塞,予口服抗生素和應用布地奈德鼻噴劑噴鼻。術后30 d內每周對鼻內鏡進行復查,將鼻腔分泌物進行清理,觀察是否存在并發癥,如鼻腔粘連等。真毒ICUN在鼻中隔偏曲的患者,再開展下鼻甲骨折外移術、射頻等離子消融術時需先接受鼻中隔矯正術治療。

1.5 觀察指標 (1)臨床指征:術中出血量少,術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間與疼痛程度,應用VAS評分評估疼痛程度,根據評分劃分為輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度疼痛(≥7分)。(2)療效評定標準:顯效:患者術后,患者的癥狀基本消失,患者的通氣功能明顯改善;有效:患者術后,鼻塞等癥狀有所緩解,通氣功能有所改善;無效:患者術后鼻塞無改善;非常總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(3)應用Lund-mackay鼻竇ct評分評估患者治療前后病變部位CT結果,各部位均包括左右兩側,可分為正常(≤3分)、輕度炎癥(4～7分)、中度炎癥(8～9分)、重度炎癥(>9分)。(4)統計并發癥:對比統計2組患者術后的鼻腔出血、鼻腔粘連、鼻腔干燥等并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組指征比較 觀察組患者的術中出血量少,術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間短,VAS評分低(t=6.719、11.252、9.044、6.034,P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生命指征比較 n=90,

2.2 2組療效比較 觀察組患者的總有效率(98.89% VS 88.89%)更佳(t=7.8429,P<0.05)。見表2。

2.3 2組Lund-mackay鼻竇Ct評分比較 治療前,2組Lund-Mackey鼻竇Ct評分基本一致(P>0.05);治療后,2組Lund-Mackey鼻竇Ct評分均已下降,比較發現研究組降幅大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Lund-mackay鼻竇ct評分 n=90,分,

2.4 2組并發癥比較 觀察組患者的鼻腔出血、鼻腔粘連、鼻腔干燥等并發癥發生率(1.11% VS 7.78%)明顯更低(t=4.7093,P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后的并發癥發生率比較 n=90,例(%)

3 討論

慢性肥厚性鼻炎在耳鼻喉科較常見,慢性肥厚性鼻炎在臨床上通過藥物或者手術,可以達到緩解治愈的目的。慢性肥厚性鼻炎臨床上主要以鼻腔黏膜增厚,以及下鼻甲增生、肥大等臨床表現為主,這種患者大多數存在持續性鼻塞,一旦感冒癥狀會明顯加重[3]。患者經常有流鼻涕,且為黏稠的鼻涕等相關的臨床表現。因此,醫療領域學者指出處理病因、去除增生是治療慢性肥厚性鼻炎患者的主要原則,并且應盡可能保證患者通氣功能得到顯著改善。患者早期可以用鼻噴激素及減充血劑,進行對癥治療處理,部分患者能夠起一定的緩解作用。有的患者長期藥物治療無效,鼻塞逐漸加重,也可以考慮做下鼻甲部分切除手術,因為對于肥厚性鼻炎患者而言,藥物治療不太敏感,包括鼻噴激素、減充血劑等。臨床上可以采取微創手術,目前較常用的是低溫等離子射頻消融術,可以在下鼻甲黏膜下進行消融,且不損傷下鼻甲黏膜,對于保持鼻腔功能有較好的作用。還可以做下鼻甲部分切除,但切除時需注意不要超過下鼻甲的1/3,如果切除過多,易導致術后鼻腔干燥。也可以做下鼻甲骨折外移,以改善患者鼻塞等情況[4,5]。

低溫等離子射頻消融技術是近年發展起來以電化學為基礎的新技術,是利用超低頻100KHz射頻交變電激發氯化鈉遞質形成等離子體,直接作用于靶細胞,打斷組織細胞分子鍵,使之裂解和氣化,創面無碳化,無煙霧,無深部及周圍組織的高溫損傷,配合鼻內鏡和咽喉內鏡,能安全精確地切除病變,最大限度保存正常組織。同傳統電烙、激光等外科設備相比,有無可比擬的優勢,手術切除精準,出血量少。在用低溫等離子系統和刀頭切除時用等離子刀止血,能夠一邊切割一邊止血,產生良好的凝血功能,進而可以減少出血量、縮短手術時間,間接的緩解患者手術應激反應。周江城[6]研究指出低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎具有很高的價值,大大改善患者的通氣功能,有效降低發癥發生率,提高手術安全性,可在往后的臨床中加以運用和推廣。樸美蘭等[7]研究指出對于慢性肥厚性鼻炎患者實施低溫等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術的效果十分顯著,明顯緩解癥狀,提高患者通氣功能,改善生活質量,具有很高的價值。

本次研究數據顯示:觀察組患者的總有效率更佳(t=7.8429,P<0.05);觀察組患者的鼻腔出血、鼻腔粘連、鼻腔干燥等并發癥發生率明顯更低(t=4.7093,P<0.05);觀察組患者的出血量少,術后鼻腔疼痛時間、下鼻甲腫脹時間短,VAS評分低(t=6.719、11.252、9.044、6.034,P<0.05)。提示低溫等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術具有很高的價值,如療效理想,創傷小且疼痛程度輕,術后并發癥發生率低,有助于促進患者恢復。究其原因,低溫等離子射頻消融術是一種微創手術,其聯合下鼻甲骨折外移術治療具有創口損傷小、手術安全性高、術后疼痛小、恢復快等優點,能夠保護鼻腔表皮的黏膜,使通氣功能獲得良好的恢復。低溫等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術使慢性肥厚性鼻炎患者享受到先進醫療技術帶來的便利及舒適體驗[8,9]。

本研究結果顯示,治療后,2組Lund-Mackey鼻竇CT評分均已下降,比較發現研究組降幅大于對照組(P<0.05)。傳統手術創傷大,術后恢復時間長,患者痛苦時間長,費用高。而通過等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎,創傷小,無需住院,減輕患者的經濟壓力,具有很高的價值,值得推廣和運用[10,11]。主要是因為低溫等離子射頻消融術是在實施過程中是利用低溫等離子射頻的能量,以較低的溫度來進行組織的切除的一種手術,能夠最大限度上減輕患者的痛苦,縮短康復周期,保持局部黏膜組織結構的安全性,減輕術后疼痛與水腫。低溫等離子下鼻甲射頻消融術在操作過程中是通過雙極射頻的能量生成等離子薄層,同時向患者組織傳遞能量,在低溫下打開靶組織內細胞分子健,誘導鼻腔黏膜下組織蛋白變性與粘性,有效發揮減容作用,使患者病變部位與鼻通氣功能得到顯著改善[12,13]。等離子射頻消融術可使電解液轉變為低溫等離子狀態,在電極前形成等離子體薄層中自由帶電粒子,在獲得的動能足夠后打斷分子鍵,使靶組織細胞解體,再于低溫下發揮切割與消融的效果,一方面可讓膠原蛋白分子呈現螺旋結構皺縮現象,另一方面也能為細胞活力提供保護,術中切割路徑可隨著刀頭形狀而改變,低溫切割也不會嚴重損害患者周邊血管神經。此外,低溫等離子下鼻甲射頻消融術在治療過程中僅是損傷患者針刺穿孔部位,并不會對患者鼻甲黏膜造成嚴重損傷,可減少術中出血量,并預防術后并發癥(鼻腔干燥與鼻腔粘連等)的發生[14-16]。下鼻甲骨折外移術、等離子射頻消融術具備的特點在于操作簡單與不損害黏膜纖毛功能等,兩者融合可充分發揮兩者具備的優勢,如:(1)術中術后出血量少,患者術后疼痛程度輕;(2)手術操作簡單,術中視野清楚;(3)并不會對鼻腔生理功能造成較大影響。

綜上所述,等離子射頻消融聯合下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果顯著,術中出血量少,術后疼痛程度輕,可有效緩解癥狀,縮短疼痛與腫脹時間,減輕病變部位嚴重程度,非常具有臨床價值,值得推薦。