脊柱側彎矯形器聯合有氧體能訓練治療小兒特發性脊柱側彎的臨床研究

徐輝 沈陽 劉巍

特發性脊柱側彎為脊柱側彎中最常見的類型,多見于青少年,且隨著年齡的增加,癥狀逐漸加劇,患兒的呼吸及心臟功能在病情逐漸發展中也會受到嚴重影響,甚至會出現脊髓壓迫及癱瘓現象[1]。臨床針對脊柱側彎的治療以矯正畸形、穩定脊柱,減緩或阻止側彎進展為原則[2]。針對年齡較小、彎度在20°～40°患兒,常采用矯形器進行治療,其中脊柱側彎矯形器較為常見,可通過增加側凸骨骺的壓力,減少凹側骨骺的壓力,長期逐步地矯正脊柱側凸,達到促進椎體結構重建的目的[3,4]。但研究表明,由于長時間佩戴矯形器,部分矯形器不夠貼合,會引起局部壓迫疼痛,給患兒身心及日常生活帶來不便,影響治療效果[5]。相關研究發現,為患兒提供高效的健康教育十分重要,但由于特發性脊柱側凸患兒的年齡普遍較小,對簡單的傳統口頭宣教難以正確理解,很難提高患兒對疾病的正確認知[6]。有氧體能訓練為改善脊柱功能常用輔助治療手段,患兒接受程度高,可增強脊柱及腰椎的穩定性,且在訓練期間需脫下矯形器,減少患兒不適感[7]。基于此,本研究通過與應用脊柱側彎矯形器治療的患兒進行對比,探討脊柱側彎矯形器聯合有氧體能訓練治療小兒特發性脊柱側彎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究采用前瞻性隨機對照方法,對象均選自上海市交通大學醫學院附屬兒童醫院2019年1月至2022年1月收治的小兒特發性脊柱側彎患兒為研究對象。共納入139例患兒為研究對象,將研究對象采用奇偶數法分為觀察組(70例)與對照組(69例)。觀察組男15例,女55例;年齡8～15歲,平均年齡(11.74±1.32)歲;發病部位:胸椎21例,下腰椎12例,胸腰椎結合處37例。對照組男18例,女51例;年齡8～15歲,平均年齡(11.39±1.49)歲;發病部位:胸椎18例,下腰椎16例,胸腰椎結合處35例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)參照《早發性脊柱側凸循證臨床診療指南》[8]中特發性脊柱側彎診斷標準:①身高不及同齡人;②雙肩不等高;③雙肩胛骨不等高;④胸廓不對稱;⑤脊柱偏離中線;⑥一側腰部皺褶皮紋多;⑦前彎時兩側背部不對稱,臨床表現至少有一項癥狀,行X線檢查,站立位脊柱全長正側位像顯示Cobb角≥10°;(2)年齡<16歲;(3)Cobb角<40°;(4)患兒及家屬均知情同意。排除標準:(1)合并認知功能、言語溝通障礙者;(2)合并先天性脊柱異常者;(3)合并骨骼遺傳疾病者;(4)合并肝腎功能異常、重要臟器疾病者;(5)已接受其他相關治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患兒采用脊柱側彎矯形器治療,治療方法:醫護人員在矯正開始前對矯形器進行詳細檢查,以矯形器內面光滑、外表平整度良好為檢查規范,避免使用設備時造成壓痛。首次佩戴在醫護人員幫助下進行,將矯形器穿戴在較緊身的棉質內衣上,將矯形器稍拉開,患兒側身穿進,盡量將內衣拉平,避免壓墊部位發生褶皺;先將搭扣輕輕合上,患兒躺下后再將搭扣拉緊,拉緊后使用雙手于患兒腰間將矯形器適度下壓,使脊柱得以伸展。于穿戴完畢后,檢查患兒呼吸情況,避免對患兒站立、行走、坐臥等狀態造成限制。第1～2天,每天白天分3～4次穿戴,0.5～1 h/次,夜間入睡前穿戴0.5～1 h;第3～4天,每天白天分3～4次穿戴,2～3 h/次,夜間入睡穿戴1～2 h;第5～6天,每天白天持續穿戴,每4小時脫下檢查皮膚,夜間入睡穿戴,若入睡困難可脫下。此后盡量延長穿戴時間,觀察患兒治療9個月后治療效果。

1.3.2 觀察組:患兒在對照組基礎上聯合應用有氧體能訓練。具體方法:①脊柱牽伸:引導患兒進行彎腰手觸地訓練、壓腿訓練、貓式拉伸、上下肢交叉平舉訓練、跪位軀干充分拉伸運動,并進行坐位手抱膝后仰動作;②平衡訓練:遵循支撐面積由大變小、穩定極限由大變小、從靜態平衡到動態平衡的訓練原則,逐步增加訓練的復雜程度;③康復體操:為矯正骨盆位置,患兒在醫護人員指導下取仰臥、俯臥和側臥體位進行矯正;④呼吸訓練:為指導患兒正確呼吸,在醫護人員的指導下引導患兒深吸氣,隨后呼氣,并引導其呼氣時像吹口哨般較細較慢,氣流逐漸呼出,在呼氣末時引導患兒使用凸側用力呼氣,凹側用力吸氣;⑤核心穩定功能訓練:在開始訓練前需指導患兒激活核心肌群,再采用4點支撐腹橋等姿勢開始訓練。隨后指導患兒轉移至坐、站立位進行腹橫肌激活訓練。激活訓練完成后,叮囑并指導保持腹式呼吸,即患兒臍部內收向脊柱方向靠近,于吸氣時指導患兒將臍部向脊柱側收縮約3 cm;最后指導患兒將多裂肌激活:引導患兒取側臥或俯臥位,通過觸診明確多裂肌激活狀況,引導患兒收縮目標肌肉。每次訓練60 min,1次/d,5次/周,持續訓練9個月。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比2組患者疼痛情況,采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)[9]對患兒治療前及治療9個月后疼痛情況進行評價,分值為0～10分,0分表示無疼痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示疼痛劇烈,分數越高,表示疼痛感越強;(2)觀察對比2組治療前與治療9個月后Cobb角變化情況,在上述時間點對每個患兒進行脊柱站立位X線片檢查,測量Cobb角。

1.5 療效判定標準 依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[10]對2組患者治療9個月后臨床療效進行判定:將全脊柱X線Cobb角<10°,臨床不適癥狀及陽性體征消失判定為治愈;將全脊柱X線Cobb角下降≥5°,臨床不適癥狀和陽性體征好轉判定為好轉;將全脊柱X線Cobb角下降<5°,治療前后臨床不適癥狀、體征無變化或加重,脊柱無法平衡判定為無效。將治愈與好轉納入總有效范疇。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療9個月后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療9個月后,觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較 分,

2.3 Cobb角比較 治療前Cobb角對比,2組差異無統計學意義(P>0.05);治療1個月、9個月觀察組Cobb角均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組Cobb角比較

3 討論

特發性脊柱側彎為病因未明、復雜的脊柱畸形,隨著病情進展,患兒的正常的心肺、呼吸功能發育也受到嚴重影響,肌力和神經肌肉的控制能力也因此減弱,降低患兒生活質量[11]。因此,為避免病情不斷進展,盡早給予患兒有效治療至關重要。

目前針對小兒特發性脊柱側凸包括手術治療與非手術治療,為規避手術風險,非手術治療為大部分患兒選擇的治療手段,其中以矯形器治療為主要方案,是目前公認最為有效的保守治療方法[12]。但單獨佩戴矯形器治療,由于矯形器直接加壓在皮膚、肋骨、脊柱等最凸點,長期佩戴可能會導致皮膚壓瘡、疼痛,且影響患兒活動[13]。同時,不正確佩戴也可能導致患兒心肺發育異常、胸廓發育受限,降低治療效果。因此,臨床應積極探索,尋求更加簡便、有效的治療方案。有氧體能訓練為一種康復運動訓練方法,無需借助器械進行,在訓練的同時還可減輕佩戴矯形器的不適感。研究表明,有氧體能訓練可增強脊柱肌群穩定性及機體柔韌度,提高核心力量、機體協調性及平衡能力[14]。由此,推測二者聯合應用在特發性脊柱側彎的治療上可有較好療效。因此,本研究通過與單用脊柱側彎矯形器治療進行對比,分析脊柱側彎矯形器聯合有氧體能訓練治療小兒特發性脊柱側彎的臨床效果。

特發性脊柱側彎會導致脊柱小關節增生和紊亂,造成局部增生、局部神經水腫從而表現出腰痛,影響日常生活。本研究結果表明,治療9個月后觀察組VAS評分明顯低于對照組,表明聯合應用脊柱側彎矯形器及有氧體能訓練治療小兒特發性脊柱側彎可顯著改善患兒腰背疼痛情況。分析其原因,在脊柱側彎矯形器的治療下,可通過三點力作用原理進行系統的固定和矯正,使側彎的頂椎區椎體、凹側生長終板的負載減小,從而減輕局部增生的情況,改善疼痛癥狀。而有氧體能訓練可加強患兒核心肌力的鍛煉,放松脊柱側彎凸側肌肉,增強脊柱側彎凹側慢肌纖維,從而延緩脊柱退變,減緩局部增生及水腫情況,增強脊柱穩定性,減輕疼痛情況。同時,在進行有氧體能訓練時,患兒需將矯形器脫下,減少了矯形器的壓迫時間,也可緩解患兒疼痛情況。因此,二者聯合應用可產生協同作用,顯著改善患兒疼痛情況。

此外,本研究結果表明,治療9個月后觀察組Cobb角明顯小于對照組,且臨床療效明顯高于對照組,表明聯合應用脊柱側彎矯形器及有氧體能訓練治療小兒特發性脊柱側彎可顯著抑制脊柱側彎進展,糾正脊柱結構,提高治療效果。分析其原因,脊柱側彎矯形器可將側方作用力通過向下傾斜的肋骨傳導至脊柱,能夠充分發揮矯形作用。有氧體能訓練可通過運動控制軀干及骨盆等相關位置的肌肉穩定性,使得維持脊柱姿勢正常的肌肉增強,調整脊柱兩側相關肌肉力量平衡,能有效矯正和維持脊柱正常生理曲線,強化患兒腰背肌力和脊柱穩定性,從而有效改善側彎程度,提高治療效果[15]。因此,二者聯合應用可進一增強矯形效果,改善患兒病情。

綜上所述,脊柱側彎矯形器聯合有氧體能訓練治療可顯著提高小兒特發性脊柱側彎患兒臨床效果、改善患兒腰背疼痛情況,側彎程度也得到明顯改善,值得臨床推廣應用。