基于老年綜合評估的干預方案在老年2型糖尿病患者中的應用

王麗娜 張煒 李媛媛 屈小伶

相關研究指出,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是老年人群最常見的慢性病之一,而且隨著我國人口老齡化的加劇,老年T2DM的發病率呈逐年上升趨勢,并給家庭與社會帶來巨大負擔[1]。目前,T2DM尚無治愈方法,積極控制疾病進展,防止患者出現各種急、慢性并發癥,提高生活質量是臨床治療T2DM的主要原則與目標[2]。常規T2DM干預措施多通過對患者用藥、飲食、日常病情監測等方面進行干預的方式控制血糖水平,緩解患者臨床癥狀,降低并發癥發生風險[3]。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是專門針對老年患者的一種多層面、多學科、特殊的評估干預模式,可對老年患者軀體健康、心理健康、社會環境等方面進行綜合評估,便于臨床全面掌握患者各項情況,發現其潛在的各種問題[4]。在此基礎上制定針對性的干預措施對患者進行干預,有利于提高干預措施的的針對性、科學性與全面性,從而保證干預效果,減少各種潛在危險因素對患者治療及預后產生的影響,促進疾病轉歸[5]。為此,本研究旨在觀察基于CGA的干預方案在老年T2DM患者中的應用效果,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年12月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫療保健中心就診的128例老年T2DM患者,采用抽簽法分為觀察組與對照組,每組64例。納入標準:符合T2DM的臨床診斷[6];年齡≥65歲;理解與溝通能力正常;家屬知曉研究具體內容,并簽署同意書。排除標準:正在參與其他臨床研究;合并惡性腫瘤或其他急、危重癥;日常生活能力完全喪失,需完全依賴他人;依從性差,無法配合完成相關干預方案。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規干預:①健康教育:向患者介紹T2DM專業知識,囑咐其嚴格遵照醫囑用藥。②生活干預:向患者強調日常生活管理對疾病控制的重要性,囑咐其戒煙、戒酒,健康飲食、適量運動,保持良好的生活習慣。③心理干預:對其存在的負面情緒進行及時疏導,幫助其建立對疾病的治療信心,緩解心理壓力。④出院指導:囑咐患者出院后定期到醫院門診檢測血糖水平,并根據血糖水平變化情況調整藥物使用量及飲食、運動方案。連續干預3個月。

1.2.2 觀察組實施基于CGA的護理干預:①組建CGA干預小組:由1名老年科醫生、1名糖尿病專科醫生、1名康復師、1名營養師、1名心理咨詢師、2名護師組成干預小組,小組成員均進行系統化培訓,合格后方可參與到患者護理干預中。②基于CGA的護理干預措施制定:患者就診時,小組成員采用醫院自制的T2DM評估量表、工具性日常生活活動能力(IADL)[7]、焦慮自評量表(SDS)[8]、簡易智能量表(MMSE)[9]、主觀綜合性營養評估量表(SGA)[10]對其各項情況進行綜合評估并建立CGA檔案,分析總結出患者主要存在的護理問題,并針對主要問題制定針對性護理計劃及護理措施。③基于CGA的護理措施實施:a T2DM干預:選擇合適的治療藥物,囑咐其嚴格遵照醫囑用藥;并指導其進行中低強度的有氧運動。b 日常生活能力干預:由康復師對日常生活能力較差者進行日常生活能力訓練。c 心理干預:對心理狀況較差者一對一面對面溝通,進行心理疏導;并鼓勵患者參與社交活動;同時囑咐家屬或照護者加強與患者的溝通,給予其親切的關懷與鼓勵。d 認知功能干預:對認知功能較差者進行針對性認知功能訓練;每日午休或晚睡前引導患者盡可能回憶當日進行的活動事項,并由家屬或照護者從旁協助患者回憶。e 營養干預:對于營養水平較低者制定個性化飲食方案,保證營養物質的均衡與充足攝入。f 出院指導:患者出院時,小組成員為患者發放復診日記,囑咐患者居家期間在復診日記上詳細記錄自身血糖、飲食、運動及心理變化情況,按時至院復診,小組成員再次采用CGA法評估患者具體情況,并結合復診日記調整后續護理干預策略。連續干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)患者入院時,記錄其年齡、性別、病程、受教育程度、合并癥、居住地等信息。(2)于患者入院時、干預3個月門診復查時,采用焦慮自評量表(SAS)[8]及抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者心理狀況,SAS分界值50分,SDS分界值53分,分數越低,表明患者心理狀況越好。(3)于患者入院時、干預3個月門診復查時采集空腹外周肘靜脈血及餐后2 h血糖各5 ml,采用北京怡成生物電子技術股份有限公司生產的5DM-3型血糖儀測定空腹血糖、餐后2 h血糖水平。空腹血糖正常范圍:3.9～6.1 mmol/L;餐后2 h血糖正常范圍:<7.8 mmol/L。(4)記錄患者干預期間T2DM再住院、低血糖、跌倒等不良事件發生情況。(5)日常生活能力:于患者入院時、干預3個月門診復查時,使用工具性日常生活活動能力(instrumental activities of daily living,IADL)[7]評估患者日常生活能力,量表共8個項目,每個項目分別計0～3分,總分0～24分,分數越高,表明患者日常生活能力越好。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者年齡、性別比、病程、受教育程度、合并癥、居住地情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=64

2.2 2組心理狀況比較 干預前,2組SAS及SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,2組SAS及SDS評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀況比較 n=64,分,

2.3 2組血糖水平比較 干預前,2組空腹血糖及餐后2 h血糖水平差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月后,2組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血糖水平比較 n=64,mmol/L,

2.4 2組不良事件比較 觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件比較 n=64,例(%)

2.5 2組日常生活能力比較 干預前,2組IADL評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后2組IADL評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組日常生活能力比較 分,M(P25,P75)

3 討論

相關數據統計結果顯示,2019年,我國>65歲的老年T2DM患者數約3 550萬,居世界首位,且呈現逐年上升趨勢,成為亟待解決的公共衛生問題之一[11]。老年T2DM患者持續的高血糖狀態容易誘發心血管、腎臟、足部、眼睛等多部位功能損害,嚴重者還會引起原因不明的酸中毒、休克、昏迷等癥狀[12]。此外,老年T2DM患者由于身體機能的不斷衰退,容易出現認知功能障礙、運動能力低下、營養失衡等一種或多種問題,可能會影響治療依從性,增加T2DM相關急、慢性并發癥發生風險,導致預后不良。因此,制定臨床干預方案時,應充分評估老年T2DM患者各方面情況,爭取安全、有益地控制多項潛在風險因素對機體所致的損害,延緩疾病進展,全面改善患者生活質量。

CGA是從國外引進的一種對老年人進行多學科、多維度評估的方法。基于CGA的干預方案是在全面評估患者基礎病情、軀體健康、心理健康、社會功能等情況的基礎上制定完全、針對性的措施,可為患者提供科學、全面的干預,減少各種潛在危險因素對機體產生的損傷及對疾病產生的不良影響,有利于改善患者預后,提高患者生活質量[13]。本研究通過對老年T2DM患者實施為期3個月的基于CGA的干預及常規干預,結果表明觀察組心理狀況、血糖、日常生活能力改善情況明顯優于對照組,不良事件發生率明顯低于對照組,提示基于CGA的干預方案對于改善老年T2DM患者心理狀況,降低血糖水平,減少不良事件的發生,提高日常生活能力具有積極作用。干預小組在對患者講解疾病相關知識時著重強調嚴格遵照醫囑用藥的重要性,可提高患者對疾病的重視程度及治療依從性,從而確保治療效果,有效控制血糖水平。為患者制定個性化的運動計劃,在保證安全的情況下適度運動,可增強胰島β細胞對胰島素的分泌功能,改善糖代謝紊亂,有效控制機體血糖水平;并能避免過度運動引起缺氧造成的跌倒情況的發生[14,15]。對日常生活能力較差的患者進行日常生活能力訓練,并借助輔助工具幫助患者適應當下環境,可降低患者因日常生活能力,減少行走、如廁時跌倒、進食時噎著等情況的發生,保護患者生命安全;并能在一定程度上減輕患者因生活無法自理、過度麻煩他人而產生的負罪感、內疚等負面情緒,從而改善心理狀態,降低因心理壓力過大對治療、干預措施產生的抵觸情緒,確保治療及干預方案的順利開展,提高干預效果,有效控制血糖水平[16]。另外,對心理狀況較差的患者進行專業訓練疏導,并鼓勵其主動參與到各種社交活動中,同時鼓勵家屬或照護者為其營造溫馨的環境,可降低患者主觀感受到的來自他人的歧視、疏遠等負性情緒體驗,增加被關心、鼓勵等正性情緒體驗,從而改善心理狀況,提高干預依從性與配合度,確保干預效果,控制疾病進展[17]。對于認知功能較差的患者進行針對性認知功能訓練,可在一定程度上提高患者認知功能,減少因忘記服用藥物、記錯用藥劑量等造成的血糖控制不佳或低血糖等情況的發生。對于營養水平較低者,根據患者血糖水平、飲食偏好制定個性化飲食方案,在嚴格控制糖分攝入的同時確保營養物質的充足與均衡攝入,可在有效控制患者血糖水平的同時改善機體營養狀況,避免因營養不良造成的低血糖情況的出現[18]。患者出院時為其發放復診日記,囑咐其居家期間詳細記錄身體狀況、干預措施實施情況,可增加患者對疾病及干預措施實施的重視程度及完成度,從而確保干預效果,有效控制血糖水平。此外,患者復診時再次采用CGA法對其進行綜合評估,并調整干預措施,可使干預措施更加個性化,更有利于控制患者病情,改善血糖水平。

綜上所述,基于CGA的護理干預有利于改善老年T2DM患者心理狀況,降低血糖水平,并能減少不良事件的發生,提高其生活質量。