羅伊適應模式干預在老年多發性骨髓瘤患者化療期癥狀困擾與生活質量間的中介作用

周莉 羅玉勤 王凌云

多發性骨髓瘤是常見的血液系統惡性腫瘤,患病人群主要集中于老年人,其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1,2]。目前臨床上多采用化療作為治療多發性骨髓瘤的首選方法,但化療期間患者經常受到一些不良反應的困擾,嚴重影響患者的生活質量[3]。積極的干預措施可有效改善患者的負性情緒,增加患者的治療依從性,降低患者化療期間不良反應的發生率[4]。羅伊適應模式從生理功能、角色功能、相互依賴和自我概念4方面制定具有針對性的護理計劃和措施,促進患者的適應性反應,目前已廣泛應用于臨床護理[5,6]。羅伊適應模式在腫瘤患者化療期間的護理作用已得到廣泛關注,但目前關于其對化療患者生活質量的改善作用仍未見報道。因此,本研究通過分析患者化療期間癥狀困擾情況及生活質量情況,探討羅伊適應模式干預措施在患者化療期間癥狀困擾與生活質量間的中介作用,以期為提高老年多發性骨髓瘤患者化療期間的生活質量提供理論指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2022年11月四川大學華西醫院收治的102例老年多發性骨髓瘤患者作為研究對象,其中男57例,女45例;年齡65～78歲。見表1。

表1 多發性骨髓瘤患者一般資料

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①患者年齡≥65歲;②符合多發性骨髓瘤診斷標準[7];③采用化療治療;④臨床資料完整;⑤已簽署知情同意書。符合上述所有標準的病例納入本研究。(2)排除標準:①合并其他免疫系統疾病;②伴有其他惡性腫瘤;③曾有精神疾病史。

1.3 方法 羅伊適應模式[8]分為一級評估、二級評估、制訂護理目標、實施護理干預和評價等步驟,具體干預措施如下:(1)一級評估,通過體檢等方式收集患者基本資料,評估患者生理功能。(2)二級評估,觀察患者的治療效果、接受化療藥物治療后的不良反應,并制定相應的干預措施。(3)制定護理目標,制定完整的護理目標,改善患者預后。(4)角色功能:消除患者治療的愧疚感和壓力感,鼓勵患者間相互交流,淡化其患者的角色功能,讓其充分意識到患病是正常、普遍的。(5)相互依賴:由于患者均為老年人,叮囑家屬多看望,讓其感受到家庭的支持。(6)自我概念:為患者普及疾病知識,講解治療方案,增強其信心,增加患者的治療依從性。所有患者給予連續15 d的干預。

1.4 觀察指標 記錄患者化療期間癥狀,包括:脫發、肺部感染、惡心嘔吐、腹瀉便秘、口腔黏膜炎。使用生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質量進行評估,本次研究選用軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能和總健康狀況進行評估,分值為0～100分,得分越高表示恢復越好。

2 結果

2.1 多發性骨髓瘤患者化療期間癥狀困擾情況 102例患者中,化療期間癥狀總發生率為23.53%,其中脫發6例(5.88%);肺部感染1例(0.98%);惡心嘔吐4例(3.92%);腹瀉便秘8例(7.84%);口腔黏膜炎5例(4.90%)。見表2。

表2 多發性骨髓瘤患者化療期間癥狀情況 n=102

2.2 多發性骨髓瘤患者生活質量 102例患者生活質量總平均分為(42.37±5.7)分,平均軀體功能評分為(45.8±6.1)分;平均軀體功能評分為(45.8±6.1)分;平均角色功能評分為(47.6±5.6)分;平均認知功能評分為(50.7±5.9)分;平均情緒功能評分為(48.2±6.1)分;平均社會功能評分為(55.4±5.3)分;平均總健康狀況評分為(54.7±5.5)分。見表3。

表3 多發性骨髓瘤患者生活質量評分 n=102,分,

2.3 相關性分析

2.3.1 羅伊適應模式干預措施與化療期間癥狀困擾的相關性:羅伊適應模式干預措施與化療期間癥狀困擾之間呈負相關(r=-0.562,P<0.01),且化療期間癥狀的5個分項均與羅伊適應模式干預措施之間呈負相關(r=-0.426、-0.535、-0.436、-0.501、-0.524;P<0.01)。見表4。

表4 羅伊適應模式干預措施與化療期間癥狀困擾的相關性 n=102

2.3.2 羅伊適應模式干預措施與生活質量的相關性:羅伊適應模式干預措施與生活質量之間呈正相關(r=0.632,P<0.01),且生活質量的6個分項均與羅伊適應模式干預措施之間呈正相關(r=0.566、0.573、0.259、0.587、0.431、0.554,P<0.01)。見表5。

表5 羅伊適應模式干預措施與生活質量的相關性 n=102

2.3.3 化療期間癥狀困擾與生活質量的相關性:化療期間癥狀困擾與生活質量之間呈負相關(r=-0.664,P<0.01),且生活質量的6個分項均與化療期間癥狀困擾之間呈負相關(r=-0.525、-0.541、-0.336、-0.592、-0.507、-0.530,P<0.01)。見表6。

表6 化療期間癥狀困擾與生活質量的相關性 n=102

2.4 羅伊適應模式干預措施在老年多發性骨髓瘤患者化療期間癥狀困擾與生活質量間的中介作用檢驗 化療期間癥狀困擾對生活質量的正向預測作用由0.573下降至0.329,影響仍顯著(P<0.01)。見表7。

表7 老年多發性骨髓瘤患者羅伊適應模式干預措施、化療期間癥狀困擾與生活質量間的逐步回歸分析結果 n=102

2.5 建立結構方程模型

2.5.1 中介效應模型:將化療期間癥狀困擾作為假設模型的前因變量,羅伊適應模式干預措施設置為中介變量,生活質量為后果變量,建立假設模型。見圖1。

圖1 中介效應模型

2.5.2 模型擬合指數:CMIN/DF為2.362(<5),GFI、AGFI、NFI、IFI、TLI、CFI均>0.9,SRMR為0.028(<0.05);RMSEA為0.057(<0.08),表明該模型的擬合度良好,中介模型成立。見表8。

表8 模型擬合指數

2.5.3 中介效應檢驗分析情況:化療期間癥狀困擾對生活質量的直接效應為0.574,羅伊適應模式干預措施間接作用于生活質量的效應為0.326,占總效應的36.22%,說明羅伊適應模式干預措施在生活質量和化療期間癥狀困擾之間起到部分中介作用。通過Bootstrap中介效應法檢驗社會責任感的中介作用95%的置信區間分別為0.325～0.796、0.108～0.554,均不包含0,且P<0.05,表明該模型直接、間接效應顯著,羅伊適應模式干預措施在生活質量和化療期間癥狀困擾之間的中介效應成立。見表9。

表9 中介效應檢驗分析結果

3 討論

多發性骨髓瘤的發生與發展與患者長期接觸有毒物質、自身免疫功能受損等因素密切相關,其臨床表現主要為乏力、貧血、腎功能不全等[9,10]。多發性骨髓瘤治療難度大,并且患者以老年人居多,因而對患者的生命安全造成極大威脅,同時也帶來一定的社會負擔[11]。目前臨床上多采用化療的方式進行治療,以延長患者的生存周期[12]。但是一些由化療引起的癥狀也對化療患者造成一定的困擾,進而給患者的生活質量造成不利影響。常規的護理方式只關注于緩解患者癥狀方面,對患者情緒和對疾病的接受度方面關注較少。羅伊適應模式是結合外部環境制定的具有針對性的護理措施,從根本上舒緩患者情緒,使患者接受自我,接受環境,提高患者的治療依從性,減少患者化療期間各種不適癥狀[13,14]。目前的研究多集中于羅伊適應模式對腫瘤患者心理狀態的影響作用,關于羅伊適應模式對老年多發性骨髓瘤患者化療期間癥狀困擾與生活質量間中介作用的研究卻鮮有報道。本研究通過分析患者化療期間癥狀困擾情況及生活質量情況,旨在探討羅伊適應模式干預措施在患者化療期間癥狀困擾與生活質量間的中介作用。

本研究中,老年多發性骨髓瘤患者化療期間癥狀總發生率為23.53%。說明患者化療期間不良反應發生率較高,這與之前研究結果[15,16]相符。分析原因可能為化療藥物帶來的副作用及患者的心理壓力雙重作用導致。提示我們可以探究尋找不良反應更小的化療藥物,并采取更積極有效的護理措施,聯合病友及家屬共同的力量,幫助患者接受患病事實,緩解患者負面情緒,幫助患者建立信心,進而降低化療期間癥狀對患者造成的困擾。

此外,本研究患者的生活質量總平均分為42.37±5.7分,處于較低水平,提示化療患者的生活質量不佳。有報道指出化療會對老年多發性骨髓瘤患者的生活質量造成不利影響[17,18],這與本文結果一致。分析其原因首先疾病本身對患者的生理功能造成極大損害,影響患者的身體健康和正常生活;其次患者對腫瘤疾病難以接受,對死亡的恐懼感嚴重影響患者的情緒;最后長期的治療還會對患者的正常工作和家庭生活造成不利影響。因此老年多發性骨髓瘤患者普遍生活質量不高。對此,我們可以借助藥物緩解患者臨床癥狀,多與患者溝通,講解治療方案,減少患者恐懼感,提升患者治療信心,進而提高患者生活質量。

Pearson相關分析顯示,患者化療期間癥狀困擾與生活質量之間呈負相關;羅伊適應模式干預措施與化療期間癥狀困擾之間呈負相關;羅伊適應模式干預措施與生活質量之間呈正相關。說明患者化療期間癥狀困擾越大生活質量越差,羅伊適應模式干預措施實施的越好患者化療期間癥狀困擾越低,生活質量越高。通過Bootstrap法結果可知,羅伊適應模式干預措施是患者化療期間癥狀困擾和生活質量的中介變量,發揮部分中介作用,占總效應的36.22%,說明羅伊適應模式干預措施作為保護因素,可抵消部分化療期間癥狀困擾給患者帶來的負面作用,面對相同癥狀困擾時,羅伊適應模式干預措施能夠幫助患者采取更積極的方式對當前狀態做出反應,提高生活質量,而普通護理措施,對降低患者化療癥狀困擾作用有限,對患者生活質量改善不明顯,這與相關研究結果[19,20]一致。提示羅伊適應模式干預措施對減輕患者化療期間癥狀困擾,提高患者生活質量積極有效。對于化療期間癥狀困擾較大和生活質量較低的患者,可通過采取羅伊適應模式干預措施減少患者困擾,提高患者生活質量。

綜上所述,作為老年多發性骨髓瘤化療患者生活質量的保護因素,羅伊適應模式干預措施在患者化療期間癥狀困擾與生活質量之間發揮了重要的中介效應作用。護理人員應重視羅伊適應模式干預措施的臨床實施,結合周圍環境,增強患者信心及適應能力、維持良好的心理狀態,有利于減輕患者化療期間癥狀困擾,改善其生活質量。本次研究存在一定的局限性:僅選取了本院的患者作為研究對象且樣本量較少,樣本可能存在選擇性偏倚,在今后的研究中,還有待多中心、大樣本量進行進一步探索。