溫針灸輔助治療神經根型頸椎病效果觀察

李昌植

神經根型頸椎病是頸椎病中較常見類型，主要由髓核突出引起，使頸部的神經根在樞神經孔的位置受壓迫，一般引起患者神經根支配區肢體的疼痛和麻木，常伴有明顯的頸部疼痛、椎旁肌壓痛、垂直頸部姿勢，由于直接刺激局部脊神經脊膜支而產生的直接壓痛或叩痛。頸椎棘突間疼痛多為陽性，急性期尤為明顯[1]。如果壓迫時間久，患者會出現一定程度的肌肉萎縮、肢體力量減退等表現，嚴重影響生活質量。如今，隨著幾乎人手一臺智能手機，大家的生活方式和工作方式也悄然發生變化。臨床常采用藥物治療，嚴重者需要手術。近年來，隨著中醫技術的不斷改進，以其“精、簡、便、廉”為優勢，越來越受到群眾所認可。我科在針刺治療基礎上輔以溫針灸治療神經根型頸椎病，取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021年9月至2023年2月收治的神經根型頸椎病患者120例。納入標準：符合西醫神經根型頸椎病診斷標準，表現為頸肩部疼痛、上肢呈放射痛等，經CT或X線檢查為頸椎退行性病變，頸椎曲度反張或變直；均知曉研究方案。中醫診斷標準：患者符合《中醫病癥診斷療效標準》相關標準，中醫辨證為風寒濕痹型：頸項強直，行動困難，頭沉，畏風寒。隨機將患者分為對照組與觀察組，各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療

對照組：主穴選C3～C6的夾脊、風池、大椎穴；配穴：上肢疼痛時配曲池、合谷穴。選用華佗牌0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針。針刺風池穴時，斜刺向鼻尖方向進針，深度1寸；針刺C3～C6夾脊穴時，進針方向為直刺，深度1寸；針刺大椎穴時，直刺，深度1寸，以針刺酸麻脹感放射至患側肩背部為度。上肢曲池、合谷穴取患側，直刺，深度1寸。進針后行平補平瀉手法，隔日治療1次，10次為1個療程，然后評定效果。

1.2.2 在針刺治療基礎上主穴予以溫針灸治療

觀察組：針刺得氣后，將長2 cm、寬1 cm的艾炷置于毫針尾部，牢牢固定在針柄靠近針尾端部，點燃進行溫針灸。針身底部放厚紙片，防止施灸中因艾絨掉落而燙傷皮膚或損壞床單、被褥、衣物、軟椅等物品。隔日治療1次，10次為1個療程，然后評定效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸椎功能和疼痛程度

使用頸椎病臨床評估量表（CASCS）評價主觀癥狀、臨床特征及適應能力，總分100分，分值越高表示改善情況越好。采用頸椎功能障礙指數（NDI）、頸痛量表（NPQ）評價患者的頸椎功能及疼痛，分數越高代表功能障礙和疼痛程度越嚴重。

1.3.2 頸椎活動度

兩組治療前后頸椎活動度情況，包括前屈、后伸、左旋和右旋。采用頸椎活動度量表進行評價，總分80分，評分越高表示頸椎活動度越好。

1.3.3 中醫證候評分

兩組治療前后中醫證候評分，采用《項痹病（神經根型頸椎病）中醫診療方案（2018版）》中療效評價標準進行評價，0分無疼痛，2分輕度疼痛，4分中度疼痛，6分重度疼痛。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（CASCS評分、NDI、NPQ評分、頸椎活動度評分及中醫證候評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；性別計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

對照組：男35例（58.3%），女25例（41.7%）；年齡38～68歲。觀察組：男33例（55.0%），女27例（45.0%）；年齡40～65歲。兩組性別分布比較，差異無統計學意義（χ2= 0.14，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后CASCS評分和NDI等比較

從表1可見，治療后兩組CASCS評分、NDI和NPQ評分均較前有所改善；治療前兩組CASCS評分、NDI和NPQ評分比較，差異均無統計學意義；治療后觀察組上述指標優于對照組，差異均有統計學意義。

表1 兩組治療前后CASCS評分、NDI和NPQ評分比較 （）

表1 兩組治療前后CASCS評分、NDI和NPQ評分比較 （）

images/BZ_26_467_2019_496_2068.pngimages/BZ_26_1039_2022_1087_2071.png組 別例數CASCSNDINPQ治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6068.3±5.480.2±5.535.3±5.312.1±2.123.0±2.58.6±1.0對照組6068.2±5.472.4±5.334.9±5.216.5±2.122.9±2.513.3±1.2 t，P0.10，＞0.057.91，＜0.010.41，＞0.0511.48，＜0.010.22，＞0.0523.31，＜0.01images/BZ_26_1630_2020_1677_2068.png

2.3 兩組治療前后頸椎活動度評分比較

從表2可見，治療后兩組各項頸椎活動度評分均較前提高；治療前兩組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度評分比較，差異均無統計學意義；治療后觀察組各項頸椎活動度評分優于對照組，差異均有統計學意義。

表2 兩組治療前后頸椎活動度評分比較 （）

表2 兩組治療前后頸椎活動度評分比較 （）

images/BZ_26_467_2411_496_2460.pngimages/BZ_26_898_2413_927_2462.pngimages/BZ_26_1344_2413_1373_2462.pngimages/BZ_26_1786_2410_1816_2458.png組 別例數前 屈后 伸左 旋右 旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6037.2±4.245.8±4.432.3±4.040.4±4.749.3±5.968.5±6.850.2±5.067.2±6.6對照組6037.2±4.242.7±5.032.2±4.035.1±4.949.2±5.863.4±5.550.2±5.162.5±6.0 t，P0.00，＞0.053.61，＜0.010.14，＞0.056.05，＜0.010.09，＞0.054.52，＜0.010.00，＞0.054.08，＜0.01

2.4 兩組治療前后中醫證候評分比較

從表3可見，治療后兩組中醫證候中頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重評分均較前降低；治療前兩組頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重評分比較，差異均無統計學意義；治療后觀察組上述中醫證候評分低于對照組，差異均有統計學意義。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （）

images/BZ_26_467_2805_496_2853.pngimages/BZ_26_1039_2805_1087_2853.png組 別例數頸肩部疼痛上肢疼痛麻木遇寒加重治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組604.1±0.51.1±0.33.8±0.60.8±0.13.9±0.40.6±0.1對照組604.0±0.52.3±0.63.7±0.61.4±0.33.8±0.41.3±0.3 t，P1.10，＞0.0513.86，＜0.010.91，＞0.0514.70，＜0.011.37，＞0.0517.15，＜0.01images/BZ_26_1630_2805_1677_2854.png

3 討論

神經根型頸椎病是指頸椎部位的神經根受頸椎老化、退行性改變等因素產生的骨贅增生、韌帶肥厚、鈣化等組織的壓迫或刺激而產生的癥狀，表現為肩頸背部疼痛、上肢神經走行及支配部位的麻木、疼痛、肌力下降、肌肉萎縮等。本病與患者長期頸部的過度疲勞，長時間低頭工作、看手機等密切相關。根據臨床癥狀輕重、療效及持續時間長短，一般采取口服藥物保守治療、頸部物理治療等；如出現明顯神經功能障礙、上肢感覺缺失，以及肌肉力量明顯減退，就必須考慮進行手術治療[2]。但隨著病情逐漸復雜，當前的藥物治療及手術都存在一定的缺陷，療效差，復發率高。

神經根型頸椎病歸屬于痹癥范疇，主要是外感風、寒、濕等，使得正氣虧虛，可利用針灸、推拿、按摩、埋針等療法進行活血化瘀、舒筋通絡、祛風散寒的治療[3]。針刺通過對患者頸椎部位的穴位進行相應的刺穴治療，有活血祛瘀、促進血液循環、改善肌肉神經功能等功效，但驅除患者體內的外邪風寒效果不夠顯著。溫針灸指先用普通的毫針刺在局部穴位，把艾條做成艾柱，套在針上，點燃艾條，通過艾絨比較強的滲透力加上針灸，能夠達到穴位深處，這種溫熱感能直接作用到病變部位。溫針灸與艾灸作用非常接近，都有溫經散寒、消瘀化結作用，激發人體正氣，增強抵抗力。因此，溫針灸對陽氣虛、寒性疾病的治療效果好，相比單純的針刺治療，療效更顯著，更有利于患者頸椎功能恢復。本文結果顯示，治療后觀察組CASCS評分、NDI、NPQ評分、各項頸椎活動度與中醫證候評分均優于對照組。這與范海霞等[4]研究結果類似，說明溫針灸對于患者頸椎功能的恢復有積極作用。此外，指導患者做好日常護理，糾正站姿或坐姿，日常生活中應挺胸、直背，維持正常的頸椎弧度，讓身體處在舒服狀態，避免長時間低頭伏案工作，同時注意保暖，避免受涼、受寒，并進行頸部肌肉力量的鍛煉，從而更好地保護頸椎。

綜上所述，在針刺治療基礎上輔以溫針灸治療神經根型頸椎病，可有效降低患者中醫證候積分，促進頸椎活動，從而提高患者頸椎功能恢復。