曹波教授經驗方治療結腸癌術后綜合征驗案二則

黃子鈞，曹 波

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

在下消化道系統惡性腫瘤中，結腸癌是發病率較高的一種。由于早期結腸癌沒有明顯的臨床癥狀，因此大多數患者在病情進展至中晚期才被發現并確診，其治療難度大、預后差[1]。臨床上治療結腸癌的術式常選腹腔鏡結腸癌根治術[1]，術后患者往往需要聯合化療。術后患者處于全身代謝旺盛的狀態，若不及時補充營養，易導致患者出現營養不良的情況，甚至會造成免疫功能受損，導致其無法繼續治療[2]。另外，術后化療雖然可以殺滅殘存的癌細胞，防止癌細胞增殖、擴散，但也會損傷正常細胞，并且容易出現較嚴重的不良反應，不僅會給患者造成較大的痛苦，還會對疾病的轉歸造成影響。近年來隨著醫療水平的不斷發展，中醫在結腸癌術后患者治療中的應用越來越廣泛，有利于減輕患者的痛苦，控制病情的發展，延長生存時間[3]。研究表明，結腸癌術后給予恰當的中醫治療，可以保護患者的正氣，促進其身體恢復，提高對化療藥物的耐受性，減輕患者的不適癥狀[4]。結腸癌屬于中醫學中“臟結”的范疇，病機多為正虛邪實，中醫常以中藥內服來扶正健脾、行氣通腑。曹波教授為貴州省名中醫，師從全國著名肛腸病專家周濟民教授和彭顯光教授，從事肛腸疾病研究與治療30 余年。筆者有幸跟隨曹波教授學習，獲益良多，現將曹波教授治療結腸癌術后綜合征的心得淺述如下，并列舉驗案二則。

1 病因病機

中醫認為，結腸癌的病因為長期飲食偏嗜、暴飲暴食或食用不潔凈的食物，損傷脾胃，導致脾胃運化失常，津液輸布失司，濕濁內生，久而化為濕熱瘀毒，浸潤凝結于腸內，積滯成塊而致病。曹波教授認為，結腸癌術后綜合征病機復雜，術后化療的結腸癌患者正氣大傷，脾胃失于健運，以致氣血化生失常，運行不暢，氣滯血瘀，同時容易感受外來邪氣，同濕熱毒邪纏綿在腸道內形成結節。另一方面，化療性質偏火偏毒，容易化熱，導致濕熱阻滯，損傷經絡血脈，此乃本虛標實之證。

2 治療方法

曹波教授從中醫的整體理念出發，以治標先治本為原則，以健脾益氣扶正為基本治法治療結腸癌術后綜合征，療效頗佳。《景岳全書》中說：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形。”正氣乃全身驅除邪氣的本源，正氣充足，才能祛除腫瘤所生之邪毒。氣能推動人體功能的正常運行，促進結腸傳導功能的修復，從而達到標本兼治的目的。曹波教授經常輔用一些已被證實的具有殺滅結腸腫瘤細胞功效的中草藥，以增強化療之效。曹波教授經驗方具有補氣生血、扶助正氣之功效，兼顧祛邪解毒、軟堅散結，治標與治本兼施。藥用：半枝蓮16 g、白花蛇舌草16 g、貓爪草10 g、當歸10 g、黃芪30 g、太子參15 g、白術30 g、雞內金15 g。方中黃芪補氣扶正，白術、太子參益氣健脾以助黃芪補氣之力，當歸補血養血，半枝蓮解毒化瘀，白花蛇舌草解毒利濕，貓爪草解毒散結，雞內金軟堅散結，以助白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮祛邪。

3 病案舉隅

3.1 病案一

任某某，男，72 歲，于結腸癌根治術后1 個月就診。2022 年4 月21 日初診：1 個月前發現結腸癌，行結腸癌根治術加術后化療。術后病理結果示直腸腺癌，分期：pT3N0Mx。術后患者排便困難，便質偏干，大便次數減少，3 ～5 日一行，伴四肢乏力，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納差，眠可，小便尚可，術后未系統診治。近期上述癥狀復發并加重，排便較前困難，便質干，大便5 ～7 日一行，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納不佳，眠可，精神差，小便少，舌淡，苔黃，脈沉細。專科檢查：膝胸位，雙臀對稱，肛周不潮濕，指診感直腸黏膜光滑，直腸壺腹空虛，未見增生、新生物等，退出指套無血染。西醫診斷結果：便秘，中醫診斷結果：便秘之氣虛秘。以補氣生血、扶助正氣為治則，兼以清熱利濕、祛邪解毒、潤腸通便、消食開胃，方用曹波教授經驗方加減。處方：半枝蓮16 g、白花蛇舌草16 g、貓爪草10 g、當歸10 g、黃芪30 g、太子參15 g、白術30 g、炒決明子15 g、姜厚樸10 g、建曲12 g、麩炒枳實10 g、虎杖15 g、葛根12 g。水煎服，共7 劑，每日1 劑，分3 次口服。建議病人飲食以清淡和易消化的食物為主，多食用含高蛋白且含適量纖維素的食物。2022 年4月28 日二診：患者大便次數增多，2 ～3 日一行，便質時干，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納不佳，眠可，精神差，小便尚可，舌淡，苔黃，脈沉細。繼續服用原方7 劑，飲食同前。2022 年5 月5 日三診：患者大便次數增多，1 ～2 日一行，便質基本恢復正常，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納眠可，精神可，小便調，舌紅，苔薄白，脈沉澀。患者病情較前明顯好轉，故去方中葛根、麩炒枳實、姜厚樸，加雞內金16 g、劉寄奴10 g，共服7 劑，飲食同前。2022 年5月12 日四診：患者大便次數恢復正常，1 ～2 次/ 日，便質基本恢復正常，無腹脹、腹痛及排黏液膿血便等癥，納眠可，精神可，小便調，舌紅，苔薄白，脈沉。停服藥物，飲食同前。

按：本例患者為結腸癌術后化療病例，其正氣大傷，脾胃虧虛，脾氣不足，導致濕邪阻滯，津液不能布散于腸道，加之正氣虧損，容易感受外來之邪，邪熱循經入腑，結于腸道，發為便秘。另一方面，正氣受損，胃氣虧虛，胃的收納腐熟功能受限，故見食欲減退、納差，同時術后癌毒之邪仍存，易聚集。證型為氣虛證，治療上強調補氣生血、扶助正氣，同時兼以清熱利濕、祛邪解毒、潤腸通便、消食開胃。方選曹波教授經驗方加減，方中黃芪補氣扶正，白術、太子參益氣健脾以助黃芪補氣之力，當歸補血養血，白花蛇舌草解毒利濕，貓爪草解毒散結，半枝蓮解毒化瘀，虎杖清熱利濕通便，決明子、枳實、厚樸除痞散結、潤腸通便，建曲消食開胃，葛根生津止瀉，防通下過多。三診時患者便質基本恢復正常，脈澀，故減葛根、麩炒枳實、姜厚樸，加雞內金、劉寄奴活血化瘀、軟堅散結。服藥7 劑后，患者大便逐漸恢復正常，1 ～2 次/日，便質不干不稀，無排黏液膿血便等癥，納眠尚可，精神可，小便調，舌紅，苔薄白，脈沉，說明該方治療有效，體現了曹波教授標本兼治的思想。

3.2 病案二

符某某，女，69 歲，于結腸癌根治術后3 個月就診。2022 年4 月20 日初診：3 個月前發現結腸癌，行結腸癌根治術，術后病理結果示直腸腺癌，分期：pT3N0Mx。術后患者雙足輕度浮腫，伴口干，無排黏液膿血便癥，納眠差，二便可，術后未系統診治。近期上述癥狀加重，雙下肢中度浮腫，伴口干舌燥，無咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠不佳，精神差，小便少，舌紅瘦，苔黃膩，脈濡數。專科檢查：膝胸位，雙臀對稱，肛周不潮濕，指診感直腸黏膜光滑，直腸壺腹空虛，未見增生、新生物等，退出指套無血染。西醫診斷結果：營養不良型水腫；中醫診斷結果：水腫，濕熱壅盛證。治以清熱利濕、利水消腫、補氣生血，兼以養陰生津、消食開胃、養心安神，方用曹波教授經驗方加減。處方：半枝蓮15 g、貓爪草15 g、白花蛇舌草15 g、雞內金15 g、當歸10 g、麥芽12 g、黃芪25 g、太子參15 g、遠志12 g、白術20 g、谷芽12 g、薏苡仁20 g、茯苓12 g、生地12 g、麥冬12 g、石斛15 g。水煎服，共7 劑，每日1 劑，分3 次口服。建議病人飲食以清淡和易消化的食物為主，多食用含高蛋白的食物，限制水鈉的攝入。2022 年4 月27 日二診：患者雙下肢輕度浮腫，口干較前稍緩解，無咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠欠佳，精神可，二便可，舌紅，苔黃膩，脈數。繼續服用原方7 劑，飲食同前。2022年5 月4 日三診：患者雙下肢未見浮腫，無口干、咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠佳，精神可，二便可，舌紅，苔薄白，脈浮。停服藥物，飲食同前。

按：本例患者為結腸癌術后病例，其脾胃虧虛，運化失司，濕濁內阻，從而導致津液輸布失常，心神失養，癥見睡眠差；津液向上不能散于口舌，則感口干；另一方面，濕性趨下，津液向下聚集于下肢，故發為下肢水腫；正氣受損，胃氣虛弱，胃的納腐功能受到影響，從而出現食欲不振、納差表現。證型為濕熱郁結證，治療上宜清熱利濕、利水消腫、補氣生血，兼以養陰生津、消食開胃、養心安神。方選曹波教授經驗方加減，方中黃芪益氣健脾、扶助正氣，太子參、白術助黃芪補氣之力，當歸補血養血，半枝蓮、白花蛇舌草解毒利濕化瘀，貓爪草解毒祛邪，雞內金軟堅散結，麥芽、谷芽消食開胃，薏苡仁、茯苓利水消腫，生地、麥冬、石斛生津止渴，遠志養心安神。三診后，患者雙下肢未見浮腫，無口干、咳嗽、咳痰、潮熱盜汗等癥，納眠佳，精神尚可，二便可，舌紅苔薄白，脈浮，說明方劑對癥，達到了治標與治本的目的。

4 小結

結腸癌的中醫病名并不確切，但通過分析其病因病機和臨床特點等，可將其歸于“腸覃”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇。中醫認為，結腸癌的發病包括內因、外因兩個方面，內因包括平素體虛、脾腎不足，外因包括飲食不節、情志失調、起居失常、外邪侵犯等，本病最主要的發病機理是脾虛、濕毒瘀阻[5]。結腸癌手術后，患者體質變弱，再加上化療藥物的影響，導致正氣明顯虧虛，從而引起脾胃虧虛，邪氣乘虛而入，毒結于腸道以至于出現多種癥狀，即西醫所說的“結腸癌術后綜合征”。西醫認為手術會導致患者的身體處于高分解代謝狀態，引起負氮平衡[6]。另一方面，腹腔鏡結腸癌根治術及化療對病人造成的損傷和影響較大，易刺激其腹腔植物神經，增加交感性的興奮性，影響胃腸道蠕動的方向、強度和節律，使腸道正常的推進功能出現障礙，從而導致腸道粘連、梗阻、出血、便秘、腹瀉等一系列情況的出現。西醫常使用蒙脫石散、黃連素、生長抑素、開塞露等藥物治療結腸癌術后綜合征，雖然能夠較快地緩解患者的癥狀，但容易使正氣虧虛進一步加重。曹波教授根據結腸癌患者術后本虛標實的病機特點，強調治療時應標本兼顧，以補虛為主，祛邪為輔，治病求本，同時認為手術雖除有形之邪，但無形之癌毒仍存，聚積形成新病，故術后祛邪不宜攻伐過甚，宜輔以消散積邪。綜上，曹波教授運用中藥治療結腸癌術后綜合征顯效一案，值得臨床借鑒。